Сравнительная характеристика клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных особенностей у больных хроническим вирусным гепатитом В с высоким и низким уровнями вирусной нагрузки

Аннотация. В данной статье проводится оценка клинико-анамнестических данных и лабораторно-инструментальных показателей хронического вирусного гепатита В в зависимости от уровня вирусной нагрузки.

Ключевые слова: инфекции, вирус, хронический гепатит В, диагностика.

Введение.  Вирусный гепатит В – вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя, характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с наличием в некоторых случаях желтухи и возможной хронизацией.  По данным ВОЗ ежегодно от гепатита В умирает около 1 миллиона человек. Этот показатель занимает первое место среди причин смерти больных с патологией печени. Увеличивается число больных хроническими поражениями печени, которые распространены преимущественно у людей трудоспособного возраста.

Актуальность. Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) на сегодняшний день остается одной из серьезных проблем здравоохранения. По данным ВОЗ в 2017 году в мире насчитывалось около 257 миллионов человек с ХВГВ. В Кировской области сохраняется высокий уровень заболеваемости ХВГВ: в 2018 году – 156 случаев, в 2019 году – 109 случаев.

Цель – проанализировать клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности у пациентов с ХВГВ в зависимости от уровня вирусной нагрузки.

Задачи:

1. Оценить клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные показатели у больных ХВГВ с высоким уровнем вирусной нагрузки.
2. Оценить клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные показатели у больных ХВГВ с низким уровнем вирусной нагрузки.
3. Выявить основные отличия течения ХВГВ у пациентов с высоким и низким уровнями вирусной нагрузки.

Материалы и методы.

На базе КОГБУЗ «Кировская городская больница №5» проанализировано 30 историй болезни пациентов с диагнозом ХВГВ. Средний возраст 48,07±9,78 лет. Среди обследуемых 19 женщин (63,3%) и 11 мужчин (36,7%).

Использовались клинический (обследование) и статистический (описательная статистика) методы.

Показатели представлены качественными данными в виде относительных величин (в %) и количественными данными в виде абсолютных чисел и средних величин (среднее арифметическое значение М и среднеквадратичное отклонение s). Для данных, отличающихся от нормального распределения, вычислялись медиана Me и квартили Q25 и Q75.

Статистическая обработка количественных данных проводилась с использованием программы StatSoftStatistica v 10.0.

Результаты исследования.  

У больных ХВГВ с высоким уровнем вирусной нагрузки (более 2000 МЕ/мл) в анамнезе предрасполагающими факторами были стоматологические услуги (61,5%), оперативные вмешательства (61,5%), переливания крови (30,8%), татуировки (15,4%), посещение маникюрного салона (7,7%). У 8 пациентов (61,5%) жалобы на тяжесть в правом подреберье, 5 пациентов (38,5%) активно жалобы не предъявляют. При оценке показателей общего анализа крови уровень гемоглобина составил 143,60±12,65 г/л, эритроцитов – 4,80±0,39x10¹²/л, тромбоцитов – 259,50±129,17x10⁹/л, лейкоцитов – 7,01±2,49 x10⁹/л. При оценке показателей биохимического анализа крови уровень АЛТ составил 26,4 (21,1; 65,1) Ед/л, АСТ – 28,9 (24,3; 47,2) Ед/л, билирубина общего – 9,9 (8,8; 12,6) мкмоль/л, билирубина прямого – 2,2 (1,7; 2,4) мкмоль/л. У 100% больных определено наличие HBS-антигена. При анализе данных ультразвукового исследования органов брюшной полости у 10 пациентов (76,9%) выявлены признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы, увеличение размеров левой (101,75±24,89 мм * 76,63±25,29 мм) и правой (120,67±38,67 мм * 98,56±27,19 мм) долей печени. В динамике на фоне лечения тенофовиром отмечается значительное снижение вирусной нагрузки, у некоторых больных вирус совсем не определяется.

У больных ХВГВ с низким уровнем вирусной нагрузки (менее 2000 МЕ/мл) в анамнезе предрасполагающими факторами были стоматологические услуги (70,6%), оперативные вмешательства (47,1%), переливания крови (11,8%), посещение маникюрного салона (11,8%), татуировки (5,9%), аборты (5,9%). У 7 пациентов (41,2%) жалобы на тяжесть в правом подреберье, 9 пациентов (58,8%) активно жалобы не предъявляют. При оценке показателей общего анализа крови уровень гемоглобина составил 142,33±20,54 г/л, эритроцитов – 4,93±0,59x10¹²/л, тромбоцитов – 264,83±62,79x10⁹/л, лейкоцитов – 6,72±2,96 x10⁹/л. При оценке показателей биохимического анализа крови уровень АЛТ составил 20,9 (17,6; 26,4) Ед/л, АСТ – 23,0 (20,9; 28,7) Ед/л, билирубина общего – 9,6 (7,1;19,2) мкмоль/л, билирубина прямого – 2,2 (1,4; 3,4) мкмоль/л. У 100% больных определено наличие HBS-антигена. При анализе данных ультразвукового исследования органов брюшной полости у 8 пациентов (47,1%) выявлены признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы; увеличение размеров левой (104,10±35,07 мм * 85,86±31,38 мм) доли печени.

Выводы.

Таким образом, у больных ХВГВ и с высоким, и с низким уровнем вирусной нагрузки наиболее часто в анамнезе встречаются указания на стоматологические услуги и оперативные вмешательства.

В процентном соотношении пациенты с высокой вирусной нагрузкой чаще предъявляют жалобы на тяжесть в правом подреберье.

Лабораторно-инструментальной особенностью у пациентов с ХВГВ вне зависимости от уровня вирусной нагрузки является минимальная активность цитолиза и определение HBS-антигена.

При проведении ультразвукового исследования диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, увеличение размеров долей печени в процентном соотношении намного чаще выявлялись у пациентов с высоким уровнем вирусной нагрузки.