Распространенность, особенности течения и лечения сахарного диабета 2 типа в России и Нигерии

Актуальность. Актуальность сахарного диабета 2 типа (СД-2) определяется высокой распространенностью числа больных и заметной тенденцией к дальнейшему росту. Если по данным международной федерации диабета (IDF), в 2000 г. в мире насчитывалось около 150 миллиона человек с СД-2, то в 2015 их было уже 415 миллионов, а к 2040 году ожидается  642 миллиона. Кроме того, существует отчетливая взаимосвязь СД-2 и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что является хорошо известным фактом и подтверждено результатами многих больших популяционных исследований. Поэтому современное лечение СД-2 подразумевает многофакторный контроль, направленный не только на достижение целевых значений HbA1c, но и, главным образом, предупреждение развития и прогрессирования ССЗ. Не случайно в последние годы особое внимание при лечении СД-2 уделяется сахаропонижающим препаратам ингибиторам дипептидопептидазы 4 типа (глиптины), доказавших кардиобезопасность и ингибиторам натрийглюкозного ко-транспортера 2 типа (глифлозинам), которые доказали кардиопротективные эффекты, о чем свидетельствуют результаты исследования EMPA-REG OUTCOME (2015 г.), CANVAS Program (2017 г.), DECLARE-TIMI58 (2019 г.) и VERTISCV (2020 г.). В указанных исследованиях доказаны кардиопротективные свойства препаратов группы иНГЛТ-2, показавшие улучшение кардиоренальных исходов и снижение числа госпитализаций по причине хронической сердечной недостаточности. Эпидемия СД-2 охватила и Африканские страны, где число случаев СД-2 увеличилось с 4 миллионов в 1980 году до 15 миллионов в 2017 году, а в 2045 году ожидается 47 миллионов больных. При этом следует учитывать, что от 80 до 100 % случаев СД-2 в большинстве стран мира остаются не выявленными, что создает дополнительные трудности, связанные с поздней диагностикой, более частым развитием ССЗ и, следовательно, дополнительными сложностями в лечении.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является изучение распространенности, особенностей течения и лечения СД-2 типа в Нигерии по сравнению с аналогичными показателями в Российской Федерации.

Материалы и методы. Анализировались данные регистров больных СД-2 типа в Нигерии и России. Оценивались показатели распространенности, возрастные и гендерные характеристики, особенности факторов риска, показатели углеводного обмена и принципы лечения. Нигерия выбрана не случайно, эта страна самая населенная республика Африки и является «домом» для 4 миллионов людей с СД-2.

Результаты исследования. Как следует из полученных данных распространенность СД-2 в Нигерии и России оказалось одинаковой и составляет около 3%. Обращает на себя внимание отсутствие в Нигерии разницы гендерных характеристик, среди больных СД-2 мужчины составляют 50,5%, женщины - 49,5%. Во тоже время в России количество женщин с СД-2 типа (71%), существенно выше, чем мужчин (29%). Существует разница в Нигерии и России в возрастных показателях больных СД-2. Если в Нигерии подавляющее большинствоо пациентов приходится на возрастной период 55-70 лет (44%), то в России распределение больных СД-2 по возрасту происходит более равномерно, хотя также преобладающее число пациентов (19 %) находится в возрасте 55-70 лет. Среди факторов риска в обеих странах преобладают избыточная масса тела и ожирение, однако, в Нигерии сочетание СД-2 с повышенной массой тела встречается только у 72 % пациентов, в то время как в России их число более 85 %. Это может быть связано с особенностями образа жизни населения Нигерии, где в профессиональной сфере более часто используется физическая активность, а в составе пищевого рациона нередко преобладает растительная пища. Можно предполагать, что у пациентов в Нигерии по сравнению с Россией в патогенезе СД-2 в большей степени выражена дисфункция бета-клеток островков Лангерганса и в меньшей степени инсулинорезистентность.

Кроме того, на показатели массы тела у больных СД-2 может влиять состояние углеводного обмена. Как следует из данных регистров средний показатель HbA1c cоставляет 8,3%, в России, согласно исследования NATION этот показатель составляет 7,4%. При этом количество пациентов, достигающих HbA1c< 7 % в Нигерии существенно ниже (22,7%), чем в России (52,0%). И напротив, число лиц с HbA1c> 9 % в Нигерии существенно выше, чем в России (соответственно 31,9 % и 9,0 %).

Указанная разница в показателях углеводного обмена может быть связана с особенностями сахаропонижающей терапии в разных странах. Как следует из данных регистров метформин в виде монотерапии в Нигерии получают только 22,6 % больных СД-2, в то время как в России их число составляет 45,8 %. Указанное может свидетельствовать о более ранней диагностике СД-2 в России по сравнению с Нигерией. Следует заметить, что использование в лечении СД-2 препаратов, доказавших кардиобезопасность (ингибиторы ДПП-4 и НГЛТ-2), как в Нигерии, так и в России примерно одинаково и, к сожалению, у небольшого количества пациентов (около 5-7 %). Необходимо отметить, что в России по сравнению с Нигерией существенно чаще в составе комбинированной сахаропонижающей терапии используется инсулин. Таких пациентов в Нигерии оказалось только 2 %, в то время как в России их число 18,5 %.

Отражением неадекватного лечения СД-2 могут служить показатели продолжительность жизни и причины летальности. Согласно представленным в регистрах данным, продолжительность жизни пациентов с СД-2 в Нигерии составляет 50 лет, в России этот показатель существенно выше – 67 лет. Среди основных причин смерти в Нигерии выделяют гипергликемию (36,1%), синдром диабетической стопы (19,6%), артериальную гипертензию (16,7 %), инсульт (8,7%). В России среди причин смерти преобладают хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (26,6%), нарушения мозгового кровообращения (12,3%), онкология (11,3%), острые сердечно-сосудистые заболевания (10,6%).

Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что в Нигерии и России одинаковая распространенность СД-2, однако в Нигерии происходит более поздняя диагностика заболевания и менее эффективно проводится лечение. Отражением этого может служить преобладание в патогенезе дисфункции бета-клеток островков Лангерганса, что требует в составе комбинированной терапии более частое использование базального инсулина. Следствием поздней диагностики и плохим состоянием углеводного обмена у большинства больных СД-2 является более низкая, по сравнению с Россией, средняя продолжительность жизни пациентов, которая составляет только 50 лет.