Трофическая язва-проблема современной хирургии

В настоящее время проблема трофических язв и длительно незаживающих ран остается актуальной для различных областей медицины. По данным Международного флебологического союза (2003), варикозная болезнь встречается у 25% населения развитых стран, сопровождаясь у 15% пациентов развитием осложнений в виде тяжелых гемодинамических расстройств с трофическими язвами, липодермосклерозом, нарушений лимфооттока. По данным академика РАМН В.С. Савельева этиология трофических язв имеет следующую структуру: варикозные – 52 %, артериальные – 14 %, смешанные – 13 %, посттромбофлебитические – 7 %, посттравматические – 6 %, диабетические – 5 %, нейротрофические – 1 % и прочие – 2 %. Наибольшая заболеваемость, а также процент стойкой утраты нетрудоспособности наблюдается при трофических язвах венозной этиологии (1,4). Каждый год 0,6 – 0,8% больных, страдающих сахарным диабетом (СД), подвергаются ампутации нижних конечностей на различных уровнях. При этом в 85% случаев ампутациям предшествуют язвы (5). Варикозная болезнь, приводящая к различным проявлениям хронической венозной недостаточности (ХВН), часто является причиной формирования трофических язв с необратимым поражением дистальных отделов нижних конечностей, что в конечном итоге приводит к гипомобильности пациентов, влияет на качество жизни пациентов, их десоциализации. Большие траты на лечение тяжелых форм ХВН, а именно лечение трофических язв, подтверждает, что проблема лечения варикозной болезни актуальна сегодня в медицинской практике. По данным разных источников, в развитых странах затраты на лечение венозных трофических язв составляют 1–3 % общего бюджета здравоохранения. Особенно это важно в гериатрической практике, т.к. больные старшей возрастной группы имеют множественную патологию, приводящую к тяжелым медико-социальным последствиям, что только усугубляет ситуацию (6). Только 50% венозных трофических язв заживают в течение ближайших 4 мес., 20% остается открытыми на протяжении 2 лет, а 8% не заживают при 5-летнем наблюдении. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей нередко приводят к прогрессированию хронической венозной недостаточности, крайним проявлением которой является венозная трофическая язва голени. Предлагаемые способы лечения рецидива варикозной болезни характеризуются многообразием приемов и не всегда учитывают современные достижения во флебологии, что затрудняет понимание тактики лечения с точки зрения систематизации и стандартизации различных ее методов, а результаты оставляют желать лучшего. Это дает повод разрабатывать подходы к лечению рецидива варикозной болезни с использованием современных методик диагностики и лечения (2,3). В настоящее время существуют много современных и эффективных методов для лечения трофических язв, такие как переменная пневматическая компрессия, аппаратный миостимулятор, применение вакуумной терапии и многие другие. Но к сожалению, данные методы не всегда и не везде используются в амбулаторной практике.

Цель исследования: провести анализ частоты встречаемости и длительности лечения трофических язв у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, без учета профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе взрослой поликлиники №1 ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга. Был выполнен анализ медицинской документации кабинета хирурга за 2016 год. Произведена выборка пациентов, которые проходили амбулаторное лечение у хирурга, преимущественно в перевязочном кабинете. Исследование охватило 144 человека, из них 118 (82%) человек с трофическими язвами различной этиологии и 26 (18%) человек с ожогами. По длительности лечения пациенты были разделены на 3 группы: I группа – пациенты, лечение которых длилось от 1 до 3 месяцев, II группа – лечение составило 4-7 месяцев и III группа – 8-12 месяцев. Пациенты преимущественно старшей возрастной группа, средний возраст исследуемых составил – 62 года. Женщины – 92 (63,8%), мужчины – 52 (36,1%). Частота перевязок составила 1 раз в 2 дня.

 Результаты и обсуждение. I группу составило 138 (96%) человек, II группа – 3(2%) человека и в III группу вошли 3(2%) человека. По среднему количеству посещений в I группу вошло 123 человек, что составило от 1 до 10 (86%) посещений, во II группу вошло 9 человек – 11-20 (6%) посещений, и в III группу 11 человек, что составило от 21 до 73 (8%) посещений. Лечение больных всех групп было комплексным с учетом основного заболевания. У всех пациентов имелись сопутствующие соматические патологии: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, неврологические нарушения и др., которые значительно усугубляли течение заживления ран. При этом профилактика развития трофических язв, таких как применение некоторых фармакологических препаратов, использование медицинского трикотажа, контроль веса, культуры питания, тщательный санитарно-гигиенический уход за кожей ног и другие, проводилась не систематически, что связанно с неисполнительностью пациентами рекомендациями врача.

В основном, для местного лечения ран использовалась мазь «Левомеколь», который хорошо зарекомендовал себя при воспалительных процессах и гнойных ранах. Минимальная стоимость лечения мазью «Левомеколь» пациентов в I группе составила 705 руб., а максимальная – 2812 руб. Во II группе – минимальная стоимость – 1640 руб., максимальная – 6562 руб. и в III группе – соответственно 2812 руб., и 11250 руб. Расчет финансовых затрат произведен только в отношении одной составляющей, без учета стоимости других лекарственных средств, перевязочного материала, работы персонала, поэтому реальные финансовые затраты на лечение пациентов в разы больше. Кроме того, пациенты всех групп получали физиотерапевтическое лечение, если оно не было противопоказано. Чаще всего, физиотерапевтическое лечение включало в себя магнитотерапию, лазеротерапия, лекарственный электрофорез с антибактериальными средствами.

Выводы:

1)  Проблема трофической язвы сохраняет свою актуальность, несмотря на множество эффективных методик лечения.

2)  Это связано с большой продолжительностью лечения, что приводит к ухудшению соматического и психического состояния пациентов.

3)  Кроме того, велики экономические затраты на лечение данных пациентов.

4)  Необходимо применение современных методов лечения трофических язв с использованием современной аппаратуры, и практическое ее применение в амбулаторных условиях.

5)  Необходимо продолжать работу над оптимизацией профилактики трофических язв различной этиологии и широкое использование физиотерапевтических процедур.