Профилактика зоб-ассоциированных состояний у подростков в регионах, эндемичных по дефициту йода

Аннотация. Абсолютное большинство регионов Российской Федерации является эндемичным по дефициту йода. Актуально своевременное проведение обследования и комплекса лечебно-профилактических мероприятий и коррекции функциональных нарушений, что позволило бы предотвратить формирование зоба. Несмотря на это, на сегодняшний день в РФ отсутствует единая Государственная система йодной профилактики, поэтому именно педиатрам и эндокринологам принадлежит ведущая роль в инициации, а порой и в реализации программ профилактики ЙДЗ.

Ключевые слова: йододефицитные заболевания, зоб ассоциированные состояния, пубертатный период, профилактика.

Эндемический зоб и йододефицитные заболевания являются проблемой здравоохранения для многих стран мира. Природный дефицит йода наблюдается практически на всей территории Российской Федерации, наиболее выраженный в регионах Урала, Алтая, Верхней и Средней Волги). В настоящее время доказано влияние факторов окружающей среды, как природного, так и антропогенного происхождения, на зобную трансформацию щитовидной железы и формирование зоб-ассоциированных состояний: нарушение физического, интеллектуального и полового развития детей. Кроме того, согласно статистике, частота врожденного гипотиреоза в регионах, эндемичных по дефициту йода, составляет от 1:1700 до 1:5000 новорожденных, причем, в 20% случаев причиной является дефект синтеза тиреоидных гормонов или тканевых рецепторов к ним. Подростковый возраст является критическим с медицинских и социальных позиций, в том числе и для формирования патологии щитовидной железы. Своевременное обследование и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий в препубертатном периоде позволило бы предотвратить развитие целого ряда зоб-ассоциированных состояний в пубертате. Однако, на сегодняшний день в РФ отсутствует единая Государственная система йодной профилактики, в связи с чем, именно педиатрам и эндокринологам принадлежит ведущая роль в инициации, а порой и в реализации программ профилактики и мониторинга ЙДЗ. Несмотря на достаточную изученность аспектов диагностики, профилактики и лечения зоб-ассоциированных состояний у детей, эта проблема сохраняет свою актуальность.

Цель данной статьи – оценить эффективность профилактики зоб-ассоциированных состояний в условиях йододефицита в Ульяновской области.

Задачи:

·     проанализировать результаты применения стандартных систем профилактики ИДЗ у детей и подростков;

·     выявить частоту возникновения гипотиреоидных состояний в зависимости от пола ребенка;

·     оценить генетическую предрасположенность возникновения гипотиреоза.

Исследование проводилось на территории г. Ульяновска, на базе Медицинского центра «Панацея». На приеме у врача-педиатра и детского эндокринолога в ходе обследования пальпаторно были выявлены дети с незна­чительным увеличением щитовидной железы (50 человек из 150 обследованных) в возрастной категории от 10 до 16 лет: 35 девочек и 15 мальчиков. Критерии исключения: тяжелая соматическая патология. При первичном обследовании оценивался возраст, рост, масса тела, выраженность симптомов гипотиреоза, наличие генетической предрасположенности. С данной группой пациентов и их законными представителями проводилась беседа на тему «Профилактика заболеваний щитовидной железы в пубертатном периоде». Были рекомендованы сбалансированное питание, обогащенное йодом, применение биологически активной добавки, содержащей йод, и здоровый образ жизни. Для анализа факторов, способствующих распространенности патологии щитовидной железы, и выяснения регулярности проведения индивидуальной профилактики йододефицита был проведен социальный опрос (50 семей) по изучению возможных дополнительных источников поступления йода в организм ребенка и уровня мотивации населения к проведению профилактики недостаточности йода. Повторное анкетирование по оценке качества жизни было проведено через 3 месяца. В исследуемой группе 70 % составили девочки и 30 % - мальчики. В результате обследования 80 % пациентов имели избыточный вес. У большинства девочек пубертатного возраста отмечалось нарушение менструальной функции. По результатам анкетирования выявлено снижение качества жизни у 70 % (35) детей: умеренно сниженное («удовлетворительное») - у 64 % (32 из 50), значительно сниженное («неудовлетворительное») – у 6 % (3) детей. В результате проведенного опроса родителей было выявлено, что у 70 % матерей диагностированы зоб-ассоциированные заболевания (гипотиреоз, узловые образования ЩЖ и в одном случае гипертиреоз). Спустя 3 месяца после проведенной профилактической беседы выявлено: проводили профи­лактику – 78 % (39 детей), отказались от йодопрофилактики – 22 % (11).

Результаты опроса «Методы профилактики Йододифицитных состояний»

Установлено, что 22 % семей совсем не проводили йодную профилактику. 78 % семей употребляют йодсодержащие продукты. Всего 22 % семей регулярно используют в питании йодированную соль. 16 % семей использовали в качестве альтернативного источника поступления йода привозные морепродукты. Уровень потребления йодсодержащих препаратов составил 26 %, из них БАД с йодом употребляли 18 %, «Йодомарин» – 6 %. Комбинированный метод профи­лактики выбрали всего 8 % семей.

Повторное анкетирование «Оценка качества жизни»

Качество жизни обследуемых подгруппы А умеренно возросло: «отличное» и «хорошее» до 76 % (30 из 39 чел.), «удовлетворительное» – до 23 % (7 из 39). Пальпаторно ЩЖ – в норме, ЛУ не пальпируются. Положительная динамика наблюдается у 99 % пациентов. Качество жизни обследуемых подгруппы Б оказалось значительно сниженным: «удовлетворительное» и «неудовлетвори-тельное» – до 81,81 % (9 из 11 чел.), «хорошее» – до 18 % (2 из 11) детей. Пальпаторно ЩЗ увеличена – у 36 %. У 18 % визуализируется при глотании. Отрицательная динамика наблюдалась у 45 % обследованных.

В результате профилактического осмотра 150 детей у 1/3 были выявлены характерные симптомы гипотиреоза и увеличенной щитовидной железы,
70% составляли девочки, у всех девочек пубертатного периода отмечалось нарушение менструальной функции, их мамы наблюдаются у врача-эндокринолога с эндокринопатиями. Оценка качества жизни в исследуемой группе была значительно снижена. В подгруппе А выявлена положительная динамика у 99 %, а в подгруппе Б – отрицательная у 45 %.

В результате проведенного исследования нами оценена вариабельность необходимых параметров, позволяющих в полной мере оценить эффективность мероприятий по профилактике ЙДЗ в регионе, а также представлены клинико-реабилитационные мероприятия по оптимизации профилактики ЙДЗ в регионе.

Выводы:

1. Несбалансированное питание является дополнительным фактором формирования эндемического зоба у детей. Сравнительный анализ показал, что частота употребления белковосодержащих, йодсодержащих, кисломолочных продуктов и продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, достоверно ниже (78 %), чем предполагается в эндемичных районах.

2. Детям и подросткам, проживающим в регионах йодного дефицита, рекомендуется активный профилактический прием препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

3. Профилактическое информирование играет важную роль в предупреждении и выявлении йододефицитных заболеваний. Своевременное и адекватное назначение заместительной терапии и наблюдение пациентов у педиатра и эндокринолога являются необходимыми компонентами для достижения положительной динамики данных подростков, что позволит существенно улучшить качество жизни детей старшего возраста. Профилактика – это будущее медицины XXI века.