Психический статус пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Динамика изменения картины когнитивных функций на фоне терапии церетоном

Аннотация. При дисциркуляторной (сосудистой) энцефалопатии наряду с прогрессированием неврологической симптоматики по мере развития происходят нарастающие расстройства высших мозговых функций. Это касается не только памяти и интеллекта, нарушающихся в III стадии до уровня деменции, но и таких нейропсихологических сфер, как праксис и гнозис. Первые, по существу субклинические, расстройства этих функций наблюдаются уже в I стадии дисциркуляторной энцефалопатии, затем они усиливаются, видоизменяются, становятся отчетливыми, влияя во II и особенно в III стадиях на адаптацию больных.

В данной статье будет приведено обследование пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией и анализ изменения памяти и других когнитивных функций.

Abstract. With dyscirculatory (vascular) encephalopathy, along with the progression of neurological symptoms, as the development progresses, there are growing disorders of higher brain functions. This applies not only to memory and intellect, which are disturbed in stage III to the level of dementia, but also to such neuropsychological spheres as praxis and gnosis. The first, essentially subclinical, disorders of these functions are already observed in stage I of discirculatory encephalopathy, then they intensify, change, become distinct, affecting the adaptation of patients in stages II and especially in stage III.

This article will examine patients with discirculatory encephalopathy and analyze memory changes and other cognitive functions.

Ключевые слова: Дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт, неврология, когнитивные функции, память, Церетон.

Keywords: Discirculatory encephalopathy, stroke, neurology, cognitive functions, memory, Cereton.

Актуальность: В настоящее время в России частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100.000 населения [5]. В Чувашской Республике число госпитализированных больных с ОНМК: на 2017 г. составило 5572 чел., на 2018 г. – 5688 чел. Заболеваемость по Чувашской Республике на 1000 человек на 2018 г. составила 4,62‰ [4].

Вопрос диагностики психических процессов при дисциркуляторной энцефалопатии заслуживает особого внимания, ведь наряду с прогрессированием неврологической симптоматики происходят и нарастающие расстройства высших мозговых функций.

Цели исследования:

1. Изучить состояние памяти и когнитивной сферы у обследуемых пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне перенесенного ОНМК и их динамику на фоне терапии Церетоном.

2. Подчеркнуть значимость раннего выявления нарушений памяти и когнитивных функций и ведения поддержки нейропротективными препаратами пациентов в острой стадии инсульта.

Материалы и методы исследования. Исследования проводились на базе первичного сосудистого отделения БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии за период с 10.2019г. по 11.2019г. Проведен ретроспективный анализ 60 больных (случайная выборка пациентов с диагнозом I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий) в возрасте от 33 до 87 лет. Средний возраст полученной выборки пациентов – 64 года. Были выбраны следующие методы оценки психического статуса: тестирование по шкалам MoCa и GDS (общая шкала нарушений) [2]. Тестирование производилось в 2 этапа: первое тестирование – на 2-3 день после госпитализации (MoCa, GDS), второе – непосредственно перед выпиской пациента из стационара (повторное тестирование по шкале MoCa).

Результаты и обсуждения.

Была обследована группа пациентов (60 чел.) с дисциркуляторной энцефалопатией. Все пациенты были разбиты на следующие статистические группы по интересующим нас признакам:

1. Полу: М 50% (30 чел.), Ж 50% (30 чел.);
2. Возрасту: молодой возраст – 10% (6 чел.), средний возраст – 40% (24 чел.), пожилой возраст – 33,3% (20 чел.), старческий – 16,7% (10 чел.);
3. Бассейну ОНМК: ВББ – 36,6% (22 чел.), ПСМА – 43,3% (26 чел.), ЛСМА – 13,3% (8 чел.), ПЗМА 3,3% (2 чел.), ЛЗМА 3,3% (2 чел.);
4. Наличию поддержки нейропротективными препаратами – исследуемая группа 40 чел. (нейропротектор – Церетон), контрольная группа 20 чел. (нейропротективная поддержка отсутствует).

Выбранные нами психодиагностические исследования показали следующее результаты:

• В исследуемой группе по результатам первого MoCa-теста у 95% (38 чел.) выявлены когнитивные нарушения различной степени выраженности. По шкале GDS 5% (2 чел.) не имеют нарушений памяти и других когнитивных функций, 60% (24 чел.) имеют очень мягкие расстройства, 20% (8 чел.) – мягкие расстройства, 5% (2 чел.) – умеренные нарушения, 10% – умеренно тяжелые нарушения.
• В контрольной группе пациентов  по результатам первого MoCa-теста у 90% (18 чел.) выявлены когнитивные нарушения различной степени выраженности. По шкале GDS 10% (2 чел.) не имеют нарушений памяти и других когнитивных функций, 70% (14 чел.) имеют очень мягкие расстройства, 10% (2 чел.)  – мягкие расстройства, 10%  (2 чел.) – умеренные нарушения.

При повторном тестировании по шкале MoCa когнитивные нарушения были выявлены у 45% пациентов исследуемой группы и у 40% пациентов контрольной группы. При этом средний прирост баллов по шкале MoCa в исследуемой группе составил 4,35 балла, в то время, как в контрольной группе, не получающей нейропротективной поддержки, средний прирост баллов по шкале MoCa достиг значения 2,9 балла.

Общее количество людей исследуемой выборки трудоспособного возраста (женщины до 60 лет, мужчины до 65 лет), имеющих расстройства памяти и других когнитивных функций, составило 28 чел. (46,6%). Прогноз трудоспосоности таких пациентов можно признать частично благоприятным, а в отдельных случаях (по результатам шкалы GDS 4 пациента нуждаются в постоянном наблюдении и уходе) неблагоприятным.

Вывод.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что курсовое лечение препаратом Церетон пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией оказывает положительное терапевтическое влияние на восстановление когнитивных процессов. Выявлена наиболее четкая положительная динамика показателей тестирования по шкале MoCa в исследуемой группе пациентов, получающих нейропротективную поддержку.

Также мы рекомендуем для объективного выявления когнитивных нарушений у пациентов в остром периоде инсульта  использование комплекса нейропсихологических методик. Информативность данных этих исследований позволяет рекомендовать их к внедрению в неврологическую практику [2]. Важно заниматься своевременной диагностикой когнитивных расстройств у лиц с дисциркуляторной энцефалопатией для проведения лечения имеющего неврологического дефицита, профилактики и улучшения качества жизни [3].