ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПАНДЕМИИ COVID-19: ОТ НЕЙРОВОСПАЛЕНИЯ К ДЕКОМПЕНСАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

PSYCHONEUROLOGICAL CONSEQUENCES OF THE COVID-19 PANDEMIC: FROM NEUROINFLAMMATION TO DECOMPENSATION OF MENTAL DISORDERS

Poplavskaya Polina Andreevna

Student of Volgograd State Medical University, Russia, Volgograd

Belyavtsev Sergey Valentinovich

Student of Volgograd State Medical University, Russia, Volgograd

Poplavskaya Olga Viktorovna

Scientific supervisor, Associate Professor of the Department of Psychiatry and Narcology, Candidate of Medical Sciences, Volgograd State Medical University, Russia, Volgograd

Аннотация. В данном обзоре анализируется комплексное воздействие вируса SARS-CoV-2 на центральную нервную систему и психическое здоровье различных групп населения. Рассматриваются механизмы нейротропности вируса, патофизиология «цитокинового шторма» и их связь с развитием тревожных, депрессивных расстройств и когнитивных нарушений. Особое внимание уделено уязвимости пациентов с уже имеющимися психиатрическими диагнозами, для которых пандемия стала фактором высокой частоты рецидивов. Обзор систематизирует данные о «лонг-ковиде» (постковидном синдроме) как о новой нозологической единице в практике психиатрии и неврологии.

Abstract. This review analyzes the comprehensive impact of the SARS-CoV-2 virus on the central nervous system and mental health of various population groups. The mechanisms of the virus's neurotropism, the pathophysiology of the "cytokine storm," and their connection with the development of anxiety, depressive disorders, and cognitive impairments are discussed. Special attention is given to the vulnerability of patients with existing psychiatric diagnoses, for whom the pandemic has become a factor of high relapse rates. The review systematizes data on "long COVID" (post-COVID syndrome) as a new nosological entity in the practice of psychiatry and neurology.

Ключевые слова: COVID-19, психическое здоровье, нейровоспаление, депрессия, тревога, когнитивные нарушения, психиатрические пациенты, постковидный синдром.

Keywords: COVID-19, mental health, neuroinflammation, depression, anxiety, cognitive impairments, psychiatric patients, post-COVID syndrome.

Введение. Пандемия COVID-19, начавшаяся в конце 2019 года, вышла далеко за рамки пульмонологической проблемы, продемонстрировав выраженную мультиорганную системность. Одним из наиболее тяжелых и долгосрочных последствий перенесенной инфекции стало поражение центральной нервной системы (ЦНС) и дестабилизация психической сферы. Как отмечает М.В. Ярочкина, «пандемия спровоцировала не только биологический стресс, но и масштабный психосоциальный кризис, ставший триггером для роста аффективных расстройств во всем мире» [1]. Исследования подтверждают, что вирус обладает нейроинвазивным потенциалом, что делает изучение психоневрологических исходов приоритетным направлением медицины последних лет.

Цель и задачи.  Систематизировать современные научные данные о влиянии инфекции SARS-CoV-2 на нервную систему и психическое состояние здоровых лиц и пациентов с психопатологией в анамнезе.

Материалы и методы. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Scopus, eLibrary и Cyberleninka за период 2019–2024 гг. Критерии включения: метаанализы, систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и официальные клинические рекомендации. Основной акцент сделан на патогенетических механизмах и клинических проявлениях.

Результаты и обсуждение. SARS-CoV-2 воздействует на ЦНС через несколько путей: прямой (через обонятельный эпителий и гематоэнцефалический барьер) и опосредованный (через «цитокиновый шторм» и гипоксию). Нейровоспаление, вызванное активацией микроглии, приводит к нарушению синаптической передачи. По данным исследований Mazza et al. (2020), высокие уровни системного воспаления во время острой фазы COVID-19 коррелируют с последующим развитием депрессивной симптоматики. Системное воспаление индуцирует изменения в нейротрансмиттерном обмене, снижая уровень серотонина и дофамина, что формирует биологическую базу для аффективных нарушений» [2].

Пандемия вызвала рост «коронафобии», генерализованного тревожного расстройства и ПТСР. Изоляция и страх смерти привели к тому, что распространенность депрессивных расстройств в 2020–2022 гг. выросла в три раза по сравнению с допандемийным уровнем [3]. Особое место занимает феномен «мозгового тумана» (brain fog) — когнитивного дефицита, проявляющегося в нарушении памяти, концентрации и быстрой утомляемости, что связывают с микрососудистыми повреждениями головного мозга [4].

Для пациентов с эндогенными расстройствами (шизофрения, БАР) пандемия стала фактором декомпенсации. Исследователи отмечают, что лица с психическими нарушениями имели более высокий риск заражения и тяжелого течения из-за трудностей в соблюдении гигиенических мер и социальной дезадаптации [5].   Н. Н. Тювина указывает на то, что «стресс от пандемии в сочетании с нейротоксическим действием вируса привел к увеличению числа психотических эпизодов и рецидивов, требующих более высоких доз нейролептиков» [6].

Психиатрические аспекты постковидного синдрома включают стойкую инсомнию, астению и эмоциональную лабильность. По данным крупного исследования M. M. Hossain et al. (2020), у каждого третьего пациента в течение 6 месяцев после COVID-19 диагностируется психиатрическое или неврологическое заболевание [7]. Это указывает на необходимость долгосрочного наблюдения за переболевшими.

Выводы. Влияние COVID-19 на психику и нервную систему носит биопсихосоциальный характер. Биологический компонент обусловлен нейровоспалением и прямой инвазией вируса, в то время как психологический — социальным стрессом и неопределенностью. Пациенты психиатрического профиля требуют особого внимания из-за высокого риска обострений. Будущие стратегии здравоохранения должны включать расширение доступа к психотерапевтической помощи и разработку протоколов реабилитации когнитивных функций после перенесенной инфекции.