Оценка состояния новорожденных, перенесших асфиксию различной степени тяжести

Аннотация. В ходе исследования изучены основные причины, ведущие к оперативному родоразрешению, а так же наиболее частые осложнения, диагностируемые у таких детей. Проведены аналогии между наиболее значимыми причинами и тяжестью патологического процесса.

Ключевые слова: асфиксия новорожденного, шкала Апгар, кислородная зависимость, дыхательные расстройства, искусственная вентиляция лёгких.

Актуальность.

Среди многих факторов, повреждающих головной мозг новорожденных, особо следует выделить гипоксию, которая может быть отнесена к универсальным повреждающим факторам. Асфиксия, регистрируемая у новорожденных, очень часто является лишь продолжением гипоксии, начавшейся ещё внутриутробно [1].

Общепринятого определения асфиксии новорожденного нет по сей день. Наиболее информативной и информативной признана интерпретация асфиксии, представленная Н.П. Шабаловым и соавторами.

Асфиксия новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием эффективности газообмена в лёгких сразу после рождения, неспособность самостоятельно дышать при наличии сердцебиения и (или) других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины) [2].

Одной из причин, ведущей к асфиксии новорожденного является острый дистресс-синдром плода, а также затягивание второго периода родов за счёт нарастания слабости родовой деятельности. Эти два фактора являются основными показаниями для применения оперативного родоразрешения путём вакуум-экстракции плода.

Вакуум-экстракция плода – наиболее применяемый метод оперативного вагинального родоразрешения, в основе которого лежит создание отрицательного давления между чашечкой экстрактора и головкой новорожденного.

Цель.

Оценить состояние новорожденных, перенесших асфиксию различной степени тяжести после вакуум-экстракции плода.

Материалы и методы.

Проведён ретроспективный анализ 56 историй развития новорожденного родильного отделения Учреждения «Гомельская областная клиническая больница» за 2017-2018 год.

Материал обработан с применением методов вариационной описательной статистики на ПК с использованием Microsoft Excel 2010. Для сравнения групп по изучаемым признакам вычисляли критерии Фишера, значения χ² с поправкой Йейтса.

Результаты исследования.

Основные показания для вакуум-экстракции плода: острая гипоксия плода и вторичная родовая слабость. Данная операция проведена по показаниям со стороны плода, острый дистресс-синдром, у 31 пациентки (55,4% ±6,6%) и по показаниям со стороны матери (слабость родовой деятельности) у 25 женщин (44,6% ±6,6%) на сроке гестации с 37 по 41 неделю беременности. Из 56 проанализированных родов индуцированными являлись 38 (67,86% ±6,2%, χ²=12,89, р≤0,001).

Следует подчеркнуть, что в случаях начавшейся асфиксии плода в основной группе наблюдений имелось обвитие пуповины вокруг шеи у 23,2% новорожденных.

Все новорожденные дети в ходе исследования были отнесены к 3 клиническим группам: 1 группа – дети, рождённые без асфиксии, 2 группа – умеренная степень асфиксии, 3 группа – тяжёлая степень асфиксии.

На первой минуте после рождения оценку по шкале АПГАР выше 8, то есть рождённые без асфиксии, имели 23 новорожденных (41,07%±6,6%). Умеренная степень асфиксии диагностирована у 33 человек (58,93%±6,6%), причем 100% из этих детей повысили оценку по шкале АПГАР на пятой минуте на 1-2 позиции.

Тяжёлой степени асфиксии диагностировано не было. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Оценка степени асфиксии новорожденных на 1 и 5 минутах жизни по шкале АПГАР

Среди новорожденных, которые при рождении имели дыхательные расстройства, в реанимационной помощи нуждались 9 человек (16,07% ±4,9%) и выхаживались в отделении анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Причем в респираторной поддержке в виде искусственной вентиляции лёгких  нуждались 4 ребёнка (7,14%±3,44), в виде ВВЛ – 3 ребёнка (5,36%±3,00%).

Средняя продолжительность кислородозависимости новорожденных с дыхательными расстройствами составила трое суток.

Остальные 47 новорожденных (83,93%±4,91%, χ²=48,89, р≤0,001) после рождения поступили в отделение для новорожденных детей, где и выхаживались до выписки.

Масса тела исследованных детей составила от 2630 г до 4360 г. Исходя из этого, выделены 3 группы: I – до 3000 г (5,36%±3%) , II – от 3000 г до 4000г (89,28%±4,1, χ²=66,04, р≤0,001 ), III – более 4000 г (5,36%±3%).

Осложнения после ВЭП со стороны матери в виде расхождения и инфицирования швов после выполненной эпизиотомии и перинеотомии диагностированы у 4 женщин (7,14%, ±3,4%). У 52 женщин (92,86%±3,4%, χ²=78,89, р≤0,001) послеродовой период протекал без осложнений.

За время пребывания в учреждении родовспоможения у новорожденных в раннем неонатальном периоде выявлены следующие осложнения: изменения кожных покровов в виде мелких ссадин, кровоизлияний и цианоза отмечались в 14,3% случаев (8 новорожденных), у 8,93% (5 новорожденных) выявлена кефалогематома различной локализации, не требующая хирургического лечения. Субапоневротическая гематома выявлена у 1 ребенка (1,8%). У 42 младенцев (75%, ±5,79%, χ²=26,04, р≤0,001) осложнение после произведённой ВЭП не выявлено.

Выписаны домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по дальнейшему выхаживанию под наблюдение участкового педиатра 47 новорожденных (83,93%, ±4,91%, χ²=48,89, р≤0,001), 9 новорожденных (16,07%, ±4,91%) переведены в Учреждение «Гомельская областная детская клиническая больница» для дальнейшего лечения.

Выводы.

Основными показаниями для проведения данной операции являются: прогрессирующая гипоксия плода и слабость родовой деятельности во втором периоде родов. Результаты анализа операции показали благоприятные исходы для жизни и здоровья матери и новорожденного.

Проведенное исследование доказывает, что применение вакуум-экстрактора «KIWI» врачом, отлично знающим акушерство, биомеханизм родов, владеющего техникой, быстро оценивающим изменение акушерской ситуации в динамике является безопасным методом оперативного влагалищного родоразрешения беременной женщины, что позволяет снизить количество операций путём кесарева сечения.