Статья:

Невриты зрительного нерва: особенности клинического течения, диагностики, лечения и исходов.

Журнал: Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №4(4)

Рубрика: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Невриты зрительного нерва: особенности клинического течения, диагностики, лечения и исходов. // Студенческий форум: электрон. научн. журн. Борисевич Е.С. [и др.]. 2017. № 4(4). URL: https://nauchforum.ru/journal/stud/4/20271 (дата обращения: 19.08.2018).
Журнал опубликован
Мне нравится
на печатьскачать .pdfподелиться

Невриты зрительного нерва: особенности клинического течения, диагностики, лечения и исходов.

Борисевич Екатерина Сергеевна
студент, Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Минск
Клюйко Юлия Дмитриевна
студент, Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Минск
Шамаль Денис Юрьевич
студент, Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Минск
Качан Татьяна Владимировна
кандидат медицинских наук, доцент, Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Минск

 

Зрительный нерв (n.opticus) – вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг. Отойдя от заднего полюса глазного яблока, зрительный нерв (ЗН) покидает глазницу через зрительный канал (canalis opticus) и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует зрительный перекрест. Зрительный нерв от глазного яблока до зрительного перекреста имеет длину приблизительно 50 мм и может быть разделен на 4 отдела: интраокулярный (диск зрительного нерва), интраорбитальный (от глазного яблока до зрительного канала), интраканаликулярный (в зрительном канале) и интракраниальный (внутри черепа, переходит в хиазму).

 

Рисунок 1. Зрительный нерв (схема): 1 – глазное яблоко; 2 – зрительный нерв; 3 – интраорбитальная часть; 4 – интраканаликулярная часть; 5 – интракраниальная часть; 6 – зрительный перекрест

 

Неврит зрительного нерва – воспалительный, инфекционный или демиелинизирующий процесс, поражающий зрительный нерв [2, с. 600]. В структуре причин глазной инвалидности воспалительные заболевания зрительного нерва составляют до 28% [3, с. 3]. При этом большая их часть приходится на долю оптического неврита [1, с. 23], который офтальмоскопически может протекать в виде папиллита, нейроретинита и ретробульбарного неврита. У взрослых последний наиболее часто ассоциирован с рассеянным склерозом (РС) [2, с. 600] – хроническим прогрессирующим демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы.

Цель данной работы: определить особенности клинического течения, диагностики, лечения и исходов невритов зрительного нерва.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 15 пациентов (15 глаз) с клиническим диагнозом «неврит зрительного нерва», находившихся на лечении в 1 и 2-ом офтальмологических отделениях УЗ «3-я ГКБ им. Е.В. Клумова» г. Минска в период с 2011 по 2016 год. Проанализированы данные анамнеза, жалоб, остроты зрения, периметрии, офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ).

Среди лиц с невритом ЗН было 8 женщин (53,33%) и 7 мужчин (46,67%) в возрасте от 18 до 56 лет (в среднем 33 года). Ретробульбарный неврит был у 10 пациентов (66,7%), среди них 4 пациента (40%) с РС и 2 (20%) – с другими демиелинизирующими заболеваниями. Четыре пациента (26,67%) отмечают, что накануне (9±7,07 дней) имели простудное заболевание. У 4 пациентов (26,67%) - неврит зрительного нерва в анамнезе.

Во время первичного осмотра пациенты предъявляли следующие жалобы: снижение зрения (73,33%), затуманивание (20%), фиксированные пятна перед глазом (20%), боль при движении глазного яблока (20%), нечеткость изображения (13,33%), боль за глазом при давлении (6,67%), отсутствие зрения (6,67%), пелена в центре (6,67%).

Visus без коррекции при поступлении представлен на рисунке 2.

 

Рисунок 2. Visus без коррекции при поступлении

 

При офтальмоскопии в день поступления изменения на глазном дне не выявлены в 5 глазах (33,33%), выявлена гиперемия диска ЗН с нечеткими границами – 4 глаза (26,67%), бледно-розовый диск ЗН со смазанными контурами – 6 глаз (40%).

Периметрия выявила появление центральных и парацентральных скотом в 11 глазах (73,33%), сужение полей зрения на 10-30% - в 8 глазах (53,33%).

По данным заключений ОКТ утолщение (отек) СНВС наблюдалось в 6 глазах (40%), истончение (дегенерация) СНВС– в 8 глазах (53,33%), толщина СНВС в пределах возрастной нормы – 1 глаз (6,67%).

Длительность лечения в стационаре составляла от 7 до 15 дней (в среднем 10,87 дней). Все пациенты (100 %) получали лечение глюкокортикостероидами и препаратами, обладающими нейропротекторным, трофическим, противовоспалительным эффектом (эмоксипин, НПВС, витамины группы В, витамин РР, витамин С, диавитол, тауфон, солкосерил, актовегин, пирацетам), подавляющее большинство – антибиотиками широкого спектра действия (73,33%). 40% получали диуретики (ацетазоламид).

Таблица 1.

Пути введения препаратов при лечении невритов зрительного нерва

Группа препаратов/

препарат

Путь введения

Количество пациентов, чел

Глюкокортикостероиды

парентерально

9

перорально

3

глазные капли

12

ретробульбарно

8

парабульбарно

4

в субтеново пространство

1

Эмоксипин

парентерально

10

глазные капли

4

ретробульбарно

4

парабульбарно

3

НПВС

парентерально

2

глазные капли

5

Витамины (группы В, С, РР)

парентерально/перорально

8

Диавитол

парентерально

3

глазные капли

1

Тауфон

глазные капли

1

парабульбарно

1

под конъюнктиву

1

Солкосерил/актовегин

парентерально

3

ретробульбарно

1

Пирацетам

парентерально/перорально

7

Антибиотики широкого спектра действия

парентерально

7

глазные капли

5

ретробульбарно

1

парабульбарно

1

Ацетазоламид

парентерально/перорально

6

 

Visus без коррекции при выписке представлен на рисунке 3.

 

Рисунок 3. Visus без коррекции при выписке

 

Выводы:

1.  Ретробульбарный неврит - частая разновидность невритов ЗН, который в большинстве случаев ассоциирован с демиелинизирующими заболеваниями; 2. Для невритов ЗН наиболее характерны жалобы на снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом и боли при движении глазного яблока; 3. Офтальмоскопически может быть как нормальная картина глазного дна, так и признаки папиллита; 4. Для невритов ЗН характерны центральные и парацентральные скотомы, а также признаки истончения, либо утолщения СНВС по данным ОКТ; 5. В отношении зрительных функций невриты ЗН имеют хороший прогноз – у всех пациентов к моменту выписки острота зрения улучшилась.

 

Список литературы:
1. Гусева М.Р. Клиника и диагностика оптических невритов у детей при рассеянном склерозе / М. Р. Гусева // Клиническая офтальмология. – 2001. – Т. 2, № 1. – С. 23–27.
2. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански. – М.: Логосфера, 2006. – 744 с.
3. Макашова Н.В. Антиоксидантная активность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой / Н.В. Макашова, И.В. Бабенкова, Ю.О. Теселкин // Вестник офтальмологии. – 1999. – № 5. – С. 3–4.