ЮНЫЙ ВОЗРАСТ МАТЕРИ КАК ФАКТОР ВЛИЯНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ

Аннотация. Юный возраст будущей матери увеличивает риск развития осложнений в ходе беременности, а так же повышает вероятность развития у плода неблагоприятных неонатальных исходов.

Ключевые слова: подростковая беременность, осложнения течения беременности, кесарево сечение, раннее деторождение, материнское здоровье.

Актуальность. С развитием современного мира и повышением тенденции среди подростков к раннему началу половой жизни все чаще врачи акушеры-гинекологи в своей практике сталкиваются с заблаговременным наступлением беременности у подростков. Высокие показатели подростковой беременности вызывают озабоченность, поскольку раннее начало половой жизни и плодоношение создают повышенный риск неблагоприятных исходов для матери и ребенка по целому ряду показателей[1,3]. Кроме очевидного психологического давления, которое оказывается на девушку через призму общественного мнения, имеет место так же осложнения беременности и родов, а так же высокий риск перинатальных и неонатальных осложнений у плода. Среди наиболее частых патологий при рождении можно выделить острую и субкомпенсированную гипоксию плода, угрозу асфиксии плода, недостаточный вес и рост[2]. Высокий риск преждевременных родов ведет за собой повышение младенческой смертности. Подростковая материнская смертность и заболеваемость обусловлена осложнениями во время беременности и родов, включают более высокие показатели гипертензивных нарушений беременности, анемии, сопутствующих заболеваний и осложнений во время родов по сравнению со взрослыми женщинами. Именно поэтому важно изучить статистику в отношении юных беременных и составить рациональный подход к ведению таких беременных, что может сыграть очень существенную роль в профилактике возникновения у будущего плода пороков развития и других неонатальных осложнений, а так же предотвратить нарушение течения самой беременности и появления патологий у самой роженицы.

Цель. Изучить выборку группы беременных девушек со сроком зачатия до 18 полных лет включительно и проанализировать влияние возраста на течение беременности.

Материалы и методы. Была изучена группа юных беременных с возрастом до 18 полных лет включительно, состоящая из 68 молодых девушек. Роды происходили в период 2020-2021 года на базе Клинического родильного дома №4 города Уфы. Из 68 исследуемых, включенных в выборку, возрастное распределение было следующим на момент зачатия: 18 полных лет – 26 беременных; 17 полных лет – 24 беременных; 16 полных лет – 12 беременных; 15 полных лет – 6 беременных. Средний возраст одной юной беременной составляет 17 лет.

Результаты. Было исследовано 68 юных беременных, роды которых проходили в период с 2020 по 2021 год. Из 68 юных беременных, возраст зачатия (полных лет) составлял: у 26 девушек (38,23%) -18 лет; у 24 девушек (35,29%) – 17 лет; у 12 беременных (17,64%) – 16 лет; у 6 беременных (8,82%) – 15 лет. Средний возраст каждой юной роженицы составляет 17 лет. В зарегистрированном браке состояло 38 девушек (55,88%); не зарегистрирован брачный союз был у 19 девушек (27,94%); у 11 девушек (16,17%) не были указаны эти данные при исследовании их обменных карт. Корреляция данных относительно первой менструации (менархе) каждой беременной сводится к следующему: с 9 лет -1 исследуемая (1,47%); с 10 лет – 1 (1.47%); с 11 лет – 4 (5,88%); с 12 лет – 14 исследуемых (20,58%); с 13 лет – 18 (26,47%); с 14 лет – 19 (27,94%). У 10 девушек (14,7%) не были указаны эти данные при исследовании их обменных карт. У 51 (75%) исследованной цикл регулярный, у 7 (10,3%)- не регулярный менструальный цикл. У 10 девушек (14,7%) не были указаны эти данные при исследовании их обменных карт. Продолжительность менструации: 3 дня – у 5 (7,35%); 4 дня – у 11 (16,17%); 5 дней – у 23 исследуемых (33,82%); 6 дней – у 12 (17,64%); 7 дней – 7 (10,29%). У 10 девушек (14,7%) не был представлен этот показатель при исследовании их обменных карт. Начало половой жизни соответственно возрастам можно скореллировать: с 14 лет – 6 (8,82%) человек; с 15 лет – 12 (17,64%) человек; с 16 лет – 28 (41,17%) девушек; с 17 лет -12 (17,64%) девушек; 10 человек (14,7%) не предоставили данные об этом показателе.

При подробном изучении акушерского анамнеза было установлено, что 1 беременность и 1 роды наблюдались у 64 молодых девушек (94,12%); 2 беременность и 1 роды – у 3 девушек (4,41%); 2 беременность и 2 роды – у 1 (1,47%). Срок беременности при начале родовой деятельности составлял: 29 недель -1 (1,47%); 32 недели – 1 (1,47%); 33 недели -2 (2,94%); 36 недель – 1 (1,47%); 37 недель – 6 (8,82%); 38 недель – 13 (19,12%); 39 недель – 21 (30,88%); 40 недель – 21 (30,88%); 41 неделя – 2 (2,94%). Таким образом, всего 5 (7,35%) беременностей не было доношено до установленного срока гестационного развития. Из них 1 роды – ранние преждевременные, 3 родов считаются преждевременными, 1 роды – поздние преждевременные.

У 33 (48,52%) юных первородящих роды завершились через естественные родовые пути, однако они протекали со следующими осложнениями: несвоевременное излитие околоплодных вод -29 беременных (42,64%); слабость родовой деятельности (первичная и вторичная)- 10 (14,7%); разрывы промежности или шейки матки 1 степени- 5 (7,35%); однократное обвитие пуповины вокруг шеи у плода- 3 (4,41%); преждевременные роды -3 (4,41%); эпизиотомия -5 (7,35%). Операция кесарево сечение выполнена в случае 35 юных рожениц (51,47%). Все операции кесарева сечения проводились в нижнем сегменте. Объем кровопотери в среднем составил 418 мл при оперативном родоразрешении. Наиболее частыми показаниями к операции послужили: субкомпенсированная гипоксия плода и высокий риск аспирации мекониальными околоплодными водами -15 (22,1%); ножное предлежание плода-3 (4,41%); крупный плод-1 (1,47%); аномалии родовой деятельности-13 (19, Среди новорожденных распределение по полу было таковым: 38 девочек (55,88%) и 30 мальчиков (44,11%). Средний вес младенца составил 3108 грамм, в частности средний вес мальчиков равен 3290 грамм, что является средним показателем для новорожденных мужского пола, а средний вес девочек составил 3286 грамм, что так же является средним значением для этого пола. Средний рост новорожденных- 52 см, что соответствует норме.

Оценка по шкале Вирджинии Апгар, проводимая на 1-й и 5-й минуте жизни независимо от гестационного возраста и массы тела: 8/9 – 1 новорожденный (1,47%); 8/8 – 2 младенца (2,94%); 7/8- 56 младенцев (82,35%); 6/7 – 1 новорожденный (1,47%); 5/6 -2 младенца (2,94%); 4/5/6 – 3 новорожденных (4,41%). У 3 младенцев (4,41%) не были указаны эти данные при исследовании их медицинских карт.

Главным диагностическим критерием можно считать наличие патологий у плода: компенсированная гипоксия у новорожденных встречалась в 58,8% (40 случаев); субкомпенсированная гипоксия – в 22,1% (15 случаев); острая гипоксия плода – 1,47% (1 младенец); недостаточный рост плода 1 и 2 степени встречается у 7,4% (5 новорожденных); угроза асфиксии -2,94% (2 случая) ; хроническая плацентарная недостаточность – 1,47% (1 случай); двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи – 1,47% (1 случай).

Забрали при выписке из родильного дома 53 ребенка (78%), не забрали – 15 детей (22%). Из этих 15 младенцев у 3 (20%) причиной отказа послужил перевод в палату интенсивной терапии; 4 -х (26,67%) новорожденных оставили на второй эта выхаживания. 8 младенцев (53,33%) из 15 оставили в детском доме. 12%); длительно текущий гестоз-1 (1,47%); плацентарная недостаточность-2 (2,94%).

Выводы.

1. Изученные данные подтверждают взаимосвязь раннего материнской деторождения с повышенным риском развития осложнений во время беременности как у роженицы, так и у плода. По данным исследования, девушки с возрастом зачатия и родами до 18 лет имеют более высокий риск раннего излития околоплодных вод, преэклампсии, первичной и вторичной слабости родовой деятельности, угроза прерывания беременности, отеков, развитии анемии, отслойки плаценты, индукции родов, а также экстренного и планового кесарева сечения[4]. Младенцы, рожденные от матерей моложе 18 лет, подвергаются более высокому риску низкого веса при рождении, острой и субкомпенсированной гипоксии плода, и тяжелых неонатальных состояний.

2. Важной частью любой беременности является ее планирование. Это помогает избегать осложнений течения каждого из триместров беременности и обострения соматических и гинекологических патологий, уже имеющихся у будущей матери. Кроме того, наше исследование показало, что естественно прошли роды у 33 девушек (48,52%), операция кесарево сечение выполнена в случае 35 юных рожениц (51,47%). Рациональный подход к ведению родов может сыграть очень существенную роль в профилактике возникновения у будущего плода пороков развития и других неонатальных осложнений, а так же предотвратить нарушение течения самой беременности.

3. Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их детей. Осложнения беременности и родов являются основной причиной смерти девочек в возрасте 15–18 лет во всем мире, при этом на страны с низким и средним уровнем дохода приходится 99% материнской смертности женщин при родах в мире[5]. Кроме того, ежегодно происходит около 3,9 миллиона небезопасных абортов среди девочек в возрасте 15–19 лет, что способствует материнской смертности, заболеваемости и длительным проблемам со здоровьем.