Невриты зрительного нерва: особенности клинического течения, диагностики, лечения и исходов.

Зрительный нерв (n.opticus) – вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг. Отойдя от заднего полюса глазного яблока, зрительный нерв (ЗН) покидает глазницу через зрительный канал (canalis opticus) и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует зрительный перекрест. Зрительный нерв от глазного яблока до зрительного перекреста имеет длину приблизительно 50 мм и может быть разделен на 4 отдела: интраокулярный (диск зрительного нерва), интраорбитальный (от глазного яблока до зрительного канала), интраканаликулярный (в зрительном канале) и интракраниальный (внутри черепа, переходит в хиазму).

Рисунок 1. Зрительный нерв (схема): 1 – глазное яблоко; 2 – зрительный нерв; 3 – интраорбитальная часть; 4 – интраканаликулярная часть; 5 – интракраниальная часть; 6 – зрительный перекрест

Неврит зрительного нерва – воспалительный, инфекционный или демиелинизирующий процесс, поражающий зрительный нерв [2, с. 600]. В структуре причин глазной инвалидности воспалительные заболевания зрительного нерва составляют до 28% [3, с. 3]. При этом большая их часть приходится на долю оптического неврита [1, с. 23], который офтальмоскопически может протекать в виде папиллита, нейроретинита и ретробульбарного неврита. У взрослых последний наиболее часто ассоциирован с рассеянным склерозом (РС) [2, с. 600] – хроническим прогрессирующим демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы.

Цель данной работы: определить особенности клинического течения, диагностики, лечения и исходов невритов зрительного нерва.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 15 пациентов (15 глаз) с клиническим диагнозом «неврит зрительного нерва», находившихся на лечении в 1 и 2-ом офтальмологических отделениях УЗ «3-я ГКБ им. Е.В. Клумова» г. Минска в период с 2011 по 2016 год. Проанализированы данные анамнеза, жалоб, остроты зрения, периметрии, офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ).

Среди лиц с невритом ЗН было 8 женщин (53,33%) и 7 мужчин (46,67%) в возрасте от 18 до 56 лет (в среднем 33 года). Ретробульбарный неврит был у 10 пациентов (66,7%), среди них 4 пациента (40%) с РС и 2 (20%) – с другими демиелинизирующими заболеваниями. Четыре пациента (26,67%) отмечают, что накануне (9±7,07 дней) имели простудное заболевание. У 4 пациентов (26,67%) - неврит зрительного нерва в анамнезе.

Во время первичного осмотра пациенты предъявляли следующие жалобы: снижение зрения (73,33%), затуманивание (20%), фиксированные пятна перед глазом (20%), боль при движении глазного яблока (20%), нечеткость изображения (13,33%), боль за глазом при давлении (6,67%), отсутствие зрения (6,67%), пелена в центре (6,67%).

Visus без коррекции при поступлении представлен на рисунке 2.

Рисунок 2. Visus без коррекции при поступлении

При офтальмоскопии в день поступления изменения на глазном дне не выявлены в 5 глазах (33,33%), выявлена гиперемия диска ЗН с нечеткими границами – 4 глаза (26,67%), бледно-розовый диск ЗН со смазанными контурами – 6 глаз (40%).

Периметрия выявила появление центральных и парацентральных скотом в 11 глазах (73,33%), сужение полей зрения на 10-30% - в 8 глазах (53,33%).

По данным заключений ОКТ утолщение (отек) СНВС наблюдалось в 6 глазах (40%), истончение (дегенерация) СНВС– в 8 глазах (53,33%), толщина СНВС в пределах возрастной нормы – 1 глаз (6,67%).

Длительность лечения в стационаре составляла от 7 до 15 дней (в среднем 10,87 дней). Все пациенты (100 %) получали лечение глюкокортикостероидами и препаратами, обладающими нейропротекторным, трофическим, противовоспалительным эффектом (эмоксипин, НПВС, витамины группы В, витамин РР, витамин С, диавитол, тауфон, солкосерил, актовегин, пирацетам), подавляющее большинство – антибиотиками широкого спектра действия (73,33%). 40% получали диуретики (ацетазоламид).

Таблица 1.

Пути введения препаратов при лечении невритов зрительного нерва

Visus без коррекции при выписке представлен на рисунке 3.

Рисунок 3. Visus без коррекции при выписке

Выводы:

1.  Ретробульбарный неврит - частая разновидность невритов ЗН, который в большинстве случаев ассоциирован с демиелинизирующими заболеваниями; 2. Для невритов ЗН наиболее характерны жалобы на снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом и боли при движении глазного яблока; 3. Офтальмоскопически может быть как нормальная картина глазного дна, так и признаки папиллита; 4. Для невритов ЗН характерны центральные и парацентральные скотомы, а также признаки истончения, либо утолщения СНВС по данным ОКТ; 5. В отношении зрительных функций невриты ЗН имеют хороший прогноз – у всех пациентов к моменту выписки острота зрения улучшилась.