СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ДЕНТИНА

Гиперестезия дентина проявляется кратковременной острой болью в области обнажённого дентина. Болевые ощущения возникают под действием температурных, тактильных, осмотических или химических раздражителей и не связаны с другой стоматологической патологией; в Международной классификации болезней 10-го пересмотра она выделена в самостоятельную нозологическую форму (код К03.80) [1, с. 26]. Данные о распространённости гиперестезии значительно различаются: по данным разных авторов показатели колеблются от 3 до 57%, а по результатам наиболее масштабного отечественного исследования Э.М. Кузьминой распространённость достигает 62% среди взрослого населения [1, с. 26]. Такой разброс данных указывает на сложность объективной оценки частоты состояния и на значение возрастных особенностей его клинического течения [2, с. 137].

Наиболее распространённым объяснением возникновения боли при гиперестезии является гидродинамическая теория M. Brannstrom. Воздействие раздражителя на открытые дентинные канальцы вызывает движение внутриканальцевой жидкости, что стимулирует барорецепторы и приводит к появлению кратковременной боли [1, с. 27]. Для клинического проявления гиперестезии необходимо сочетание двух условий. Дентин должен быть обнажён вследствие утраты эмали или рецессии десны и дентинные канальцы должны быть открыты. Развитие гиперестезии возрастает при травматичной чистке зубов, регулярном воздействии пищевых кислот, наличии некариозных поражений пришеечной области и рецессии десны. Повышенная чувствительность также может появляться после профессиональной гигиены полости рта и проведённого пародонтологического лечения [1, с. 27].

Диагноз устанавливают на основании жалоб и клинического обследования после исключения других возможных причин боли. Для оценки выраженности гиперестезии используют индекс Шиффа, основанный на определении порога чувствительности зуба к воздушной струе [1, с. 28]. Лечение гиперестезии дентина начинают с наиболее простых и неинвазивных мероприятий. Пациенту объясняют возможные причины повышенной чувствительности, обращают внимание на факторы, поддерживающие её проявления, корректируют индивидуальную гигиену полости рта. Основным средством для домашнего лечения являются десенситизирующие зубные пасты. К эффективным компонентам относится фторид олова, который формирует в дентинных канальцах нерастворимый слой гидроксидов, оксидов и фосфатов и тем самым снижает ток жидкости через канальцы [1, с. 29].

При недостаточном эффекте домашней терапии переходят к профессиональному лечению, которое включает глубокое фторирование, применение десенсибилизирующих препаратов и озонотерапию [1, с. 27]. Для снижения чувствительности также могут использоваться оксалаты и препараты на основе глутарового альдегида; в отдельных клинических ситуациях применяют адгезивные системы, герметики и стеклоиономерные материалы [3, с. 226]. Большинство этих средств действует за счёт снижения проницаемости дентина и частичного или полного закрытия дентинных канальцев. Выбор конкретного препарата определяется клинической ситуацией. Учитывают интенсивность и локализацию болевых ощущений, состояние твёрдых тканей зуба и тканей пародонта.

Лазерная терапия также применяется для уменьшения чувствительности дентина. При этом механизм её действия зависит от используемого типа лазера. Эффект низкоинтенсивного излучения связывают с фотобиомодуляцией и воздействием на болевую реакцию. Высокоинтенсивные лазеры способны изменять поверхность дентина и способствовать частичному закрытию дентинных канальцев. По данным литературы, после лазерного воздействия интенсивность боли может снижаться [3, с. 227].

При наличии анатомических изменений тактика лечения определяется характером дефекта. При выраженной рецессии десны одним из вариантов лечения может быть мукогингивальное хирургическое вмешательство с целью закрытия поверхности корня [3, с. 228]. Эффективность лечения оценивают не только по изменению интенсивности боли в ответ на стандартный раздражитель, но и по влиянию повышенной чувствительности на повседневную жизнь пациента: известно, что успешное лечение гиперестезии сопровождается улучшением показателей качества жизни, связанного со здоровьем полости рта [3, с. 220]. Во время контрольного осмотра необходимо уточнить, соблюдает ли пациент полученные рекомендации, оценить динамику чувствительности и повторно проанализировать факторы риска. Если достигнутого результата недостаточно, переходят к следующему этапу лечения.

Лечение гиперестезии дентина требует индивидуального подхода и выбора метода с учётом причины, выраженности симптомов и клинической ситуации. Приоритет следует отдавать устранению факторов, поддерживающих повышенную чувствительность, и начинать с консервативных мероприятий. Более активные профессиональные методы применяют при недостаточной эффективности домашней терапии или при наличии соответствующих клинических показаний. Такой подход позволяет не только уменьшить болевую чувствительность, но и предупредить её повторное появление.