Статья:

Методы снижения выраженности озноба у пациенток после проведения операции кесарево сечение с использованием спинальной анестезии

Конференция: XXI Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Масюкевич А.И., Бычковская Л.Д. Методы снижения выраженности озноба у пациенток после проведения операции кесарево сечение с использованием спинальной анестезии // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. XXI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 10(21). URL: https://nauchforum.ru/archive/SNF_nature/10(21).pdf (дата обращения: 05.08.2020)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Методы снижения выраженности озноба у пациенток после проведения операции кесарево сечение с использованием спинальной анестезии

Масюкевич Алексей Игоревич
студент, Гродненский государственный медицинский университет, РБ, г. Гродно
Бычковская Людмила Дмитриевна
студент, Гродненский государственный медицинский университет, РБ, г. Гродно
Ялонецкий Игорь Зиновьевич
научный руководитель, ассистент, Белорусский государственный медицинский университет, РБ, г. Минск

 

Аннотация.  Нами проведено исследование, в ходе которого изучалось возможное влияние внутривенного введения подогретых растворов во время операции кесарево сечение на наличие, интенсивность и продолжительность послеоперационного озноба у рожениц. Выборка составила 30 пациенток. Данные обрабатывались с помощью программы "STATISTICA 10".

 

Ключевые слова: послеоперационный озноб, кесарево сечение, инфузионные растворы.

 

Актуальность. Кесарево сечение — операция, при которой новорождённый и послед извлекаются через разрез на матке. Это одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств в мире, и в последнее время его частота только увеличивается. По этой причине к анестезиологическому пособию в акушерстве предъявляются особые требования: как обеспечение защиты организма роженицы, поддержание жизненно важных процессов вследствие операционной травмы, так и ограничение выраженного отрицательного воздействия на плод, максимальное сохранение его компенсаторно-регуляторных механизмов, ответственных за постнатальную адаптацию [3]. Из возможных методов обезболивания спинальная анестезия (СА) считается наиболее адекватным для кесарева сечения, поскольку она имеет определенные преимущества перед другими вариантами анестезии, такие как мощная антиноцицептивная защита, миорелаксация, снижение риска аспирации и осложнений при интубации, отсутствие медикаментозного влияния на плод, снижение интраоперационной кровопотери и риска развития тромбоэмболических осложнений, простота выполнения, малозатратность [4]. Однако на фоне несомненных достоинств СА имеют значимость отрицательные моменты, которые делают анестезиологическое пособие менее комфортным не только для пациента, но и для операционной бригады. Одним из таких моментов является послеоперационный озноб (ПО). Он включает различные движения и мышечные подергивания, над которыми пациенты не имеют контроля. Вследствие обзора 27 публикаций, было обнаружено, что озноб является хорошо диагностируемым побочным эффектом и наблюдался в 55% случаев проведения СА. Кроме того, было выявлено, что гипотермия известна как один из определяющих факторов риска возникновения ПО [6]. К факторам риска, способствующим возникновению гипотермии, относятся более старший возраст пациенток, большая операционная рана, длительная анестезия, низкая температура в операционной, низкая температура тела пациентки, низкая масса тела, инфузия холодных жидкостей, прикладывание ледяного груза на послеоперационную рану. Существует три причины переохлаждения под СА. Во-первых, СА приводит к внутреннему перераспределению тепла от ядра к периферическому отделу, вследствие чего температура ядра снижается. Во-вторых, при потере терморегуляторной вазоконстрикции ниже уровня спинномозгового блока увеличиваются потери тепла с поверхностей тела через дилатированные сосуды. Наконец, при СА наблюдается измененная терморегуляция, характеризующаяся снижением порогов вазоконстрикции и дрожи на 50% [1]. Озноб представляет собой терморегуляторный ответ на гипотермию в нейронах ретикулярной формации среднего мозга, дорсолатеральных отделах моста и продолговатого мозга. Эти нейроны опосредуют непроизвольную, колебательную мышечную активность, которая увеличивает выработку тепла на 600% выше основного метаболического уровня. Такое увеличение мышечной активности приводит к увеличению потребления кислорода и продукции углекислого газа, что приводит к гипоксемии, гиперкапнии и лактоацидозу [2]. Также дрожь может приводить к увеличению внутричерепного и внутриглазного давления (по причине большого выброса катехоламинов), тахикардии, гипертонии, нарушениям коагуляции, расстройствам в азотистом балансе организма, изменениям в эффектах лекарственных препаратов. ПО усиливает боль и дискомфорт для пациенток в послеоперационной ране. Помимо неприятных ощущений озноб доставляет определенные проблемы для медперсонала, так как в ряде случаев невозможно проводить электрокардиографию, мониторирование артериального давления, пульсоксиметрию и другие методы исследования и объективно регистрировать данные [5]. Исходя из вышеуказанных последствий, необходимо свести к минимуму возникновение ПО. Интраоперационную гипотермию можно свести к минимуму с помощью методов, которые уменьшают тепловыделение с кожных покровов в окружающую среду. Это использование подогретых растворов для внутривенной инфузии, согревание и увлажнение воздуха в операционной, система обогрева пациента [1, 4, 6]. Проводилось множество исследований, утверждающих о снижении частоты ПО у пациенток, которым периоперационно вводились теплые инфузионные растворы. Однако в литературе описаны случаи критики результатов данных научных трудов [2, 3]. И именно по этой причине нам хотелось бы внести некоторую ясность в изучении данного вопроса.

Цель: выявить степень возможного влияния предоперационного нагревания инфузионных сред на снижение частоты появления, длительности и выраженности озноба у пациенток после операции кесарево сечение.

Задачи:

1. Определить показатели частоты, длительности и выраженности послеоперационного озноба у пациенток в контрольной и опытной группах.

2. Произвести сравнительный анализ наработанного материала по заданным категориям.

3. Оценить степень достоверности полученных данных.

Материалы и методы. Нами было проведено проспективное исследование выраженности послеоперационного озноба у 30 женщин в возрасте (Me±σ) 29,5±6,017 лет, которым выполнялось КС. Пациентки были рандомизированы по возрасту, сопутствующей патологии, объему операции, анестезиологическому пособию, утеротонической терапии (окситоцин 5 мг болюсно, далее - 2 мг/час в течение 5 часов). Пациенткам I группы (n=15) интраоперационно вводились инфузионные растворы комнатной температуры, в раннем послеоперационном периоде на нижний отдел живота укладывался ледяной груз весом 1,5 кг, а согревание проводилось с использованием системы обогрева пациента. У пациенток II группы (n=15) применялись подогретые до 38оС инфузионные среды и система обогрева пациента, лед не использовался. При проведении спинальной анестезии использовалась следующая комбинация препаратов: бупивакаин 12 мг, морфин-спинал 100 мкг, суфентанил 10 мкг. Проводились оценка выраженности послеоперационного озноба по 100-бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и времени, термометрия. Статистическая обработка данных проводилась с применением ППП Statistica 10.

Результаты и их обсуждение. После проведения операции кесарево сечение пациентки I группы отмечали наличие озноба в 11 (73,33%) случаях, тогда как во II группе он наблюдался у 6 (40%) человек. Из -полученных результатов видно, что во II группе относительно группы I озноб наблюдался в 1,83 раза реже (U=1, р=0,000). При оценке выраженности озноба (Ме[CD]) по ВАШ среднее значение в I группе составило 54 [0; 70] балла, во II группе озноб был выражен слабее - 35,5 [0; 40] баллов. При сравнении результатов обеих групп между собой было выявлено, что показатель II группы оказался меньше величины контрольной I группы в 1,52 раза (U=53, р=0,014), что также говорит о благоприятном влиянии использованных методов профилактики озноба (рис. 1).

 

Рисунок. 1.  Выраженность озноба по ВАШ в I и II группах, баллов
 

Продолжительность озноба в I группе составила 25 [0; 45] минут, а во II группе - 9,14 [0; 20] минут. Необходимо отметить, что именно длительность озноба явилась наиболее ярким показателем проведенных исследований, поскольку в среднем озноб у пациенток II группы продолжался в 2,74 раза меньше, чем у пациенток I группы (U=55,5, p=0,019) (рис. 2).

 

Рисунок. 2. Продолжительность озноба в I и II группах, мин
 

По окончании операции температура тела у пациенток I группы снизилась до 36,2°С [36,1; 36,2], средняя температура тела рожениц II группы составила 36,6°С [36,5; 36,7]. В контрольной группе, где не проводилась инфузия подогретых растворов и использовался холод на низ живота, средняя температура оказалась ниже на 0,4°С (U=1, р=0,000) (рис. 3).

 

Рисунок. 3. Динамика температуры тела до и после операции в I и II группах, ˚С

Примечание: обозначениям Т1-1 и Т1-2 на рисунке соответствуют пациентки I и II групп до операции, обозначениям Т2-1 и Т2-2 — пациентки I и II групп после операции.

 

Исходя из данных вышепредставленных диаграмм, необходимо отметить, что различия в кратности и степени проявления озноба между рандомизированными группами пациенток несут достоверный характер (p<0,02).

Заключение. 1. У пациенток I группы значительно чаще отмечался послеоперационный озноб и снижение температуры тела, в сравнении с пациентками II группы.

2. Комплексное применение при выполнении КС в условиях СА подогретых до 38оС инфузионных сред, системы подогрева пациента и отказ от использования ледяного груза в ближайшем послеоперационном периоде позволяет значительно снизить частоту и выраженность послеоперационного озноба.

 

Список литературы:
1. Влияние предварительно нагретых внутривенных жидкостей на профи-лактику интраоперационной гипотермии при кесаревом сечении / Х. Ошванди, Ф. Х. Шири, М. Р. Фазеля и др. // Иранский журнал исследований в сестринском деле и акушерстве. – 2014. – №19 (1). – С. 64-69.
2. Кинжалова, С. В. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении / С. В. Кинжалова // Уральский медицинский журнал. – 2010. – №5 (70). – С. 24-27.
3. Проблема периоперационного дрожания при спинальной анестезии / Ю.В. Войновский, Р.Р. Зайнидинов, К.Б. Улыбаев и др. // Онкология и радиология Казахстана. – 2013. – №3. – С. 18-20.
4. Снижение гипотермии при принудительном воздушном согревании и согревании жидкостей во время абдоминальной хирургической операции / И. Чжао, А-Л. Луо, Л. Сюй // Китайский медицинский научный журнал. – 2005. – №20 (4). – P. 261-264.
5. Царев, А. В. Выраженность холодовой дрожи при развитии послеоперационной непреднамеренной гипотермии / А. В. Царев // ВІСНИК ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія». – 2007. – Т.18, №1. – С. 136-139.
6. Эффект предоперационного согревания при кесаревом сечении под спинальной анестезией / С. Х. Чунг, Б.-С. Ли, Х. И. Янг // Корейский анестезиологический журнал. – 2012. – №62 (5). – P. 454-460.