ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ МАССЫ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЛОЩАДИ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С КОМБИНИРОВАННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Актуальность. В настоящее время врожденные пороки сердца (ВПС) занимают ведущие позиции по распространенности в сравнении с другими пороками развития у детей и остаются ведущей причиной их смерти. Более того, прогнозируется дальнейший рост распространенности ВПС. Отчасти это может быть обусловлено совершенствованием диагностических методик, улучшением визуализирующих техник. Увеличению доли детей с ВПС способствуют и современные методики оперативного лечения, которые обеспечивают выживание детей практически со всеми дефектами и, как следствие, быстрый рост популяции подростков и взрослых с оперированными ВПС.

По данным разных авторов, показатели распространенности ВПС у детей значительно вариабельны и составляют от 4 до 50 клинических случаев на 1000 живорожденных. Данная изменчивость может объясняться разницей в критериях их оценки. Так, распространенность патологии увеличивается при учете детей с малыми ВПС (например, с двустворчатым аортальным клапаном, малым открытым артериальным протоком, ОАП). За последнее столетие в мире наблюдался рост распространенности ВПС с 0,6 в 1930–1934 гг. до 9,1 случаев на 1000 живорожденных после 1995. В течение последних 15 лет отмечается некоторая стабилизация значений этого показателя, и в мире ежегодно рождается около 1,5 млн детей с ВПС [1].

Определение эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров работы левого желудочка, является одним из важнейших диагностических показателей гипертрофии миокарда левого желудочка, которая может развиваться у детей с ВПС. Следовательно, позволяет объективно оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Цель: изучить особенности изменения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) в зависимости от площади поверхности тела (ППТ) у детей с комбинированными и сочетанными ВПС.

Задачи: 1. Изучить структуру комбинированных и сочетанных ВПС у детей. 2. Определить ММЛЖ и ИММЛЖ по результатам протоколов эхокардиографического исследования, используя расчетные формулы ASE и ППТ. 3. Сравнить ММЛЖ и ИММЛЖ у детей с разными группами ВПС между собой. Также сравнить данные группы патологий со средними значениями ММЛЖ и ИММЛЖ у детей с комбинированными и сочетанными ВПС соответствующих ППТ.

Материал и методы исследования. Проведен анализ медицинских карт стационарного пациента 28 детей в возрасте от 4 до 17 лет с комбинированными и сочетанными пороками сердца, находившихся на стационарном лечении в кардиоревматологическом отделении ГОДКБ с 2019 по август 2021 года.

Используя расчетную формулу, рекомендованную Американским обществом эхокардиографии (American Society of Echocardiography, ASE), по данным ЭхоКГ определяли ММЛЖ: ММЛЖ (г) = 0,8×{1,04×[(КДР+ТМЖПд+ТЗСЛЖд)³-КДР³]}+0,6,  где КДР — конечный диастолический размер левого желудочка (см), ТМЖПд — толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (см), ТЗСЛЖд — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (см) [2].

Расчет площади поверхности тела производился по формуле Дюбуа: ППТ (м²) = 0.007184 x рост (см)^0.725 x вес (кг)^0.425.

Результаты исследования и их обсуждение. В числе детей с комбинированными и сочетанными ВПС большинство составляли мальчики – 15 человек (53,6%).

Структура комбинированных и сочетанных врожденных порок сердца у детей, полученная при анализе медицинских карт стационарного пациента: пороки с дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородок встречался у 14 человек (50%), пороки клапанного аппарата были у 18 человек (64,3%), пороки с препятствием кровотоку были у 10 человек (35,7%), прочие ВПС – у 12 человек (42,9%).

Результаты расчета ММЛЖ и ИММЛЖ у детей с комбинированными и сочетанными ВПС, а также распределение их по группам в зависимости от ППТ представлены в таблицах 1-5.

Таблица 1.

Средние значения ММЛЖ и ИММЛЖ в зависимости от площади поверхности тела (ППТ) у детей с комбинированными и сочетанными ВПС

Таблица 2.

Изменение ММЛЖ и ИММЛЖ в зависимости от ППТ у детей с различными сочетаниями пороков клапанного аппарата с другими группами ВПС

Таблица 3.

Изменение ММЛЖ и ИММЛЖ в зависимости от ППТ у детей с различными сочетаниями пороков с препятствием кровотоку и другими группами ВПС

Таблица 4.

Изменение ММЛЖ и ИММЛЖ в зависимости от ППТ у детей с различными сочетаниями дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородок с другими группами ВПС

Таблица 5.

Изменение ММЛЖ и ИММЛЖ в зависимости от ППТ у детей с сочетанием разных видов ВПС между собой (3 и более видов ВПС)

Все изученные показатели у обследованных детей имели умеренную корреляционную связь (коэффициент корреляции колебался от 0,3 до 0,69).

При анализе результатов расчётов можно выявить, что увеличение ММЛЖ по отношению к площади поверхности тела происходит во всех представленных группах комбинированных и сочетанных ВПС. При этом наблюдалась тенденция к снижению ИММЛЖ: у детей при ВПС с препятствием кровотоку с площадью тела 1,5 м² и более, а также при расчете средних значений ИММЛЖ у детей с комбинированными и сочетанными ВПС с такой же площадью тела.

При сравнении в представленных группах ММЛЖ и ИММЛЖ со средними значениями ММЛЖ и ИММЛЖ можно определить, что у детей с площадью тела 1,5 м² и более ММЛЖ значительно увеличилась при наличии различных сочетаний пороков клапанного аппарата, а также при наличии дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок при сочетании с другими группами ВПС. Значения ИММЛЖ у детей с такой же площадью тела менялись аналогично.

У детей с различными сочетаниями пороков клапанного аппарата, а также при пороках с препятствием кровотоку ММЛЖ имела тенденцию к снижению при площади тела 1,1 – 1,49 м² по сравнению со средними значениями ММЛЖ. Схоже изменялся ИММЛЖ у детей с такой же площадью тела.

При сравнении значений ММЛЖ и ИММЛЖ у детей с сочетанием различных ВПС (3 и более видов ВПС) со средними значениями ММЛЖ и ИММЛЖ можно выявить, что происходит увеличение данных показателей при значении площади тела от 0,6 до 1,49 м².

Значения ММЛЖ и ИММЛЖ у детей с площадью тела 0,6 – 1,09 м² при наличии различных сочетаний пороков с препятствием кровотоку (по сравнению со средними значениями ММЛЖ и ИММЛЖ) снижались. При этом у детей с такой же поверхностью тела при наличии дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок данные значения увеличились.

Выводы: большинство детей с комбинированными и сочетанными ВПС составляли мальчики – 15 человек (53,6%). В структуре комбинированных и сочетанных врожденных пороков сердца лидирующие позиции занимали пороки клапанного аппарата – у 18 человек (64,3%), а также пороки с дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородок - у 14 человек (50%). Выявлена прямая зависимость изменения ММЛЖ и ИММЛЖ с увеличением ППТ у детей с комбинированными и сочетанными ВПС. Но у детей с площадью поверхности тела 1,5 м² и более происходит снижение ИММЛЖ при пороках с препятствием кровотоку, а также при расчете средних значений ИММЛЖ у детей с комбинированными и сочетанными ВПС с такой же площадью тела.

У детей с площадью тела 1,5 м² и более ММЛЖ значительно увеличилась при наличии различных сочетаний пороков клапанного аппарата с другими ВПС, а также при наличии дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок при сочетании с другими группами ВПС.