Миопия – эпидемия XXI века: медико - социальные аспекты болезни

Во всем мире около 253 миллионов человек страдают от нарушений зрения, из которых 36 миллионов поражены слепотой и 246 миллионов имеют пониженное зрение. Примерно 90% людей с нарушениями зрения живут в развивающихся странах.

В Казахстане удельный вес глазных болезней в структуре заболеваемости школьников занимает первое место и составляет от 13,4% до 18% в разных регионах. Основная причина снижения зрения - миопия (в среднем 63,7%).

Миопия является ведущей в мире причиной предотвратимой слепоты, особенно у детей и молодых людей [1, 2].  Она начинается в раннем возрасте и увеличивается по частоте и степени тяжести в подростковом возрасте. Высокая близорукость поражает до 20% учащихся средних школ в Восточной Азии и связана с необратимыми патологиями угрожающими зрению

Увеличение распространенности миопии с возрастом варьируется в зависимости от этнической принадлежности. Восточно-азиатские жители показали наибольшую распространенность, достигнув 69%  в возрасте 15 лет . Население Африки имели самую низкую распространенность; 5,5% в 15 лет временные тенденции распространенности миопии за последнее десятилетие были небольшими для европеоидной расы, увеличившись на 23% в восточной Aзии [3] Подобная тенденция наблюдается и в России, особенно в регионах с неблагоприятными природно-географическими условиями Наиболее частыми (33-75 % выявленной патологии) причинами снижения зрения у детей и подростков являются аномалии рефракции, главное место среди которых (до 80 %) занимает близорукость [4].

Миопия - несоразмерная клиническая рефракция глаза, характеризующаяся положением главного фокуса оптической системы глаза конкретного индивидуума перед сетчаткой. А миопическая болезнь это осложненная форма близорукости, сопровождающаяся серьезными необратимыми изменениями в стекловидном теле и на глазном дне[5]

Хотя проблемы с рефракционной ошибкой, как правило, можно исправить, миопия по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Нарушение зрения может быть вызвано неисправленной или недостаточно исправленной рефракционной ошибкой. Кроме того, глазные сопутствующие заболевания, связанные с высокой близорукостью (6,0 диоптрий [D]) может увеличить риск необратимой потери зрения и несут тяжелое социально - экономическое бремя.[6]

В настоящее время общепринятой теорией патогенеза миопии является трехкомпонентная теория, предложенная Аветисовым Э. С. в 1965 году. Согласно этой теории возникновение близорукости обусловлено следующими факторами: 1 – генетической предрасположенностью, 2 – ослаблением аккомодации, 3 – снижением прочности и эластичности склеры.

В классификации разделяют по равенству или неравенству величин рефракции обоих глаз изометропическую и анизометропическую миопию; по наличию или отсутствию астигматизма; по возрастному периоду возникновения (врожденная, рано приобретенная (в дошкольном возрасте), приобретенная в школьном возрасте, поздно приобретенная);  по течению  - а)медленно прогрессирующая, б)быстро прогрессирующая;по наличию или отсутствую осложнений; по стадии морфологических исследований (начальная, развитая, далеко зашедшая) [7]

Данная работа по медико-социальной оценке состояния детей школьного возраста страдающих миопией Акмолинской области выполняется 7 подпроектом Дорожной карты, для содействия развитию исследований в области общественного здоровья для научного обоснования политики и практики Министерства Здравоохранения РК 

С реформой общеобразовательных школ, которая предполагает более раннее начало обучения детей, появление большого числа профилированных школ, школ-гимназий с дополнительным изучением ряда новых предмет, которая приводит к возросшей зрительной нагрузке на школьников, необходимо продолжить исследования в области распространения близорукости. Следовательно по многочисленным исследовательских работ и на основании патентного поиска подобного рода исследования не проводились в городе Кокшетау

Дизайн исследования - в исследовании используется поперечный количественный описательный дизайн

Объект исследования  – 127 детей младшего и среднего возраста общеобразовательных 10 школах города Кокшетау с миопией

Метод исследования: Мы использовали апробированный метод , анкетирование вопросов для составления социально-гигиенической  характеристики школьника с миопией.

Так как результаты исследовательской работы позволят разработать комплексные рекомендации по контролю миопии среди школьников, статистические данные и опрос школьников и их родителей играли очень важную роль в роботе. И исходя из полученных данных, также составляя медико-социальную характеристику школьника, было выявлено, что в школах города Кокшетау наблюдается низкая информированность об осложнениях данного дефекта (миопии).

Основываясь на ранних зарубежных исследовательских работах, последние эпидемиологические исследования показали , что распространенность миопии колеблется в широких пределах, в зависимости от возраста, пола, географии и этнической принадлежности[1] Более того, в некоторых исследованиях были изучены другие соответствующие влияющие факторы, в том числе больше времени, затрачиваемого на близкую трудовую деятельность(колоссальное времяпровождение за электронными гаджетами и домашними заданиями (74%)), высший образовательный уровень(школы гимназии и лицей(10/15)), и меньше времени проводят на свежем воздухе

В 59% случаев с увеличением возраста усиливается степень сложности миопии. В то время как данные по кросс-секционному исследованию в Пекине показали, что более высокая распространенность миопии у учащихся старших классов связана с более короткой дистанцией на расстоянии

Кроме того, мы обнаружили, что низкая миопия по-прежнему остается основной формой миопии подростка. Соотношение высокой миопии увеличивалось с возрастом P <0,001, представлено время, затрачиваемое студентами на работу на открытом воздухе. Старшеклассники потратили значительно больше времени на работу ( P= 0,03) и меньше времени проводят на свежем воздухе, чем дети младшего класса( P <0,001).

В последнее время распространенность миопии во всем мире увеличилась. Предыдущие исследования показали, что возраст от 9 до 16 лет является самым быстрорастущим периодом для миопии подростков . Кроме генетических факторов, среда также является важным фактором, способствующим развитию миопии. Ученые со всего мира провели много исследований по экологическим факторам, но конкретный механизм и степень этого воздействия остаются спорными.

Исследования показали, что родительская близорукость даже у одного из родителей приводит к увеличению риска развития ювенильной близорукости. В Австралии у шестилетних детей в 3,6 и 3,33 раза повышался риск возникновения миопии, чем миопии у родителей, соответственно. Один интересный вывод этого исследования состоял в том, что хотя одна или две родительские близорукости были фактором риска близорукости при однофакторном анализе, только если оба родителя имели близорукость это и есть фактор риска после множественного регрессионного анализа. Этот результат может предоставить нам ценную информацию о взаимосвязи между наследственностью и близорукостью. При анализе проведенного анкетирования у 82% школьников, один или же оба родителя имеют близорукость. Таким образом наследственный фактор подтверждается анализом данных.