Статья:

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Конференция: XLIV Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Бербека В.И., Морозова Е.А. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. XLIV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 10(44). URL: https://nauchforum.ru/archive/SNF_nature/10(44).pdf (дата обращения: 14.07.2024)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Бербека Вячеслав Игоревич
студент, Гомельский государственный медицинский университет, РБ, г. Гомель
Морозова Елена Александровна
студент, Гомельский государственный медицинский университет, РБ, г. Гомель
Порошина Лариса Александровна
научный руководитель, старший преподаватель, Гомельский государственный медицинский университет, РБ, г. Гомель

 

Ожирение принято считать проблемой исключительно XXI века, однако это далеко не так. Отец медицины, Гиппократ, еще до нашей эры признавал ожирение заболеванием, и выделял 2 его формы: водяная тучность и твердое ожирение, не связанное с отеками. [3] В последнее время все чаще ожирение рассматривают как часть метаболического синдрома (МС) – комплекса взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа (определение ВОЗ, 1999).[8] Ожирение — длительное нарушение метаболических процессов, трактующееся накоплением избыточной жировой ткани, прогрессирующее после прерывания комплексного лечения. Избыточная масса тела, а в частности ожирение является важной клинической составной в сопровождении таких заболеваний как: сахарный диабет 2-го типа; ишемические заболевания органов, основой которых является атеросклероз; артериальная гипертензия, а также длительных заболеваний кожи. Стоит отметить, что заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте по числу смертей в Республике Беларусь. [8] Все вышеперечисленные заболевания появляются вследствие низкой физической активности и несбалансированного высококалорийного питания.

Избыточное содержание висцерального жира ведет к нарастающей инсулинорезистентности. Под действием цитокинов, которые образуются и секретируются из клеток жировой ткани – адипоцитов, нарушается рецепторное взаимодействие инсулина с тканями. Среди таких цитокинов наибольшую значимость имеют фактора некроза опухоли a и лептин. Лептин в свою очередь тормозит действие инсулина в печени, активируя РЕРСК-фермент, который снижает скорость глюконеогенеза, а также тормозит транспорт глюкозы в клетки и ткани. Нарастающее количество нефункционирующего инсулина ведет к постоянному чувству голода, а значит к повышению поступления в организм жиров и углеводов. Дислипидемия является следствием инсулинорезистентности и повышенного потребления жиров, проявляющаяся повышением липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, уменьшением количественного содержания липопротеидов высокой плотности. Также из-за высокого содержания инсулина в крови повышается работа симпатической нервной системы в виде высвобождения катехоламинов, которые в свою очередь увеличивают синтез вазоконстрикторов, например, эндетелина-1, а также замедляют синтез вазодилататоров – закиси азота и простоциклинов. [3, 10] Таким образом, активация симпато-адреналовой системы, нарастающая инсулинорезистентность, а также нарушение функции эндотелия в конечном счете приводят к патологии других органов и/или систем органов.

Ожирение часто встречается у пациентов, страдающих заболеваниями кожи. К таким заболеваниям относятся: акне в зрелом возрасте, псориаз, инфекционные заболевания кожи, красный плоский лишай, стрии кожи. [4, 6]

Взаимосвязь псориаза и ожирения осуществима через единый патогенетический механизм, а именно через хроническое воспаление и высвобождение провоспалительных цитокинов, ответственных за пролиферацию кератиноцитов и активацию в эпидермисе нейтрофилов. В итоге наблюдается перманентная активация Т-клеток и формирование замкнутого круга хронического повреждения с образованием и проявлением начальных элементов псориаза. Экссудативный псориаз – наиболее часто встречаемый вид псориаза у пациентов с ожирением. [4, 7]

В последнее десятилетие растет число пациентов с диагнозом позднее акне. Высокий уровень углеводов в употребляемой пище увеличивает концентрацию инсулина и инсулиноподобного фактора-1. В плазме это проявляется в виде повышенной концентрации андрогенов. Патогенетическим фактором угревой болезни считается гиперфункция сальных желез по причине гиперандрогенемии с повышенным образованием кожного сала. Клинически это проявляется угревой сыпью, фолликулярным гиперкератозом, гиперплазией сальных желез. [1, 9]

Красный плоский лишай – хронического характера воспалительный процесс слизистой оболочки и кожного покрова разных отделов тела. Первичными элементами являются папулы, часто проявляющиеся в области сгибательной поверхности конечностей. У пациентов можно выявить взаимосвязь красного плоского лишая с нарушением обмена жиров и углеводов, проявляющаяся дислипидемией и увеличением числа ЛПНП при биохимическом анализе крови. Встречаемость злокачественной трансформации составляет от 0,39% до более чем 5,1%. [2]

Вместе с тем стоит выделить дерматологические заболевания, связанные с СД 2-го типа. Среди таких заболеваний в данной статье рассмотрены грибковые заболевания, а именно кандидамикоз и микоз стопы.

При стойком нарушении обмена углеводов увеличивается число колонизации кожного покрова и слизистых грибами рода Сandida. К локализованным кандидамикозам относят прежде всего интертригинозные поражения кожи. При данной форме кандидамикоза поражаются складки межфаланговых областей III и IV пальцев, подмышечные и паховые складки, складки, располагающиеся под молочными железами, а также складки заднего прохода. Сперва образуются трещины, по периферии которых находится шелушащаяся кайма. Межфаланговые складки поражаются в виде отека, переходящего в мацерацию эпителия. После отторжения эпителия образуются мокнущие эрозии. При расположении очага в больших складках процесс начинается с маленьких пустул, которые вскрываются и образут круглые или полициклические эрозии.

В результате проведенного исследования, проведенного A. Gupta и соавт., была замечена связь онихомикоза стоп у пациентов с СД. Клинически было установлены изменения ногтевых пластинок стоп у 1/2 больных, а наличие грибковых заболеваний — у трети. У мужчины чаще выявлен онихомикозом, у женщин. Инвазию гриба облегчают и потертости стоп, которые пациенты часто не замечают вследствие периферической нейропатии. Микотический процесс протекает тяжело и распространяется на стопах с деформациями по типу hallux valgus. [5]

Выводы. Таким образом, у пациентов с ожирением высока вероятность диагностирования патологий кожного покрова. Для уменьшения вероятности развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, а также ассоциированных кожных заболеваний (таких как акне в зрелом возрасте, псориаз, инфекционные заболевания кожи, красный плоский лишай, стрии кожи)  пациентам следует нормализовать и сбалансировать питание. Обязательно при назначении терапевтического (в том числе медикаментозного) лечения брать во внимание наличие ожирения, подбирать препараты таким образом, чтобы как минимум не усугубить состояние пациента, а как максимум – помимо заболевания, ставшего причиной обращения, лечить и основное – ожирение.

 

Список литературы:
1. Андреева Е. Н., Шереметьева Е. В., Григорян О. Р., Абсатарова Ю. С. Акне — болезнь цивилизации // Проблемы репродукции. - 2020. - №26(1). - С. 56-57.
2. Бакалец, Н. Ф. Метаболический синдром как фактор риска кожной патологии / Н. Ф. Бакалец, Л. А. Порошина // Проблемы здоровья и экологии. – 2018. - № 4. - С. 9-10.
3. Березина М. В., Михалева О. Г., Бардымова Т. П. Ожирение: механизмы развития // Сибирский медицинский журнал . - 2012. - №7. - С. 34-35.
4. Горланов И. А., Заславский Д.В., Леина Л. М., Милявская И. Р. Заболевания кожи, ассоциированные с ожирением // Вестник дерматологии и венерологии. - 2016. - №6. - С. 12-14.
5. Лыкова С.Г., Немчанинова О.Б., Позднякова О.Н., Решетникова Т.Б., Спицына А.В., Махновец Е.Н., Петренко О.С. КОЖНЫЕ МАРКЕРЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА // Clinical Medicine, Russian journal. - 2016. - №94 (12). - С. 82-85.
6. Мельниченко Г. А., Романцова Т. И. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика / Дедов И. И, Мельниченко Г. А. (ред.) Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей. М.: МИА, 2004. - С. 17-26.
7. Немчанинова О. Б., Долгих М. Ю. Структура дерматологической патологии у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2019. - №2. - С. 45-49.
8. Панькив В. И. Ожирение // Международный эндокринологический журнал. - 2013. - №5(53). - С. 150-151.
9. Dreno B., Layton A., Zouboulis C. et al. Adult female acne: a new paradigm // JEADV. - 2013. - №27. - С. 59-62.
10. Yosipovitch G., DeVore A., Dawn A. Obesity and skin: skin physiology and skin manifestations of obesity. J Am Acad Dermatol. – 2007.- №56 (6). - С. 97-99.