Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности может увеличить риск послеродового ожирения и связанные с ним риски сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и депрессии из-за трудностей в потере дополнительных килограммов, полученных во время беременности. В статье предлагаются основные диетические принципы профилактики патологических прибавок массы тела, что позволит уменьшить риск многих проблем, связанных с беременностью.

Чрезмерная прибавка массы тела во время беременности ассоциируется с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами, включая гестационный диабет, артериальную гипертензию, кесарево сечение, макросомию и мертворождения [2–7].

Масса тела во время беременности, как правило, увеличивается неравномерно. И при этом нельзя сказать, что прибавка веса по неделям беременности будет одинаковой для всех: у некоторых вес во время беременности начинает увеличиваться уже с первых дней беременности, у других значительный набор веса при беременности начинается только после 20 недели беременности.

В западной литературе избыток массы тела чаще оценивают по индексу массы тела (ИМТ) или по индексу Кетле. Он определяется по формуле: масса тела (кг) / рост в квадрате (м).

ИМТ <19,8 (пониженная масса тела): 12,5–18 кг

ИМТ 19,8–26 (нормальная масса тела): 11,5–16 кг

ИМТ 26,1–29 (излишняя массы тела): 7–11,5 кг

ИМТ> 29 (ожирение): 6 кг.

Риск чрезмерных прибавок повышается при исходных нарушениях липидного обмена, у повторнородящих, при неполном восстановлении массы после предыдущих родов, у отказавшихся от курения, а также при несоблюдении норм здорового питания [1].

Беременность воспринимается как время, чтобы ослабить ранее установленные жесткие правила в отношении диеты и физической активности, что позволяет женщинам потреблять нездоровую пищу и вести малоподвижный образ жизни. У беременных сталкиваются эмоциональные конфликты между ограничением увеличения массы тела для «меня» и оправданием получения достаточного питания для ребенка. Поэтому увеличение массы тела не воспринимается негативно и подразумевается отсутствие самоконтроля. Проблема может быть решена путем получения практической и авторитетной информации для управления массой тела. Женщины считают, что их медицинские работники представляют подробную информацию о том, что пациентки не должны делать во время беременности, но редко дают информацию о том, что они должны делать в отношении рациона питания и физической активности для профилактики чрезмерной прибавки массы тела. Следовательно, женщины часто используют сведения из различных источников, которые фильтруются с помощью «здравого смысла» [8].

Диетические вмешательства во время беременности эффективны в снижении прибавки массы тела. Результаты достигаются путем внедрением еженедельных индивидуальных занятий с диетологом по поводу ограничения калорий, еженедельным ведением пищевого дневника и поддержки по электронной почте [9].

Для поддержания нормальной массы тела во время беременности можно рекомендовать:

·     Есть часто и небольшими порциями около 6 раз в день.

·     Держать под рукой, такие закуски как крекеры, сушеные фрукты и йогурт.

·     Не употреблять от жирных продуктов и сладких напитков.

·     Избегать продуктов быстрого питания (таких как сырные палочки, панированные куриные котлеты и картофель фри).

·     Ограничить использование приправ, особенно соли, которая задерживает воду в организме.

·     При приготовлении пищи отказаться от жарки.

·     Выбирать продукты, богатые клетчаткой, такие как цельное зерно, фрукты и овощи.

Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6–11 частей в нем составляют зерновые, 3–5 частей – овощи, 2–4 части – фрукты, 3–5 частей – молочные продукты, 2–3 части – мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть — сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки. Нужно заметить, что беременным ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Во время беременности необходимо помнить, что основная задача – не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода. Предоставление пациентке некоторых реальных советов для улучшения ее пищевого поведения может дать положительный результат. Женщина должна чувствовать, что ее врач или акушерка заботится о ней и ее ребенке.

Список литературы:

1. Покусаева В.Н., Никифоровский Н.К., Мариновичева Е.И., Никифоровская Е.Н. Факторы риска патологического увеличения массы тела при беременности // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 4. – С. 19–24.
2. Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweight or obese. BMC Pregnancy Childbirth. 2010; 10:56 doi: 10.1186/1471-2393-10-56.
3. Baeten JM, Bukusi EA, Lambe M. Pregnancy complications and outcomes among overweight and obese nulliparous women. Am J Public Health. 2001; 91: 436–440.
4. Brunner S, Stecher L, Ziebarth S, Nehring I, Rifas-Shiman SL, Sommer C, et al. Excessive gestational weight gain prior to glucose screening and the risk of gestational diabetes: a meta-analysis. Diabetologia. 2015; 58:2229–2237. doi: 10.1007/s00125-015-3686-5.
5. Crane J.M, White J., Murphy P., Burrage L., Hutchens D. The effect of gestational weight gain by body mass index on maternal and neonatal outcomes. J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31: 28–35.
6. Martin K.E., Grivell R.M., Yelland L.N., Dodd J.M. The influence of maternal BMI and gestational diabetes on pregnancy outcome. Diabetes Res Clin Pract. 2015; 108: 508–513. doi: 10.1016/j.diabres. 2014.12.015.
7. Oken E., Kleinman K.P., Belfort M.B., Hammitt J.K., Gillman M.W. Associations of gestational weight gain with short-and longer-term maternal and child health outcomes. Am J Epidemiol. 2009; 170: 173–180. doi: 10.1093/aje/kwp101.
8. Padmanabhan U., Summerbell C.D., Heslehurst N. A qualitative study exploring pregnant women's weight-related attitudes and beliefs in UK: the BLOOM study // BMC Pregnancy Childbirth. 2015 Apr 22; 15: 99. doi: 10.1186/s12884-015-0522-3.
9. Spencer L., Rollo M., Hauck Y., MacDonald-Wicks L., Wood L., Hutchesson M., Giglia R., Smith R., Collins C. The effect of weight management interventions that include a diet component on weight-related outcomes in pregnant and postpartum women: a systematic review protocol // JBI Database System Rev Implement Rep. 2015 Jan; 13(1):88-98. doi: 10.11124/jbisrir-2015–1812.