Современная диагностика язвенной болезни

Аннотация. Язва желудка является серьезной проблемой. Ежегодно сообщается о 500 000 новых случаях. Несмотря на низкую смертность, она широко распространена и вызывает боль и страдания у человека, поэтому нуждается в современной и своевременной диагностике.

Abstract. Gastric ulcer is a serious problem. Annually 500 000 new cases are reported. Despite the low mortality rate, it is widespread and causes pain and suffering in a person, therefore it needs modern and timely diagnosis.

Ключевые слова: язва; желудка; двенадцатипёрстная кишка; радиологическая; лабораторная; эндоскопическая; диагностика.

Keywords: ulcer; stomach; duodenum; radiological; laboratory; endoscopic; diagnostics.

Язвенная болезнь может подозреваться у пациентов с эпигастральным расстройством и болью; однако эти симптомы не являются специфическими. Отсутствие ответа на традиционное лечение язвенной болезни является стимулом, чтобы сделать эндоскопию или абдоминальную визуализацию.

Рисунок 1. Язвы A. злокачественная; B. доброкачественная

Радиологическая диагностика [3]

Рентгеновская диагностика с помощью бария является широко доступным и общепринятым методом установления диагноза язвенной болезни желудка. Хотя этот метод менее инвазивен, чем эндоскопия, рентгеновский снимок бария ограничен тем, что он менее чувствителен и точен при определении заболевания слизистой оболочки и редко отличает доброкачественную опухоль от язвенной болезни. У пациентов с анатомическими уродствами от предшествующей операции на желудке или рубцевания от хронического воспаления рентгеновские лучи могут быть трудно интерпретированы. Как правило, эти рентгеновские лучи имеют до 30% ложного отрицательного результата и 10% ложноположительных показателей. До 1970 года пептические язвы диагностировались почти исключительно радиологическими методами. Наиболее распространенными неточностями радиологической диагностики являются неспособность распознать истинные язвы или неправильное диагностирование рубца или деформированной луковицы двенадцатиперстной кишки как истинной язвы. С 1970-х годов все большее число язв желудка диагностируется эндоскопией.

Лабораторное тестирование [1][2]

Пациенты, которые отвечают на оптимальную терапию при язвенной болезни, не требуют специализированного тестирования. Тем не менее, те, у кого рефрактерные (не зажившие после 8 недель терапии) или рецидивирующие заболевания, должны иметь сывороточный гастрин и кальций в сыворотке, измеренный для скрининга гастриномы. Эти пациенты также должны пройти анализ на желудочную кислоту, чтобы определить, вызвана ли язва гиперсекрецией желудочной кислоты (выход основной кислоты более 10 мг-экв / ч) или уменьшенной защитой слизистой оболочки. Пациенты с рефрактерной или рецидивирующей язвенной болезнью могут иметь базовую инфекцию Helicobacter pylori (H. pylori). Гистологическое исследование биопсии антрального отдела, полученное при эндоскопии, является золотым стандартом для диагностики H. pylori. Тесты на уреазу просты и неинвазивны, и они были использованы для диагностики инфекции H. pylori. Пациенты глотают раствор, содержащий 13C- или 14C-меченой мочевины и из выдыхаемого дыхания отбирают меченый изотопом СО2, выделяемого внутрижелудочной уреазой H. pylori. Тест может быть завершен в течение 20 минут и очень чувствителен и специфичен.

Серологические тесты являются общепризнанным методом обнаружения H. pylori. Средние уровни тестов IgG и IgA ( ИФА ) значительно выше у H. pylori-позитивных, чем у пациентов H. pylori-отрицательных. Чувствительность этого анализа сыворотки обычно находится в диапазоне 80-95% и специфичности в диапазоне 75-95%. [1]

Совсем недавно тестирование антигена стало альтернативным неинвазивным средством обнаружения присутствия H. pylori. Фекальные анализы стали полезным тестом, и последние исследования показали значение чувствительности 94% со специфичностью между 86-92%. Кроме того, он может быть использован для легкого документирования уничтожения инфекции H.pylori, если проводится по крайней мере через четыре недели после лечения. [3]

Эндоскопическая диагностика [5]

Гастроинтестинальная эндоскопия позволяет врачу визуализировать биопсию верхнего желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Энтероскоп позволяет визуализировать по меньшей мере 50% тонкой кишки, включая большую часть тощей кишки и разных степеней подвздошной кишки. Во время этих процедур пациенту дается ошеломляющий агент, который помогает предотвратить заглатывание. Обезболивающее и седативное средство можно вводить до процедуры.

 Область обзора вперед передает изображение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на монитор, видимый для врача. Воздух можно вводить в желудок, расширять складки ткани и улучшать исследование желудка. Эзофагогастродуоденоскопия (EGD) [4] является самым прямым и точным методом установления диагноза язвенной болезни. Помимо выявления язвы, ее местоположения и размера, EGD также дает возможность обнаруживать тонкие повреждения слизистой оболочки и биопсийные повреждения для установления гистопатологической основы. Эндоскопическая биопсия также является лучшим и наиболее точным диагностическим методом для H. pylori. Гистологическое исследование со стандартным окрашиванием гематоксилином и эозином является отличным средством диагностики.