Сравнительная характеристика воспалительных осложнений у пациентов после выполнения открытой аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – полиэтиологическое заболевание, возникновение которого связано с разрастанием периуретральной зоны предстательной железы. [1] Частота возникновения ДГПЖ прогрессивно увеличивается с возрастом и составляет 11,3% у мужчин в возрасте 40-49 лет, к 8 десятилетию жизни она достигает 90% [2]. При этом почти в 40% случаев требуется оперативное лечение. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и эндоскопически.

Цель:  провести сравнительный анализ частоты развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших открытое или эндоскопического хирургическое вмешательство; оценить эффективность проведенного лечения; соотнести риски развития осложнений у пациентов, перенесших открытую аденомэктомию, либо трансуретральную резекцию; определить оптимальные показания для проведения открытого, либо эндоскопического вмешательства.

Материалы и методы.  Исследование проводилось на основании ретроспективного анализа 241 истории болезни пациентов, находившихся на лечении на базе урологического отделения Гомельской областной больницы с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы в 2017-2018 годах.

Были изучены:

•  протоколы операций;

•  наличие задержки мочи, предшествующей операции;

•  методы ее устранения;

•  характер послеоперационных осложнений;

•  превентивные вмешательства по их предотвращению.

Из 241 пациента 102 пациента были прооперированы открытым способом (42,3% случаев). Трансуретральная резекция выполнялась у 139 пациентов (57,7% случаев).

Вариационно-статистический анализ был проведен с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0. Данные представлены в виде М±сигма.

Результаты и их обсуждение.

Были изучены истории болезней двух групп пациентов :

· после открытой аденомэктомии – 1 группа

· после трансуретральной резекции простаты – 2 группа.

В каждой группе пациенты были поделены по наличию ОЗМ, предшествующей оперативному вмешательству, и методам ее устранения на три подгруппы:

а. Пациенты без предшедствующей ОЗМ

б. Пациенты, методом устранения ОЗМ у которых была выбрана    установка цистостомы

в. Пациенты, ОЗМ которых разрешалась постановкой уретрального катетера

У пациентов из каждой подгруппы оценивалось возникновение и характер послеоперационных воспалительных осложнений, а также сроки удаления катетеров/цистостом.

Также было исследовано выполнение вазорезекции как техники, профилактирующей возникновение послеоперационных орхоэпидидимитов.

Распределение по методу устранения ОЗМ у пациентов, которым впоследствии выполнялась открытая аденомэктомия:

• 1а подгруппа (без предшедствующей ОЗМ) – 68,6%

• 1б подгруппа (установлена цистостома) -  10,8%

• 1в подгруппа (установлен уретральный катетер) – 20,6%

Распределение по методу устранения ОЗМ у пациентов, которым впоследствии выполнялась трансуретральная резекция:

•  2а подгруппа (без предшедствующей ОЗМ) – 86,3%

•  2б подгруппа (установлена цистостома) -  8,6%

•  2в подгруппа (установлен уретральный катетер) – 5,1%

Частота развития осложнений в послеоперационном периоде составила 11,6% (28 случаев), в 1 группе - 18,6%, во 2 - 6,5%.

Острый эпидидимит составил 71,4% из всех осложнений, острый пиелонефрит, соответственно 28,6%.

ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОТКРЫТОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ:

У пациентов после открытой аденомэктомии острый эпидидимит возникал с частотой:

•  Подгруппа 1а- 5,7%

•  Подгруппа 1б -36,4%

•  Подгруппа 1в – 14,3%

У пациентов после открытой аденомэктомии частота развития острого пиелонефрита составила:

•  Подгруппа 1а - 4,3%

•  Подгруппа 1б -27,3%

•  Подгруппа 1в - 9,5%

ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТУРП:

В группе пациентов, которым выполнялась трансуретральная резекция,  случаи развития острого пиелонефрита отсутствовали. Воспалительные осложнения отсутствовали и в группе без предоперационной ОЗМ.

41 пациенту была выполнена вазорезекция с целью профилактики воспалительных осложнений.

Пациентам также проводились оперативные вмешательства по поводу развившихся осложнений - 8 случаев осложнений потребовали оперативного лечения (28,6% из всех осложнений).

Выводы.  

1. Наиболее частыми из осложнений как открытой так и эндоскопической операций по поводу ДГПЖ явились острый пиелонефрит и острый эпидидимит.

2. Больший риск возникновения инфекционных осложнений имели пациенты с острой задержкой мочи в период до оперативного вмешательства, методом устранения которой было выбрано наложение цистостомы.

3. Возникновение послеоперационных осложнений наблюдалось чаще у пациентов, тактикой лечения которых было выбрано проведение открытой операции.

4. Наименьшее количество осложнений наблюдалось у пациентов после ТУР без предшествующей задержки мочи.

5. Увеличение срока удаления мочевых дренажей приводило к увеличению срока возникновения осложнений.

6. У пациентов без предшествующей ОЗМ послеоперационные осложнения возникали раньше.