Клиническое исследование пациентов с односторонним остеоартритом коленного сустава во время длительной ходьбы

Введение

Остеоартрит коленного сустава (ОКС) является распространенным заболеванием суставов, которое, по прогнозам, к 2032 году будет страдать более 15% населения старше 45 лет[1]. Ходьба стандартное упражнение, которое является стандартным решением при консервативной стратегии ведения пациента, целью которой является уменьшение боли и улучшение функции у пациентов с ОКС [2,3].

Была выдвинута гипотеза, что длительная ходьба у пациентов с ОКС может привести к чрезмерной нагрузке коленного сустава, к усталости мышц квадрицепса и потери эффективной амортизации[4].

Предыдущие исследования других авторов говорят, что усиление симптомов во время прогулки могут вести к вредным компенсаторным стратегиям, которые ставят артритный коленный сустав под угрозу прогрессирования заболевания [5,6]. Одной из таких компенсаторных стратегий является увеличение коленного сустава при ходьбе, увеличение жесткости, увеличение сопротивления к движению обеспеченному мышцами [6,8].

Одна из потенциальных причин вредного  влияния увеличенной динамической жесткости коленного сустава это усиленная активность мышц, пересекающих коленный сустав, которая приводит к приподнятому коленному суставу, приводящие к большому риску прогрессирования заболевания [6].

Аналогичны компенсационные стратегии во время ходьбы, чтобы разгрузить больную конечность организм может поместить контралатеральную конечность в большую опасности для перегрузки и развитие заболеваний [9-11].

Основной целью данного исследования было изучение различий биомеханики в коленном суставе между симптоматическими и бессимптомными конечностями лиц с односторонним ОКС  во время длительной 45-минутной ходьбы.

Мы предположили, что динамическая жесткость коленного сустава была бы значительно больше в симптоматическом колене, по сравнению с бессимптомным коленом, на протяжении 45-минутной прогулки.

Материалы и методы.

Исследуемыми являлись 24 пожилых человека, которые занимались на базе Центра Доктора Бубновского г.Уфа. Все участники подписали информированное согласие и были уведомлены, что их данные будут использоваться анонимно. Критериями включения в исследования являлось: 1) боль только в  одном колене 2) рентген подтверждающий диагноз ОКС. Участникам было предложено пройти опросник. Затем пройтись на дорожке в течение 45 минут, на которой происходили замеры вначале, после 15 минут, после 30 минут, после 45 минут.

Результаты:

Таблица 1.

Результаты опросника

Рисунок 2. Сравнение изменения скованности сустава в зависимости от времени(градусы)

Скованность сустава на больной конечности была в среднем выше на 13% по сравнению с бессимптомным. Корреляция по увеличению скованности мышц в зависимости от времени отмечено не было.

Таблица 2.

Сравнение изменения нагрузки на сустав между больным и бессимптомным коленом во время ходьбы

Сила нагрузки на бессимптомной ноге была выше в среднем на 19%; (P<0,01).

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты текущего исследования показывают, что люди с односторонним ОКС демонстрируют значительно большую скованность суставов во время ходьбы на больных коленях по сравнению с их бессимптомными коленными суставами. Хотя это статистически значимо, это открытие следует интерпретировать осторожно, так как величина различий между конечностями всего 13% меньше, чем сообщалось ранее о пациентах с ОКС и здоровыми контролями (25-80%), что может говорить о том, что в структуре испытуемых встречались больные с бессимптомным течением ОКС[6].

Результаты настоящего исследования также подтверждают гипотезу, что по сравнению  больным коленом, здоровое колено будет испытывать большую нагрузку.

Выводы:

1.Больное колено сковано больше, чем здоровое

2.Здоровое колено испытывает большую нагрузку, чем больное

3.Нагрузка на колено не зависит от времени