Статья:

Трофическая язва-проблема современной хирургии

Конференция: XLV Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Иванова А.А., Антонова А.А., Финагеев Д.М. [и др.] Трофическая язва-проблема современной хирургии // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по мат. XLV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 5(45). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_nature/5(44).pdf (дата обращения: 20.08.2018)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 70 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Трофическая язва-проблема современной хирургии

Иванова Алина Александровна
студент, Оренбургский государственный медицинский университет, РФ, г. Оренбург
Антонова Арина Андреевна
студент, Оренбургский государственный медицинский университет, РФ, г. Оренбург
Финагеев Денис Михайлович
студент, Оренбургский государственный медицинский университет, РФ, г. Оренбург
Халилова Нармина Вали кызы
студент, Оренбургский государственный медицинский университет, РФ, г. Оренбург
Шуйскова Ольга Александровна
студент, Оренбургский государственный медицинский университет, РФ, г. Оренбург
Гусев Николай Сергеевич
научный руководитель, аспирант, Оренбургский государственный медицинский университет, РФ, г. Оренбург

 

В настоящее время проблема трофических язв и длительно незаживающих ран остается актуальной для различных областей медицины. По данным Международного флебологического союза (2003), варикозная болезнь встречается у 25% населения развитых стран, сопровождаясь у 15% пациентов развитием осложнений в виде тяжелых гемодинамических расстройств с трофическими язвами, липодермосклерозом, нарушений лимфооттока. По данным академика РАМН В.С. Савельева этиология трофических язв имеет следующую структуру: варикозные – 52 %, артериальные – 14 %, смешанные – 13 %, посттромбофлебитические – 7 %, посттравматические – 6 %, диабетические – 5 %, нейротрофические – 1 % и прочие – 2 %. Наибольшая заболеваемость, а также процент стойкой утраты нетрудоспособности наблюдается при трофических язвах венозной этиологии (1,4). Каждый год 0,6 – 0,8% больных, страдающих сахарным диабетом (СД), подвергаются ампутации нижних конечностей на различных уровнях. При этом в 85% случаев ампутациям предшествуют язвы (5). Варикозная болезнь, приводящая к различным проявлениям хронической венозной недостаточности (ХВН), часто является причиной формирования трофических язв с необратимым поражением дистальных отделов нижних конечностей, что в конечном итоге приводит к гипомобильности пациентов, влияет на качество жизни пациентов, их десоциализации. Большие траты на лечение тяжелых форм ХВН, а именно лечение трофических язв, подтверждает, что проблема лечения варикозной болезни актуальна сегодня в медицинской практике. По данным разных источников, в развитых странах затраты на лечение венозных трофических язв составляют 1–3 % общего бюджета здравоохранения. Особенно это важно в гериатрической практике, т.к. больные старшей возрастной группы имеют множественную патологию, приводящую к тяжелым медико-социальным последствиям, что только усугубляет ситуацию (6). Только 50% венозных трофических язв заживают в течение ближайших 4 мес., 20% остается открытыми на протяжении 2 лет, а 8% не заживают при 5-летнем наблюдении. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей нередко приводят к прогрессированию хронической венозной недостаточности, крайним проявлением которой является венозная трофическая язва голени. Предлагаемые способы лечения рецидива варикозной болезни характеризуются многообразием приемов и не всегда учитывают современные достижения во флебологии, что затрудняет понимание тактики лечения с точки зрения систематизации и стандартизации различных ее методов, а результаты оставляют желать лучшего. Это дает повод разрабатывать подходы к лечению рецидива варикозной болезни с использованием современных методик диагностики и лечения (2,3). В настоящее время существуют много современных и эффективных методов для лечения трофических язв, такие как переменная пневматическая компрессия, аппаратный миостимулятор, применение вакуумной терапии и многие другие. Но к сожалению, данные методы не всегда и не везде используются в амбулаторной практике.

Цель исследования: провести анализ частоты встречаемости и длительности лечения трофических язв у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, без учета профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе взрослой поликлиники №1 ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга. Был выполнен анализ медицинской документации кабинета хирурга за 2016 год. Произведена выборка пациентов, которые проходили амбулаторное лечение у хирурга, преимущественно в перевязочном кабинете. Исследование охватило 144 человека, из них 118 (82%) человек с трофическими язвами различной этиологии и 26 (18%) человек с ожогами. По длительности лечения пациенты были разделены на 3 группы: I группа – пациенты, лечение которых длилось от 1 до 3 месяцев, II группа – лечение составило 4-7 месяцев и III группа – 8-12 месяцев. Пациенты преимущественно старшей возрастной группа, средний возраст исследуемых составил – 62 года. Женщины – 92 (63,8%), мужчины – 52 (36,1%). Частота перевязок составила 1 раз в 2 дня.

 Результаты и обсуждение. I группу составило 138 (96%) человек, II группа – 3(2%) человека и в III группу вошли 3(2%) человека. По среднему количеству посещений в I группу вошло 123 человек, что составило от 1 до 10 (86%) посещений, во II группу вошло 9 человек – 11-20 (6%) посещений, и в III группу 11 человек, что составило от 21 до 73 (8%) посещений. Лечение больных всех групп было комплексным с учетом основного заболевания. У всех пациентов имелись сопутствующие соматические патологии: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, неврологические нарушения и др., которые значительно усугубляли течение заживления ран. При этом профилактика развития трофических язв, таких как применение некоторых фармакологических препаратов, использование медицинского трикотажа, контроль веса, культуры питания, тщательный санитарно-гигиенический уход за кожей ног и другие, проводилась не систематически, что связанно с неисполнительностью пациентами рекомендациями врача.

В основном, для местного лечения ран использовалась мазь «Левомеколь», который хорошо зарекомендовал себя при воспалительных процессах и гнойных ранах. Минимальная стоимость лечения мазью «Левомеколь» пациентов в I группе составила 705 руб., а максимальная – 2812 руб. Во II группе – минимальная стоимость – 1640 руб., максимальная – 6562 руб. и в III группе – соответственно 2812 руб., и 11250 руб. Расчет финансовых затрат произведен только в отношении одной составляющей, без учета стоимости других лекарственных средств, перевязочного материала, работы персонала, поэтому реальные финансовые затраты на лечение пациентов в разы больше. Кроме того, пациенты всех групп получали физиотерапевтическое лечение, если оно не было противопоказано. Чаще всего, физиотерапевтическое лечение включало в себя магнитотерапию, лазеротерапия, лекарственный электрофорез с антибактериальными средствами.

Выводы:

1)  Проблема трофической язвы сохраняет свою актуальность, несмотря на множество эффективных методик лечения.

2)  Это связано с большой продолжительностью лечения, что приводит к ухудшению соматического и психического состояния пациентов.

3)  Кроме того, велики экономические затраты на лечение данных пациентов.

4)  Необходимо применение современных методов лечения трофических язв с использованием современной аппаратуры, и практическое ее применение в амбулаторных условиях.

5)  Необходимо продолжать работу над оптимизацией профилактики трофических язв различной этиологии и широкое использование физиотерапевтических процедур.

 

Список литературы:
1. Кохан Р. С. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2016. № 1 (53). С. 29–32.
2. Ставер Е.В., Потапов М.П. // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» №4, 2012 том 14.
3. Учкин И.Г., к.м.н. А.Г. Багдасарян. // РМЖ Хирургия. 2013. Т. 21. № 15. С. 810–814.
4. Чарышкин А.Л., Котов М.А. // Фундаментальные исследования. 2014. № 10-9. С. 1818–1821.
5. Чистоступов К.С., Фаязов Р.Р. // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. Т. 6. № 5. С. 91–94.
6. Шамараева И.В., Пономарева И.П., Прощаев К.И. // Варикозная болезнь вен нижних конечностей у лиц пожилого возраста: особенности течения и возможности медикаментозной коррекции. // Фундаментальные исследования. 2014. № 7-4. С. 807–811.