ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ БАКТЕРИЯМИ РОДА Enterococcus spp: АКТУАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Аннотация. Заболевания, связанные с бактериями рода Enterococcus spp., становятся все более серьезной проблемой в области общественного здравоохранения. В данной статье проведен обзор литературы по этим заболеваниям, включая их эпидемиологические данные, факторы риска, клиническую картину, диагностику и лечение пациентов. Особое внимание уделено последним тенденциям в распространении и антибиотикорезистентности возбудителей полиорганных инфекций. На основе представленных данных, возможно развитие стратегий для эффективной профилактики и лечения заболеваний, вызываемых бактериями рода Enterococcus spp.

В последние десятилетия возникновение антибиотикорезистентных штаммов бактерий рода Enterococcus spp. стало глобальной проблемой и представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения. По данным публикации списка об устойчивости бактерий к антимикробным препаратам от 27 февраля 2017г. в Женеве - Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), заявила о том, что бактерии рода Enterococcus spp. занимают 2 место по приоритетности поиска новых методов лечения. За последние 20 лет они признаны одними из самых значимых нозокомиальных патогенов.

Энтерококки, исследованные при бактериемиях, составили 38,5% от грамположительной микрофлоры и 9,7% – от всех штаммов энтерококков. По этиологической значимости энтерококки заняли второе место после коагулазоотрицательных стафилококков. Около 60% тяжелых энтерококковых инфекций вызывают тяжёлые и даже летальные состояния организма.

В данной статье использован комплексный подход анализа литературы и проведения обзора исследований, связанных с заболеваниями, вызываемыми бактериями рода Enterococcus spp. Была проведена систематическая литературная рецензия, при которой отобраны релевантные публикации, опубликованные за последние 10 лет.

Ключевые слова: бактерии рода Enterococcus spp., бактериальная пневмония, бактериальный эндокардит, антибиотикорезистентность.

Цель: анализ данных литературы по эпидемиологии и профилактике заболеваний, вызванных бактериями рода Enterococcus spp.

Бактерии относящиеся к роду Enterococcus spp. являются грамположительными кокками, размером 0,5 – 1,0 мкм, соединяющимися в пары или короткие цепи, которые являются частью нормальной микрофлоры человека и животных, условно-патогенными возбудителями как госпитальных, так и внебольничных инфекций [1, с. 39].  Представители этого рода, такие как Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium, могут вызывать различные инфекционные заболевания, такие как: инфекции мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, а также эндокардиты. Бактерии рода Enterococcus spp. известны своей способностью развивать сопротивляемость к различным антибиотикам. Из-за высокой скорости репликации ДНК, геном бактерий успевает совершать генетические подстройки к антимикробному препарату, с помощью горизонтального переноса генов [2, с. 2]. Главной проблемой высокой приспособительной способности данных бактерий является сложность в подборе специфической терапии. К следующим классам антибиотиков бактерии рода Enterococcus spp. проявляют наибольшую резистентность:

1. Гликопептиды: ванкомицин и тейкопланин, которые являются основными гликопептидными антибиотиками.

2. Аминоциклитолы и глицилциклины: амикацин и тигециклин. Эти антибиотики широко применяются для лечения инфекций, вызванных другими грамположительными бактериями.

3. Бета-лактамы: пенициллины, цефалоспорины и ампициллины. Однако, большинство видов бактерий рода Enterococcus spp. сохраняют чувствительность к ампициллину/сульбактаму, некоторым цефалоспоринам (например, цефтриаксону) и другим бета-лактамам, которые обладают активностью против этих бактерий.

4. Аминогликозиды: гентамицин и стрептомицин – обладают широким противомикробным действием [3, c. 12-16].

Факторы риска распространения заболеваний, вызванных бактериями рода Enterococcus spp. включают иммуносупрессию, пролонгированную госпитализацию, инвазивные процедуры и использование широкого спектра антибиотиков. Одной из главных причин осложнений является антибиотикорезистентность, включая резистентность к ванкомицину (VRE). В последние годы отмечается возрастание случаев инфекций, вызванных мультирезистентными штаммами Enterococcus spp. [4, с. 27-28]. Эти бактерии являются оппортунистическими патогенами и чаще всего вызывают инфекции у людей с ослабленным иммунитетом или находящихся в больнице.

Особенностью патогенеза заболеваний, вызываемых бактериями рода Enterococcus spp. является их способность внедрения в ткани и органы, с последующим развитием различных инфекций. Еще одной особенностью патогенеза заболеваний, вызываемых бактериями рода Enterococcus spp., является их способность вырабатывать факторы вирулентности. Они могут продуцировать различные энзимы и токсины, которые могут повреждать ткани и вызывать воспалительные реакции. Эти факторы вирулентности способствуют прогрессированию инфекции и развитию осложнений [5, с. 15].

Механизмы проникновения Enterococcus spp. в организм человека также значимы для патогенеза заболеваний. Они могут использовать различные маршруты инфекции, включая возможность проникновения через поврежденную кожу или слизистые оболочки, контакт через кишечник или постоянную колонизацию [6, с. 5].

В частности, это могут быть инфекции:

1. Мочевыводящей системы с поражением мочевого пузыря (цистит), почек (пиелонефрит), а также мочевого канала (уретрит);
2. Сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся бактериемией крови, что является потенциально серьезным состоянием. Также бактерии могут встраиваться в сердечные клапаны или оболочки сердца, вызывая бактериальный эндокардит;
3. Дыхательной системы, с выраженной пневмонией, особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких или имеющих хронические легочные заболевания;
4. С поражением кожи и мягких тканей включая: абсцессы, язвы и эрозии, особенно у пациентов с механическими повреждениями кожи или нарушениями репаративных процессов в тканях.

В настоящее время, для диагностики вышеизложенных инфекций осуществляются различные лабораторные методы, включая культуральные тесты и молекулярные техники. Включая диагностику с помощью метода прямого белкового профилирования — массспектрометрии, а также молекулярно-генетическая идентификация ДНК. Однако, в связи с возникающими антибиотикорезистентными штаммами бактерий рода Enterococcus spp, необходима разработка инновационных диагностических подходов.

Профилактика инфекционных заболеваний, вызванных бактериями рода Enterococcus spp. основана на соблюдении гигиенических мер и предотвращении распространения инфекции. На данный момент нет специфической вакцины против бактерий рода Enterococcus sp. Также важными являются строгие профилактические меры, направленные на предотвращение распространения инфекций и контроль антибиотикорезистентных штаммов [7, с. 590].

По данным зарубежной литературы, наиболее рекомендуемой схемой лечения является специфическая антибиотикотерапия, включающая комбинацию из: 2 бета-лактамных антибиотиков (ампициллин и цефтриаксон) или ампициллина и гентамицина, которые остаются антибактериальной терапией первой линии. При этом, на данный момент проводится большое количество исследований для расширения возможных методов лечения и преодоления антибиотикорезистентного фактора, в области генетики и морфологии бактерий рода Enterococcus spp. Подбор рациональной терапии требует учета чувствительности штамма к антибактериальным препаратам и местной эпидемиологической ситуации.

Вывод: инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода Enterococcus spp., представляют значительную угрозу для здоровья человека. Антибиотикорезистентность бактерий рода Enterococcus spp., является серьезной проблемой, требующей разработки новых стратегий для профилактики, диагностики и лечения. Необходимо усиливать исследования в этой области, чтобы найти эффективные методы контроля и борьбы с заболеваниями, вызываемыми бактериями рода Enterococcus spp.