Клинико функциональны характеристика особенностей течения хронической сердечной недостаточности ишемического генеза на фоне хронической обструктивной болезни легких

Аннотация. Цель исследования: оценка клинико-функционального состояния у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

Материалы и методы: Нами было проведено ретроспективное исследование историй болезни больных госпитализированных в кардиологическое и кардиореанимационное отделения клиники Ташкентской медицинской академии. В исследование были включены результаты обследований 237 больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. Из них выделены 47 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемиического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Всем больным были проведены общепринятые методы исследования (клинически-биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма крови, ЭКГ, Пульсоксиметрия, УЗИ сердца). Верификация диагноза проводилась на основании объективных критерий приведенных в МКБ-10

Результаты: Средний возраст больных составил 61,72 год. Из них 107(45,14%) женщин и 130 (54,85%). Длительность заболевания ХСН составляла 8,7±4,5 лет, тогда как длительность ХОБЛ- 12,5±4,8 лет.

На основании анамнеза и клинико- инструментальных данных были выделены следующие причины, приведшие к ХСН: ИБС-75,2%, пороки сердца-20,4%, кардиомиопатии-4,4%. У больных с ХСН ишемического генеза без сочетания с ХОБЛ функциональный класс СН составил I-13,16%, II-35,4%,III-41,05%, IV-11.05% тогда как у больных с ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ ФК ХСН составил II-19,14%, III–63,83%IV-17,02%, что свидетельствует об ухудшении течения СН на фоне ХОБЛ.

Заключения: ХОБЛ в сочетании с ХСН составляют опасный «дуэт», требующий особого внимания. ХСН при ХОБЛ может быть обусловлена как наличием сопутствующей кардиальной патологии (прежде всего ИБС), так и являться проявлением декомпенсации хронического легочного сердца (ХЛС). ХОБЛ в сочетании с ХСН способствует ухудшению гипоксемии, прогрессированию легочно-сердечной недостаточности и сокращению продолжительности жизни.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ХСН, хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ.

В последние годы современная  медицина  сделала значительный шаг вперед, в результате благодаря ее достижениям продолжительность жизни населения ежегодно увеличивается, что в свою очередь, приводит  к возрастанию коморбидности различных заболеваний. ХОБЛ  наряду  с  ишемической  болезнью сердца  (ИБС), артериальной  гипертонией  (АГ),    и  сахарным  диабетом  (СД)  составляют  основную  группу  хронических заболеваний:  на  их  долю  приходится  более  30%  среди  всех  патологий человека.  ХОБЛ  нередко  сочетается  с  этими  заболеваниями,  которые  существенно ухудшают течения заболевания [9]. Примером такой сочетанной патологии может быть хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это болезнь, характеризующаяся  персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое в большинстве случаев прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов  [1]. Для  синдрома ХСН  характерны  следующие  признаки, как утомляемость, одышка, отеки, а также симптомы (повышенное давление в системе верхней полой вены, хрипы в легких,  периферические  отеки),  вызванные  нарушением структуры и/или функции сердца, что приводит к уменьшению  выброса сердца  и/или  повышению внутрисердечного  давления  в  покое  или  во  время физической

нагрузки [2]. В большинстве случаев  коморбидность  заболеваний  встречается чаще у больных старше 70 лет, что ухудшает прогноз и качество их жизни. В связи с этим большее внимание уделяется  проблеме  качества  жизни  больных,  а  не только эффективности лечения. Качество жизни (КЖ) – это показатель оценки больным состояния своего  здоровья,  в том числе  физический,  психологический составляющие,  а  также  отдельные    компоненты (домены) восприятия уровня здоровья [3]. КЖ позволяет проводить  индивидуальную  оценку  психо-эмоционального и физического состояния больного, что помогает более рационально подобрать лечение. Это особенно важно для обследования и лечения пациентов с коморбидностью, у которых риск нарушения КЖ самый значительный [4-6].

Цель исследования– оценка клинико-функционального состояния у пациентов хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

Материалы и методы  Нами было проведено ретроспективное исследование историй болезни больных госпитализированных в кардиологическое и кардиореанимационное отделения клиники Ташкентской медицинской академии в 2017-2018 годахъ. В исследование были включены результаты обследований 237 больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. Из них выделены 47 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемиического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Всем больным были проведены общепринятые методы исследования (клинически-биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма крови, ЭКГ, Пульсоксиметрия, УЗИ сердца). Верификация диагноза проводилась на основании объективных критерий приведенных в МКБ-10

В исследование были взяты истории болезни  237  больных  в возрасте от 43 до 86 лет, исследуемые были разделенны на 2 группы: Первую группу контрольную составили  больные с хронической сердечной недостаточностью без ХОБЛ, вторую группу основную составили больные с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с ХОБЛ.  В 1 группу были включены 190 человек, из них 89 женщин (46,8%) и 101 мужчин (53,2% ), средний возраст составил 63,46. Вторую группа составила 47 человек (18 женщин (38,3%) и 29 мужчин (61,7%)), средний возраст которых составил 58,24 лет. Длительность заболевания ХОБЛ у пациентов 2 групп в среднем составила 7,5 лет. Продолжительность сердечно-сосудистого патологии  у больных второй групп в среднем составила 8,2 лет.

Характеристика  больных    была оценена по  Нью-Йоркской классификации  функционального  класса  ХСН (NYHA, 1994) [7] и  представлена в табл. 1. По степени тяжести ХСН 1 и 2 группы пациентов статистически не различались между собой.

Таблица 1

Характеристика больных ХСН по функциональному классу (NYHA, 1994)

Тяжесть состояния больных оценивалась на основании субъективных, объективных данных, лабораторно инструментальных исследований.

У всех больных проводился тщательный сбор анамнеза заболевания, стандартное физикальное обследование, оценка антропометрических  показательней (рост, вес), расчёт индекса массы тела, индекса курящего человека, а также проводился тест 6-ти минутной ходьбы для определения функционального класса ХСН. Из инструментальных методов обследования больным проводилось эхокардиография (ЭХО-КГ).

Сравнительная характеристика больных и гемодинамические показатели представлены в табл. 2.

Таблица 2.

Сравнительная клинико – инструментальная характеристика больных

Достоверным считались результаты при р≤0,05.

Результаты исследования и их обсуждения.

Во всех  группах  сравнения  отмечалось сильное влияние заболевания на жизнь пациента с достоверным снижением качества жизни в основной группе больных. В основной группе преобладание мужчин было больше. Индекс курильщика был выше в основной группе больных. Гемодинамические нарушения были более выражены в группе больных хронической сердечной недостаточности в сочетании с ХОБЛ

Выводы: ХОБЛ в сочетании с ХСН составляют опасный «дуэт», требующий особого внимания. ХСН при ХОБЛ может быть обусловлена как наличием сопутствующей кардиальной патологии (прежде всего ИБС), так и являться проявлением декомпенсации хронического легочного сердца (ХЛС). ХОБЛ в сочетании с ХСН способствует ухудшению гипоксемии, прогрессированию легочно-сердечной недостаточности и сокращению продолжительности жизни.