ПИЩЕВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВИДОМ CLOSTRIDIUM BOTULINUM: ПИЩЕВОЙ БОТУЛИЗМ

FOOD INTOXICATION, CAUSED BY THE SPECIES CLOSTRIDIUM BOTULINUM: FOODBORNE BOTULISM

Pogoretskaya Ksenia Konstantinovna

student, Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation

Zherebyatyeva Olga Olegovna

scientific supervisor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation

Аннотация. Ботулизм — острое, потенциально угрожающее жизни заболевание, вызванное ботулотоксином, который занимает особую нишу среди сильнейших природных нейротоксинов. Самая распространенная форма – пищевой ботулизм, коварство которого состоит в том, что зараженный продукт может выглядеть совершенно обычным, его вкус и запах не предупредят об угрозе. Так как же распознать пищевой ботулизм, какова его опасность и что делать при первых симптомах?

В статье рассматриваются ключевые аспекты этой патологии: этиология (возбудитель Clostridium botulinum), эпидемиологические особенности, патогенез, клиническая картина (характерные неврологические симптомы), а также диагностирование заболевания. Особое внимание уделено алгоритму интенсивной терапии заболевания. В заключительной части обсуждаются меры профилактики, направленные на снижение риска заражения.

Abstract. Botulism is an acute, potentially life-threatening disease caused by botulinum toxin, which occupies a special niche among the most potent natural neurotoxins. The most common form is foodborne botulism, whose insidious nature lies in the fact that the contaminated product may appear entirely normal, and its taste and odor will not warn of the threat. So how can foodborne botulism be recognized, what is its danger, and what should be done at the first symptoms? The article examines key aspects of this pathology: etiology (the causative agent Clostridium botulinum), epidemiological features, pathogenesis, clinical picture (characteristic neurological symptoms), as well as diagnosis of the disease. Particular attention is paid to the algorithm of intensive care for the disease. In the concluding part, preventive measures aimed at reducing the risk of infection are discussed.

Ключевые слова: ботулизм; ботулотоксин; вид Clostridium botulinum; пищевое отравление.

Keywords: botulism; botulinum toxin; Clostridium botulinum species; food poisoning.

Актуальность

Литературные источники утверждают, что ботулизмом люди болеют на протяжении всего периода существования человечества. В настоящее время, как и раньше, пищевой ботулизм проявляется как в виде единичных отравлений, так и в виде групповых случаев. При низких показателях заболеваемости пищевым ботулизмом слишком высоки показатели смертности, если своевременно заболевание не диагностировано, а незамедлительное лечение не предоставлено (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких).

Заболеваемость пищевым ботулизмом по России за последнее десятилетие составляет 300 – 400 случаев в год с летальностью 7 – 9 % [1, с. 669].

Цель работы. Провести обзор профильной литературы, систематизировать актуальные сведения и представить краткий анализ современного состояния проблемы пищевого ботулизма.

Методы работы: в процессе исследования применялись методы теоретического анализа научной литературы, статистической обработки данных, обобщения полученной информации и структурного моделирования текста.

Результат. Ботулизм (от лат. botulus — колбаса) — тяжелое заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов [2, с. 76].

Выделяют четыре формы данного заболевания: пищевой ботулизм, ботулизм новорожденных, раневой ботулизм и ботулизм неуточненной природы. Наиболее часто встречается пищевой ботулизм, который составляет не менее 99 % от всех случаев ботулизма.

Этиология. Возбудитель пищевого ботулизма Clostridium botulinum относится к роду Clostridium, семейству Clostridiaceae. Это анаэробная, подвижная, грамположительная, спорообразующая палочка размерами (0,6—1,0)×(4—9) мкм. В мазках имеет вид палочек с закругленными концами, образующих субтерминально расположенные споры, диаметр которых превышает поперечник вегетативной формы. Из-за спор возбудитель имеет форму теннисной ракетки (чем характерно отличается от других клостридий). Палочки не образуют капсул, подвижны, перитрихи, облигатные анаэробы, располагаются беспорядочными скоплениями или небольшими цепочками.

Известно 7 типов возбудителя (сероваров) — А, В, С (подтипы С1 и С2), D, Е, F и G, различающихся по антигенной структуре выделяемого экзотоксина  [1, с. 668].

Эпидемиология. Механизм передачи пищевого ботулизма — фекально-оральный. Путь передачи заболевания - алиментарный.

Естественным источником и резервуаром возбудителя является почва, ил, слабопроточные водоемы, силосные ямы, тепло- и холоднокровные животные, поглощающие споры Clostridium botulinum с водой и кормом, а также трупы павших животных.

Отравление токсином возможно только при употреблении продуктов, в которых в анаэробных условиях произошли размножение возбудителя и накопление токсина. Наиболее часто заражение происходит вследствие употребления грибов, овощей, рыбы и мяса домашнего консервирования.

Патогенез. Ведущую роль патогенеза ботулизма играет токсин, который попадает в организм человека. При пищевом ботулизме токсин уже содержится в зараженной пище.

После попадания в организм токсин всасывается через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (преимущественно желудка и тонкой кишки), а также, в меньшей степени, через слизистые глаз и верхних дыхательных путей. С током крови токсин разносится по организму, нарушая деятельность нервных клеток, которые ответственны за передачу возбуждения к мышцам. Первоочередно страдают мышцы глаз, глотки и гортани, затем дыхательные мышцы. Особой чувствительностью к ботулотоксину подвергнуты мотонейроны спинного и продолговатого мозга, в результате чего развивается бульбарный и паралитический синдром

Не последнюю роль в патогенезе ботулизма играет гипоксия.

Клиническая картина. Инкубационный период пищевого ботулизма – от 2–4 часов до 2–3 и даже 5 суток [3, с. 925].

Первые признаки заболевания часто связаны с поражением черепных нервов: сухость во рту, двоение в глазах, опущение век (птоз), нарушение глотания и речи.  В результате нарушения вегетативной иннервации происходит снижение секреции слезных слюнных, потовых желез, парезу желудочно-кишечного тракта.

Прогрессирующий нисходящий вялый паралич, берущий начало с мышц головы, затем переходит на шею, конечности и дыхательные мышцы.

Основная опасность — паралич дыхательных мышц (диафрагмы, межреберных мышц), который вызывает острую дыхательную недостаточность.

Диагностика. Отправным материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, а также пища, которая предположительно могла быть источником заболевания.

Диагноз обычно ставится на основе истории болезни пациента, его клинического осмотра, при последующем лабораторном подтверждении, включающем демонстрацию присутствия ботулотоксина в стуле, сыворотке или пищевых продуктах.

Терапия. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму болезни. Алгоритм интенсивной терапии больных пищевым ботулизмом включает:

• промывание желудка для удаления остатков токсина;
• кишечный диализ (5 %-м раствором соды);
• антитоксическая сыворотка (типы А, C, Е по 10 000 ME, тип В — 5 000 ME) – незамедлительное введение;
• парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений;
• антибактериальная терапия, при необходимости;
• гипербарическая оксигенация, как средство устранения гипоксии;
• лечение осложнений, в т.ч. искусственная вентиляция легких.

Восстановительный период длится несколько месяцев и заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика. Профилактика пищевого ботулизма основана на надлежащей практике приготовления пищевых продуктов, в частности во время тепловой обработки/стерилизации, правильном хранении продуктов и гигиене.

Существующая вакцина против ботулизма редко используется, так как ее эффективность не оценена полностью.

Выводы. Согласно литературным данным, Clostridium botulinum характеризуется сложной морфологией и способностью продуцировать высокоактивный нейротоксин, поражающий центральную нервную систему. Пищевой ботулизм, возникающий вследствие употребления продуктов, не прошедших надлежащей обработки, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья людей. Ввиду несовершенства существующих методов лечения, ключевым фактором благоприятного прогноза остается своевременная диагностика. Профилактика остается наиболее эффективным способом борьбы с данной патологией.

Заключение. Несмотря на низкую частоту возникновения, вспышки пищевого ботулизма классифицируются как чрезвычайные ситуации в сфере здравоохранения. Это диктует необходимость быстрой диагностики, оперативного установления источника заражения и определения природы инцидента (естественная, случайная или потенциально преднамеренная), что критически важно для купирования очага и оказания своевременной медицинской помощи. Профилактика является ключевым инструментом в снижении уровня заболеваемости. Необходим строгий санитарно-эпидемиологический надзор за объектами общественного питания и просветительская работа среди населения. Особое внимание следует уделить соблюдению правил личной гигиены, а также исключить употребление консервированной продукции сомнительного происхождения. При самостоятельном консервировании важно неукоснительно следовать технологическим регламентам хранения и обработки продуктов.