Оценка эффективности лечения диабетической ангионевропатии нижних конечностей механическим стимулированием ангиогенеза поджелудочной железы

Актуальность: Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина – гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы. Велика частота развития осложнений, в частности приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), диабетической стопе – заболеванию стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей [1]. В связи с этим, из-за распространенности заболевания сахарным диабетом и повышением риска развития осложнений, необходим поиск альтернативных доступных методов лечения осложнений сахарного диабета, в частности диабетической ангионевропатии нижних конечностей, дополняющие традиционные методы лечения [2].

Цель: Разработать способ лечения диабетической ангионевропатии нижних конечностей механическим стимулированием ангиогенеза поджелудочной железы с помощью аппарата «Мобильная кушетка» нашей конструкции. Оценить роль данного метода при диабетической стопе. Анализировать результаты предложенного способа лечения.

Материал и методы исследования: Работа основана на анализе лечения 197 больных с сахарным диабетом, диабетической ангионевропатией нижних конечностей с 2009г. по 2016г. Возраст варьировал от 31года до 86 лет. Механическую стимуляцию ангиогенеза больным проводили с помощью аппарата «Мобильная кушетка» («МК») нашей конструкции. Для проведения лечения ступенчатым стимулированием ангиогенеза нижних конечностей поле действия зрительно разделяется на три сегмента. Первый сегмент – аортобедренный, второй – бедренно-подколенный, третий сегмент – дистальный. Затем последовательно артерии этих сегментов вовлекаются в процессе стимулирования кровообращения [4]. Многопозиционное устройство «МК» имеет возможность вращаться вокруг поперечной оси, что позволяет создавать дополнительное гравитационное давление крови коллатералей нижних конечностей. Больным предварительно в течение от 1 до 3 дней проводят подготовительные процедуры: диеты, умеренное сдавление аорты кулаком, если необходимо и слабительное. С помощью «МК» кровь с напором направляется путем передавливания магистральных сосудов в больную конечность [5]. Перед этим предварительно увеличивается ишемия в больной конечности, сдавливая функционирующие сосуды с целью увеличения концентрации вазоактивных продуктов, способствующих усилению процесса ангиогенеза. Для механического стимулирования ангиогенеза больной ложится на основание аппарата «МК» так, чтобы ягодичная область оказалась между вертикальными стойками. С помощью расслабления, а затем закрепления винтов прижимные пяты устанавливаются на проекции обеих бедренных артерий в паховых областях, а при отсутствии пульсации бедренных артерий пяты устанавливаются на проекции аорты или подвздошных артерий, т.е. там, где определяется проходимость артерии. При опускании прижимная пята мягко, но очень плотно передавливает бедренную и подвздошную артерию, при поднятии прижимной пяты сдавливание артерий прекращается. Первые 2–3 сеанса производятся врачом, а затем весь курс проводит сам больной. Врач только контролирует процесс и вносит свои коррективы по ходу лечения, ежедневно определяет сахар в крови, измеряет АД, контрольный подсчет пульса, реовазографию, ультразвуковую доплерографию и т.д. В послеоперационном периоде тренировка коллатерального кровообращения начинается с 2–4 дня после операции. Сущностью предоперационной тренировки коллатерального кровообращения является полное передавливание одновременно обеих бедренных артерий при их проходимости на время от 2,5 до 6 минут, создавая этим дополнительную ишемию на обеих конечностях. Ежедневно больной проводит от 4 до 6 сеансов через равные промежутки времени, равномерно увеличивается время передавливания. Последние 5–6 дней время передавливания артерий остается стабильным. Противопоказанием для тренировки коллатерального кровообращения является свежий инсульт, неуправляемая гипертония, злокачественные опухоли, кровотечения, расслаивающая аневризма.

Результаты исследования: Нами проведен анализ результатов лечения 197 больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей Из них сахарный диабет 1 типа – у 57 (21,3%) больных, диабет 2 типа – у остальных. Ранее были прооперированы 132 (49,3%) больных (поясничная симпатэктомия, шунтирование, тромбинтимэктомия, некрэктомия). На 3–4-й день в процессе механического стимулирования ангиогенеза постепенно снижалось содержание сахара в крови и улучшалась гемодинамика конечностей и только после этого начинала заживать трофическая язва. Результаты лечения оценивались как хорошие, удовлетворительные отрицательные. Хорошими считались больные которые после лечения могли пройти более 800 метров без остановки и не отмечались трофические изменения в конечности, сахар в крови снижался до нормы, удовлетворительными считались больные, которые могли пройти без отдыха до 800 метров и которым были выполнены ампутации пол-стопы и голени, носили протезы, отрицательными считались ампутации на уровне бедра и летальные исходы. Из 197 больных с трофическими язвами 65 больным была выполнена некрэктомия на уровне пальцев и стопы; только 1 больному – ампутация стопы и 1 – ампутация конечности на уровне нижней трети голени, смертных случаев не зафиксировано. В 49% случаев больным повторно проводили механическое стимулирование ангиогенеза 2–3 раза. Все больные были выписаны в удовлетворительном состоянии, трофические язвы и раны после некрэктомии у 197 больных зажили. Кроме механического стимулирования ангиогенеза больным назначались умеренные дозы антикоагулянтов (фенилин, синкумар, гепарин), антиагреганты (трентал, реополюглюкин, аспирин), обезболивающие препараты (баралгин, трамал) и спазмолитики [3]. Контроль осуществляли по данным клинического, лабораторных и функциональных исследований.

Механическое стимулирование ангиогенеза усиливает кровообращение поджелудочной железы, что способствует качественному и количественному улучшению функции клеток, выделяющих инсулин. Подтверждением этому явились лабораторные данные (сахар крови) и отмена медикаментозного лечения сахарного диабета у 48% больных.

Выводы: Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей данным способом, обеспечивает усилению кровообращения поджелудочной железы, что способствует качественному и количественному улучшению функции клеток, выделяющих инсулин. Подтверждением этому явились лабораторные данные (сахар в крови) и отмена медикаментозного лечения сахарного диабета у 48% больных. Вследствие этого и снижается уровень ампутации, чаще позволяет ограничиваться только некрэктомией, что заметно сокращает сроки лечения.