ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Ожирение принято считать проблемой исключительно XXI века, однако это далеко не так. Отец медицины, Гиппократ, еще до нашей эры признавал ожирение заболеванием, и выделял 2 его формы: водяная тучность и твердое ожирение, не связанное с отеками. [3] В последнее время все чаще ожирение рассматривают как часть метаболического синдрома (МС) – комплекса взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа (определение ВОЗ, 1999).[8] Ожирение — длительное нарушение метаболических процессов, трактующееся накоплением избыточной жировой ткани, прогрессирующее после прерывания комплексного лечения. Избыточная масса тела, а в частности ожирение является важной клинической составной в сопровождении таких заболеваний как: сахарный диабет 2-го типа; ишемические заболевания органов, основой которых является атеросклероз; артериальная гипертензия, а также длительных заболеваний кожи. Стоит отметить, что заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте по числу смертей в Республике Беларусь. [8] Все вышеперечисленные заболевания появляются вследствие низкой физической активности и несбалансированного высококалорийного питания.

Избыточное содержание висцерального жира ведет к нарастающей инсулинорезистентности. Под действием цитокинов, которые образуются и секретируются из клеток жировой ткани – адипоцитов, нарушается рецепторное взаимодействие инсулина с тканями. Среди таких цитокинов наибольшую значимость имеют фактора некроза опухоли a и лептин. Лептин в свою очередь тормозит действие инсулина в печени, активируя РЕРСК-фермент, который снижает скорость глюконеогенеза, а также тормозит транспорт глюкозы в клетки и ткани. Нарастающее количество нефункционирующего инсулина ведет к постоянному чувству голода, а значит к повышению поступления в организм жиров и углеводов. Дислипидемия является следствием инсулинорезистентности и повышенного потребления жиров, проявляющаяся повышением липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, уменьшением количественного содержания липопротеидов высокой плотности. Также из-за высокого содержания инсулина в крови повышается работа симпатической нервной системы в виде высвобождения катехоламинов, которые в свою очередь увеличивают синтез вазоконстрикторов, например, эндетелина-1, а также замедляют синтез вазодилататоров – закиси азота и простоциклинов. [3, 10] Таким образом, активация симпато-адреналовой системы, нарастающая инсулинорезистентность, а также нарушение функции эндотелия в конечном счете приводят к патологии других органов и/или систем органов.

Ожирение часто встречается у пациентов, страдающих заболеваниями кожи. К таким заболеваниям относятся: акне в зрелом возрасте, псориаз, инфекционные заболевания кожи, красный плоский лишай, стрии кожи. [4, 6]

Взаимосвязь псориаза и ожирения осуществима через единый патогенетический механизм, а именно через хроническое воспаление и высвобождение провоспалительных цитокинов, ответственных за пролиферацию кератиноцитов и активацию в эпидермисе нейтрофилов. В итоге наблюдается перманентная активация Т-клеток и формирование замкнутого круга хронического повреждения с образованием и проявлением начальных элементов псориаза. Экссудативный псориаз – наиболее часто встречаемый вид псориаза у пациентов с ожирением. [4, 7]

В последнее десятилетие растет число пациентов с диагнозом позднее акне. Высокий уровень углеводов в употребляемой пище увеличивает концентрацию инсулина и инсулиноподобного фактора-1. В плазме это проявляется в виде повышенной концентрации андрогенов. Патогенетическим фактором угревой болезни считается гиперфункция сальных желез по причине гиперандрогенемии с повышенным образованием кожного сала. Клинически это проявляется угревой сыпью, фолликулярным гиперкератозом, гиперплазией сальных желез. [1, 9]

Красный плоский лишай – хронического характера воспалительный процесс слизистой оболочки и кожного покрова разных отделов тела. Первичными элементами являются папулы, часто проявляющиеся в области сгибательной поверхности конечностей. У пациентов можно выявить взаимосвязь красного плоского лишая с нарушением обмена жиров и углеводов, проявляющаяся дислипидемией и увеличением числа ЛПНП при биохимическом анализе крови. Встречаемость злокачественной трансформации составляет от 0,39% до более чем 5,1%. [2]

Вместе с тем стоит выделить дерматологические заболевания, связанные с СД 2-го типа. Среди таких заболеваний в данной статье рассмотрены грибковые заболевания, а именно кандидамикоз и микоз стопы.

При стойком нарушении обмена углеводов увеличивается число колонизации кожного покрова и слизистых грибами рода Сandida. К локализованным кандидамикозам относят прежде всего интертригинозные поражения кожи. При данной форме кандидамикоза поражаются складки межфаланговых областей III и IV пальцев, подмышечные и паховые складки, складки, располагающиеся под молочными железами, а также складки заднего прохода. Сперва образуются трещины, по периферии которых находится шелушащаяся кайма. Межфаланговые складки поражаются в виде отека, переходящего в мацерацию эпителия. После отторжения эпителия образуются мокнущие эрозии. При расположении очага в больших складках процесс начинается с маленьких пустул, которые вскрываются и образут круглые или полициклические эрозии.

В результате проведенного исследования, проведенного A. Gupta и соавт., была замечена связь онихомикоза стоп у пациентов с СД. Клинически было установлены изменения ногтевых пластинок стоп у 1/2 больных, а наличие грибковых заболеваний — у трети. У мужчины чаще выявлен онихомикозом, у женщин. Инвазию гриба облегчают и потертости стоп, которые пациенты часто не замечают вследствие периферической нейропатии. Микотический процесс протекает тяжело и распространяется на стопах с деформациями по типу hallux valgus. [5]

Выводы. Таким образом, у пациентов с ожирением высока вероятность диагностирования патологий кожного покрова. Для уменьшения вероятности развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, а также ассоциированных кожных заболеваний (таких как акне в зрелом возрасте, псориаз, инфекционные заболевания кожи, красный плоский лишай, стрии кожи)  пациентам следует нормализовать и сбалансировать питание. Обязательно при назначении терапевтического (в том числе медикаментозного) лечения брать во внимание наличие ожирения, подбирать препараты таким образом, чтобы как минимум не усугубить состояние пациента, а как максимум – помимо заболевания, ставшего причиной обращения, лечить и основное – ожирение.