СМЕРТЬ ОТ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА, РАЗВЕДЕННОГО 2% РАСТВОРОМ ЛИДОКАИНА

DEATH FROM ANAPHYLACTIC SHOCK AFTER ADMINISTRATION OF AN ANTIBIOTIC DILUTED WITH 2% LIDOCAINE SOLUTION

Anton Edelev

Student, Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of Russia, Russia, Nizhny Novgorod

Vera Murashova

Student, Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of Russia, Russia, Nizhny Novgorod

Аннотация. Смерть от анафилактического шока в результате внутримышечного введения антибиотика, разведенного раствором лидокаина является серьезным медицинским происшествием, требующим внимательного изучения и предотвращения. Анафилактический шок — это резкая и тяжелая реакция гиперчувствительности, вызванная резким высвобождением медиаторов воспаления из мастоцитов и базофилов. Такая реакция может быть вызвана компонентами антибиотика или лидокаина, вводимых в ткани.

Аннотация предполагает проведение исследования данного случая, а также анализ литературных данных о схожих клинических случаях. В рамках исследования предлагается изучить клиническую картину анафилактического шока от внутримышечного введения антибиотика с лидокаином, определить причины возникновения такой реакциии и выявить факторы риска. Также возможно разработать меры предотвращения подобных происшествий и рекомендации по безопасному введению антибиотиков и анальгетиков. Полученные результаты могут привести к улучшению клинической практики и предотвращению подобных инцидентов в будущем.

Abstract. Death from anaphylactic shock as a result of intramuscular administration of an antibiotic diluted with lidocaine solution is a serious medical incident requiring careful study and prevention. Anaphylactic shock is a sharp and severe hypersensitivity reaction caused by the abrupt release of inflammatory mediators from mastocytes and basophils. Such a reaction may be caused by components of an antibiotic or lidocaine injected into tissues.

The abstract suggests conducting a study of this case, as well as analyzing the literature data on similar clinical cases. As part of the study, it is proposed to study the clinical picture of anaphylactic shock from intramuscular administration of an antibiotic with lidocaine, determine the causes of such a reaction and identify risk factors. It is also possible to develop measures to prevent such incidents and recommendations for the safe administration of antibiotics and analgesics. The results obtained may lead to an improvement in clinical.

Ключевые слова: Anaphylaxis; lidocaine; ceftriaxone.

Keywords: aortic dissection; COVID-19.

Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт.ст или на 30% от рабочего уровня и приводящая к гипоксии жизненно важных органов. Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей – анафилаксия, но не АШ [2].

По данным эпидемиологических исследований распространенность анафилактического шока в РФ составляет 1 случай на 70000 населения в год [4]. Однако, данных о распространенности именно лекарственного анафилактического шока в РФ в доступной литературе встречается мало. В практике отделения НОБСМЭ случаев смерти от данного вида патологии за последние 10 лет не было.

Клинические проявления АШ в том числе, лекарственного зависят от его формы. Как правило в стадии разгара, для него характерны: потеря сознания, судороги, гипотония - менее 90/60 мм рт. ст., бледность кожного покрова, цианоз губ, холодный пот, одышка, снижение диуреза. Могут быть кожные реакции в виде крапивницы и отек Квинке [2,3].

Судебно-медицинская литература содержит недостаточное количество информации о патоморфологических характеристиках лекарственного анафилактического шока. Кроме того, эта информация неспецифична. В результате анафилактического шока могут наблюдаться следующие изменения: кровоизлияние в надпочечники, жидкое состояние крови в сосудах трупа из-за прижизненного или посмертного фибринолиза, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Этот синдром проявляется микротромбами в мелких венах и капиллярах, а также рассеянными кровоизлияниями в коже, слизистых оболочках и внутренних органах. Также может наблюдаться задержание крови в капиллярах, что приводит к неравномерному кровенаполнению внутренних органов и признакам гиповолемии, таким как "пустое сердце" и малое количество крови в крупных венозных стволах.

Шунтирование крови приводит к уменьшению количества капилляров и их кровенаполнения, а также к заполнению кровью венулярных отделов органов, преимущественно почек, печени и легких. Этот процесс чаще всего провоцирует гипоксические повреждения органов и тканевой отек, которые могут затронуть сердце, легкие, желудок, кишечник, головной мозг и почки. Миокард может быть подвержен очагам повреждения, в то время как слизистая оболочка дыхательных путей, таких как гортань и бронхи, может подвергаться отеку, бронхоспазму и гиперсекреции слизи. Интерстициальные ткани легких и альвеолы становятся отечными, возможно появление ателектазов («шоковое легкое»). В слизистой оболочке пищеварительной системы наблюдаются острые эрозии и язвы, а также могут возникать различные формы некрозов и кровотечений. Также развивается отек и набухание ткани головного мозга. В случаях тяжелого течения наблюдается развитие кортикальных некрозов в почках [1,2].

В 2022 году а отделение НОБСМЭ поступил труп девочки Л. 8 лет. Из постановления о назначении экспертизы следует, что ей, в домашних условиях внутримышечно был введен «цефтриаксон», разведенный 2% раствором «лидокаина». После чего самочувствие Л. резко ухудшилось, в связи, с чем родители осуществили вызов скорой медицинской помощи. Со слов матери Л. препарат «цефтриаксон» использовался, для лечения Л. ранее, а препарат «лидокаин» вводился впервые. Установлено, что внутрикожная проба на препарат «лидокаин» не проводилась. Других сведений нет.

Из медицинской документации, представленной на экспертизу отмечено АД 40/20 мм рт. ст. ЧСС 52 уд. в мин. ЧДД 15 в мин. Sp02 54%. При осмотре врачом в ЦРБ ребенок без сознания, признаков жизни не подает. После введения препаратов девочка пожаловалась на тошноту, рвоту, потеряла сознание. Аллергических реакций не было. Цианоз, мраморность кожного покрова. Самостоятельного дыхания нет. Тоны сердца не выслушиваются, пульс не определяется. Артериальное давление 0/0 мм рт. ст.

При наружном исследовании отмечаются единичные темно-красные точечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, разлитые, интенсивные, багрово-синюшного цвета трупные пятна. Также были отмечены признаки медицинских манипуляций в виде точечных ранок от инъекций в области локтевых сгибов и передней поверхности шеи справа. Проба на воздушную эмболию показала отрицательный результат.

При внутреннем исследовании отмечены отек стенок гортани, глотки, надгортанника, вздутие легких и точечные кровоизлияния под органную плевру типа пятен Тардье, а также признаки быстро наступившей смерти в виде венозного полнокровия внутренних органов, переполнения кровью. правых отделов сердца, жидкого состояния темно-красной крови.

Для дополнительных исследований взяты кусочки внутренних органов для судебно-гистологического исследования согласно п. 72.11 Приказа Nº34бн

Внутренние органы для судебно-химического исследования по ½ почек, 1/3 печени, 200 мл жидкой крови из бедренных вен, 1 мл желчи, содержимое желудка, кожа с подкожно-жировой клетчаткой и мышечными тканями правой ягодичной области. П. 73.2 приказа Заявлено ходатайство следователю для предоставления ампулы лидокаина из той же упаковки в качестве образца сравнения для проведения судебно-химического исследования.

Результаты дополнительных методов исследования:

При судебно-химическом исследовании в коже с подкожно-жировой клетчаткой и мышечными тканями правой ягодичной области найден лидокаин; в других органах лидокаина не обнаружено.

При судебно-гистологическом исследовании выявлены острые циркуляторные расстройства и полнокровие, а также дистрофические изменения внутренних органов, спазм бронхов, отек стенки глотки, гортани, надгортаннике, трахеи, стенок бронхов, очаговая делипидизация коркового слоя надпочечников, гиперплазия лимфоидной ткани селезенки, крупного перитрахеального лимфатического узла, миндалины.

Судебно-медицинский диагноз. Основное заболевание (травма): Анафилактический шок после внутримышечного введения цефтриаксона, разведенного 2% раствором лидокаина: АД 40/20 мм рт.ст., ЧСС 52 удара в минуту, Sp02 54% (клинически), отек стенок глотки, гортани, надгортанника, трахеи, спазм бронхов и отек их стенок, дистелектазы, ателектазы и очаги эмфиземы в легких, острые циркуляторные расстройства во внутренних органах, точечные и очаговые кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, перикард, под органную плевру легких и эпикард (по типу пятен Тардье), жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов.

Осложнения основного заболевания: Острая полиорганная недостаточность: выраженные дистрофические изменения внутренних органов (миокарда, печени, почек), явления межуточного гепатита, делипидизация коры надпочечников, отек головного мозга.

Таким образом, необходимо отметить, что для надежной диагностики ЛАШ необходимо ходатайствовать о предоставлении медицинской документации, в случае оказания медицинской помощи, если она не представлена вместе с трупом. При заборе объектов для судебно-химического исследования необходимо обязательно брать мягкие ткани из места инъекции и ходатайствовать о предоставлении образца сравнения лекарственного вещества у следователя. Забор объектов для судебно-гистологического исследования осуществлять строго в соответствии с приказом 456н, не допуская сокращения набора.

Заключение. Исследования указывают, что анафилактический шок (АШ) проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст или на 30% от рабочего уровня, что приводит к гипоксии органов. В России случаи лекарственного анафилактического шока не распространены. Клинические признаки включают потерю сознания, гипотензию, бледность кожи, одышку, цианоз губ и кожи, а также возможные кожные реакции в виде крапивницы и отека Квинке. Судебно-медицинская литература предоставляет недостаточно информации о патоморфологических характеристиках анафилактического шока, и ее специфичность остается невысокой.