НАСКОЛЬКО АКТУАЛЕН В НАШЕ ВРЕМЯ ХЛАМИДИОЗ?

HOW RELEVANT IS CHLAMYDIA NOWADAYS?

Aigul Gavrilova

Resident, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University, Russia, Ufa

Gulgena Mustafina

Scientific adviser, Cand. Med. Sciences, Associate Professor, Federal State Budgetary Educational Institutionof Higher Education Bashkir State Medical University, Russia, Ufa

Аннотация. В наше время хламидиоз остается актуальной проблемой здравоохранения. Несмотря на прогресс в области медицинских исследований и разработок новых технологий для выявления и борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путём, статистические данные показывают, что проблема не исчезла. Хламидиоз продолжает оставаться значимым вопросом из-за его широкого распространения, обширного спектра поражаемых органов и склонности к переходу в хроническую форму.

Abstract. Chlamydia remains a pressing health issue today. Despite advances in medical research and the development of new technologies to detect and combat sexually transmitted infections, statistics show that the problem has not disappeared. Chlamydia continues to be a significant issue due to its widespread prevalence, the wide range of organs affected, and its tendency to become chronic.

Ключевые слова: Хламидии, урогенитальный хламидиоз, Chlamydia trachomatis, диагностика, лечение, профилактика.

Keywords: Chlamydia, urogenital chlamydia, Chlamydia trachomatis, diagnostics, treatment, prevention.

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год более 131 миллиона людей [6] по всему миру сталкиваются с хламидиозом, причем этот показатель продолжает увеличиваться. Основной причиной является отсутствие осведомленности большинства людей о том, что они являются носителями заболевания, а также недостаточное понимание профилактических мер и методов терапии данного заболевания.

В качестве источника инфекции хламидиоза выступает микроорганизм Chlamydia trachomatis, принадлежащий к семейству Chlamydiaceae и классу Chlamydiales. Это грамотрицательная бактерия, которая, подобно вирусам, не может существовать вне живой клетки. Сложность в изучении и лечении хламидиоза обусловлена уникальными свойствами хламидий — их способностью к паразитированию и двойственной природой. [1]

Хламидии чаще всего поражают столбчатый эпителий, оказывая воздействие на различные органы, включая уретру, шейку матки, маточные трубы, эндометрий, прямую кишку, ротовую полость и гортань. У женщин первичное поражение чаще всего локализуется на шейке матки, в то время как у детей и подростков хламидии могут вызывать воспаление вульвы и влагалища. [1,5]

Инфекционный процесс начинается с адсорбции хламидий на плазмалемму клетки и последующего их поглощения в результате эндоцитоза. Внутри клетки хламидия меняет свою форму и начинает активно размножаться, завершая свой жизненный цикл за 48-72 часа. [2]

Хламидии способны вызвать повреждение тканей, нарушить защитный эпителиальный барьер и стать причиной разнообразных воспалительных процессов.

Несмотря на усилия по предотвращению болезни, число случаев хламидиоза в России продолжает увеличиваться. В 2020 году было зафиксировано свыше 205 тысяч инфекций, что вдвое больше, чем в 2010 году (108 тысяч случаев), как видно в таблице 1. Особенно заметно увеличение числа заражений среди молодежи в возрасте от 16 до 20 лет. [7]

Согласно данным федеральной статистической отчетности, в 2021 году в России было зафиксировано более 179 тысяч случаев урогенитального хламидиоза.

Таблица 1.

Заболеваемость хламидиозом в России

Основные факторы, способствующие росту числа заболеваний, включают изменения в сексуальной активности, отсутствие достаточного осведомленности о мерах профилактики и доступности медицинских услуг, а также низкий уровень осведомленности о важности сексуального здоровья. Выявление хламидиоза становится сложным из-за отсутствия явных симптомов, общей неспецифичности симптоматики, недостаточной чувствительности тестов и застенчивости пациентов

Для подтверждения наличия хламидиоза необходимо выявить ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis с помощью методов молекулярной биологии в образцах биологического материала, собранного в зависимости от локализации инфекции. В случаях, когда инфекция локализована в нижней части мочевыводящих путей у мужчин, используют соскоб из уретры, у женщин – из уретры и цервикального канала, а у девочек – из влагалища. При подозрении на поражение внегенитальных органов исследуют слизистую оболочку ануса, ротоглотку или конъюнктиву. [4,9] Если имеет место уретрит, можно провести анализ первой порции мочи.

Превентивные меры против хламидиоза включают в себя скрининг у молодежи до 25 лет для женщин и до 30 лет для мужчин, а также у людей, которые находятся в группе риска заражения ИППП, у пар и тех, кто планирует забеременеть. Важно также информировать общество о методах распространения инфекции и ее возможных последствиях для репродуктивной системы, рекомендовать использование мер безопасности или избегать единожды половой контакт, а также проводить диагностику и лечение у половых партнеров. [6]

При лечении урогенитального хламидиоза назначают антибиотики, способные проникать через липофильные плазматические мембраны и достигать эритроцитов, которые метаболически активны и поэтому наиболее восприимчивы к лечению. Наиболее часто используют цклины (доксициклин и тетрациклин), хинолоны (офлоксацин и левофлоксацин) и макролиды (эритромицин и азитромицин). После завершения курса терапии следует воздерживаться от половых отношений в течение недели или использовать защиту. Кроме того, важно рекомендовать проверку на хламидиоз и при необходимости лечение партнеру.

На сегодняшний день располагает обширный ассортимент медикаментов, предназначенный для терапии урогенитального хламидиоза, представленный в таких формах выпуска как таблетки, капсулы, жидкости и инъекции. В терапии легких случаев заболеваний женских половых органов используются мази, кремы, гели для нанесения на кожу и влагалище, а также суппозитории для ректального и вагинального введения.

Материалы и методы. Был проведен систематический перебор научной литературы, включая научные статьи, диссертационные работы, клинические рекомендации и систематический обзор исследований, проведенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), касающихся эпидемиологии урогенитального хламидиоза на глобальном уровне. В качестве источников данных для аналитического исследования были привлечены статистические базы Росстата и Роспотребнадзора, посвященные тематике «Хламидиоз», а также официальная статистика, опубликованная в период с 2010 по 2021 годы.

Результаты. Урогенитальный хламидиоз представляет собой значимую проблему в современном обществе. Исследование возникающих проблем и поиск эффективных подходов к диагностике, лечению и предупреждению этого заболевания стоят перед врачами и учеными как приоритетные задачи.

Анализируя имеющиеся методы выявления хламидиоза, становится очевидным, что необходим прогресс в разработке более точной и доступной диагностики. Внедрение молекулярно-генетических технологий, способных на ранних этапах точно определить наличие хламидий, становится ключевым элементом в повышении качества диагностических процедур.

Можно расширить методы терапии. Сочетание антибиотиков с иммуностимулирующими средствами способствует более эффективному излечению и снижает вероятность повторного возникновения хламидиоза. Также нужно уделить вниманию созданию новых антибактериальных лекарств с широким спектром действия и минимальным количеством побочных эффектов.
В прошлом в России хламидиоз не диагностировали из-за недостаточности надежных методов обнаружения и эффективных методов лечения в области урологии. До начала 2000-х годов лечение хламидиоза требовало длительного курса, включающего смену антибиотиков, применение местных антибактериальных и противогрибковых средств, гепатопротекторов и других препаратов. Но с появлением новых антибиотиков в 2000-е годы возможно провести лечение хламидиоза за 2-3 недели. Согласно современным международным рекомендациям, азитромицин считается препаратом первого выбора для лечения урогенитального хламидиоза, при этом в качестве альтернативы могут применяться другие макролиды или фторхинолоны. [3,6]

Эпидемиологические исследования не поддерживают системную энзимотерапию, иммуномодулирующую терапию и местное применение антисептиков.

Ключевым требованием при борьбе с урогенитальным хламидиозом является параллельное лечение обоих половых партнёров. В период лечения следует избегать сексуальных контактов или использовать презервативы до получения точного диагноза. В процессе терапии необходимо временно прекратить грудное вскармливание. Прогресс выздоровления оценивается через две недели после завершения курса лечения при применении методов амплификации РНК (NASBA) и через месяц при использовании ДНК-амплификации (ПЦР, ПЦР в реальном времени). [2]

Важным элементом в борьбе с хламидиозом является профилактика заболевания. На сегодняшний день не существует специфических методов профилактики и вакцин против хламидиоза. Однако существуют неспецифические меры предосторожности, включающие раннее выявление источников инфекции, их санацию, соблюдение правил личной гигиены и правильное сексуальное поведение. Информационные кампании, скрининговые программы и доступность вакцинации способствуют снижению распространения инфекции и предотвращению её осложнений.

Обсуждение. В данное статье использовались официальные статистические данные Ростата, отражающие тенденцию увеличения количества случаев хламидиоза в России. Были изучены отчеты Роспотребнадзора, указывающие на растущую инфекционную активность хламидиозной инфекции. Изучение всех имеющихся данных позволяет прийти к выводу о заметном увеличении заболеваемости среди населения. Уменьшение числа случаев хламидиоза возможно лишь при широком понимании людьми своего состояния и своевременном обращении за медицинской помощью. Важно отметить, что активная профилактика также может сыграть свою роль в снижении числа инфицированных, так как осознанность населения о способах передачи инфекции приведет к более внимательному отношению к собственному здоровью.

Заключение. Следовательно, наблюдаемая частота случаев распространения УГХ, свидетельствует о значимости вопроса о недостаточной осведомленности людей в области ИППП. Чтобы уменьшить распространенность этих заболеваний, важно проводить мероприятия, направленные на повышение уровня знаний населения в этой сфере. Осознавая риски передачи и методов борьбы с хламидиозом, люди смогут своевременно обратиться к врачам для установления диагноза и начала лечения.