Статья:

Сравнительная характеристика клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных особенностей у больных хроническим вирусным гепатитом В с высоким и низким уровнями вирусной нагрузки

Конференция: XXXIX Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Леушина Н.А., Гришковец Н.А. Сравнительная характеристика клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных особенностей у больных хроническим вирусным гепатитом В с высоким и низким уровнями вирусной нагрузки // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. XXXIX междунар. студ. науч.-практ. конф. № 5(39). URL: https://nauchforum.ru/archive/SNF_nature/5(39).pdf (дата обращения: 05.12.2024)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 7 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Сравнительная характеристика клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных особенностей у больных хроническим вирусным гепатитом В с высоким и низким уровнями вирусной нагрузки

Леушина Наталья Андреевна
студент, ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, РФ, г. Киров
Гришковец Никита Александрович
студент, ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, РФ, г. Киров
Сапожникова Вера Викторовна
научный руководитель, канд. мед. наук, ассистент, ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, РФ, г. Киров

 

Аннотация. В данной статье проводится оценка клинико-анамнестических данных и лабораторно-инструментальных показателей хронического вирусного гепатита В в зависимости от уровня вирусной нагрузки.

 

Ключевые слова: инфекции, вирус, хронический гепатит В, диагностика.

 

Введение.  Вирусный гепатит В – вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя, характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с наличием в некоторых случаях желтухи и возможной хронизацией.  По данным ВОЗ ежегодно от гепатита В умирает около 1 миллиона человек. Этот показатель занимает первое место среди причин смерти больных с патологией печени. Увеличивается число больных хроническими поражениями печени, которые распространены преимущественно у людей трудоспособного возраста.

Актуальность. Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) на сегодняшний день остается одной из серьезных проблем здравоохранения. По данным ВОЗ в 2017 году в мире насчитывалось около 257 миллионов человек с ХВГВ. В Кировской области сохраняется высокий уровень заболеваемости ХВГВ: в 2018 году – 156 случаев, в 2019 году – 109 случаев.

Цель – проанализировать клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности у пациентов с ХВГВ в зависимости от уровня вирусной нагрузки.

Задачи:

  1. Оценить клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные показатели у больных ХВГВ с высоким уровнем вирусной нагрузки.
  2. Оценить клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные показатели у больных ХВГВ с низким уровнем вирусной нагрузки.
  3. Выявить основные отличия течения ХВГВ у пациентов с высоким и низким уровнями вирусной нагрузки.

Материалы и методы.

На базе КОГБУЗ «Кировская городская больница №5» проанализировано 30 историй болезни пациентов с диагнозом ХВГВ. Средний возраст 48,07±9,78 лет. Среди обследуемых 19 женщин (63,3%) и 11 мужчин (36,7%).

Использовались клинический (обследование) и статистический (описательная статистика) методы.

Показатели представлены качественными данными в виде относительных величин (в %) и количественными данными в виде абсолютных чисел и средних величин (среднее арифметическое значение М и среднеквадратичное отклонение s). Для данных, отличающихся от нормального распределения, вычислялись медиана Me и квартили Q25 и Q75.

Статистическая обработка количественных данных проводилась с использованием программы StatSoftStatistica v 10.0.

Результаты исследования.  

У больных ХВГВ с высоким уровнем вирусной нагрузки (более 2000 МЕ/мл) в анамнезе предрасполагающими факторами были стоматологические услуги (61,5%), оперативные вмешательства (61,5%), переливания крови (30,8%), татуировки (15,4%), посещение маникюрного салона (7,7%). У 8 пациентов (61,5%) жалобы на тяжесть в правом подреберье, 5 пациентов (38,5%) активно жалобы не предъявляют. При оценке показателей общего анализа крови уровень гемоглобина составил 143,60±12,65 г/л, эритроцитов – 4,80±0,39x1012/л, тромбоцитов – 259,50±129,17x109/л, лейкоцитов – 7,01±2,49 x109/л. При оценке показателей биохимического анализа крови уровень АЛТ составил 26,4 (21,1; 65,1) Ед/л, АСТ – 28,9 (24,3; 47,2) Ед/л, билирубина общего – 9,9 (8,8; 12,6) мкмоль/л, билирубина прямого – 2,2 (1,7; 2,4) мкмоль/л. У 100% больных определено наличие HBS-антигена. При анализе данных ультразвукового исследования органов брюшной полости у 10 пациентов (76,9%) выявлены признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы, увеличение размеров левой (101,75±24,89 мм * 76,63±25,29 мм) и правой (120,67±38,67 мм * 98,56±27,19 мм) долей печени. В динамике на фоне лечения тенофовиром отмечается значительное снижение вирусной нагрузки, у некоторых больных вирус совсем не определяется.

У больных ХВГВ с низким уровнем вирусной нагрузки (менее 2000 МЕ/мл) в анамнезе предрасполагающими факторами были стоматологические услуги (70,6%), оперативные вмешательства (47,1%), переливания крови (11,8%), посещение маникюрного салона (11,8%), татуировки (5,9%), аборты (5,9%). У 7 пациентов (41,2%) жалобы на тяжесть в правом подреберье, 9 пациентов (58,8%) активно жалобы не предъявляют. При оценке показателей общего анализа крови уровень гемоглобина составил 142,33±20,54 г/л, эритроцитов – 4,93±0,59x1012/л, тромбоцитов – 264,83±62,79x109/л, лейкоцитов – 6,72±2,96 x109/л. При оценке показателей биохимического анализа крови уровень АЛТ составил 20,9 (17,6; 26,4) Ед/л, АСТ – 23,0 (20,9; 28,7) Ед/л, билирубина общего – 9,6 (7,1;19,2) мкмоль/л, билирубина прямого – 2,2 (1,4; 3,4) мкмоль/л. У 100% больных определено наличие HBS-антигена. При анализе данных ультразвукового исследования органов брюшной полости у 8 пациентов (47,1%) выявлены признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы; увеличение размеров левой (104,10±35,07 мм * 85,86±31,38 мм) доли печени.

Выводы.

Таким образом, у больных ХВГВ и с высоким, и с низким уровнем вирусной нагрузки наиболее часто в анамнезе встречаются указания на стоматологические услуги и оперативные вмешательства.

В процентном соотношении пациенты с высокой вирусной нагрузкой чаще предъявляют жалобы на тяжесть в правом подреберье.

Лабораторно-инструментальной особенностью у пациентов с ХВГВ вне зависимости от уровня вирусной нагрузки является минимальная активность цитолиза и определение HBS-антигена.

При проведении ультразвукового исследования диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, увеличение размеров долей печени в процентном соотношении намного чаще выявлялись у пациентов с высоким уровнем вирусной нагрузки.

 

Список литературы:
1. Абдрахманов Д.Т. Хронический гепатит В и D. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 286 с.
2. ВОЗ. Глобальный доклад по гепатиту, 2017 г.  [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017-executive-summary/ru/ (дата обращения: 18.05.2021)
3. Еналеева Д.Ш., Фазылов В.Х., Созинов А.С. Хронические вирусные гепатиты В, С и D. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 464 с.
4. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1040 с.
5. Российские клинические рекомендации: Хронический вирусный гепатит В у взрослых. 2019.
6. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: Информационный бюллетень о состоянии инфекционной заболеваемости в Кировской области. 2019. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.43.rospotrebnadzor.ru/stat/morbid/report_1.php?id_year=2019&id_period=19&id_region=430000000 (дата обращения: 18.05.2021)
7. Шапиева Н.Т., Понежева Ж.Б., Макашова В.В, Омарова Х.Г. Современные аспекты хронического гепатита В // Лечащий врач. – 2019. – №5 – 82 с.