Роль компьютерной бронхофонографии респираторного цикла в диагностике бронхиальной астмы у детей

Аннотация. В данной статье проводится анализ диагностической значимости компьютерной бронхофонографии (КБФГ) для раннего выявления бронхиальной астмы у детей.

Ключевые слова: бронхофонография, бронхиальная астма, диагностика.

Введение.  В структуре общей детской заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания.

На сегодняшний день функциональная диагностика нарушений дыхательной системы является неотъемлемой частью пульмонологии в педиатрии.

Наиболее распространенные методы исследования вентиляции легких – спирография, пикфлуометрия, бодиплетизмография.

Однако для их проведения необходимо совершать определенные действия. Например, при спирографии выполняются волевые форсированные дыхательные маневры.

Это требует сотрудничества пациента, а потому проведение таких исследований у детей возможно не раньше 5–6-летнего возраста.

Дети первых лет жизни не способны выполнять необходимые при исследовании дыхательные маневры, в связи с чем возникают трудности при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД).

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) – одно из самых частых хронических заболеваний детского возраста (начальные обструктивные проявления возникают в 80% случаев в первые годы жизни).

Своевременная диагностика и терапия обструктивных проявлений снижает риск развития БА. Использование объективных методов оценки ФВД у детей ограничено вследствие необходимости совершения волевых дыхательных маневров, что зачастую приводит к гиподиагностике БА. В последние годы в клинической практике широкое применение получил новый метод оценки ФВД - КБФГ, который не имеет ограничений по возрасту, прост в использовании, не требует обучения пациента специальным дыхательным маневрам.

Цель – оценить диагностическую значимость КБФГ для раннего выявления БА у детей.

Материалы и методы. На базе КОГБУЗ «Детский клинический консультативно-диагностический центр» проведено исследование КБФГ у 45 детей раннего и дошкольного возраста с диагнозом СГРБ. Средний возраст 4,6±1,1 лет. Среди обследуемых детей 19 девочек (42,2%) и 26 мальчиков (57,8%).

Использовались клинический (обследование) и статистический (описательная статистика) методы.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Microsoft Excel 16.

Исследование проводилось в отдельном помещении при отсутствии посторонних шумов. Методика КБФГ заключалась в регистрации дыхательных шумов при спокойном дыхании пациента в положении сидя.

Акустические характеристики дыхания определялись исходно и в динамике бронхолитического теста с сальбутамолом.

Проба с бронхолитиком считалась положительной при снижении уровня акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне.

Оценка акустических параметров дыхательной волны на выдохе методом КБФГ проводилась с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Паттерн» (Россия).

Результаты исследования.  

Сканирование респираторного цикла осуществлялось в частотном диапазоне от 0,2 кГц до 12,6 кГц. Выделялись три зоны частотного спектра: 0,2–1,2 кГц (низкочастотный диапазон), 1,2–5,0 кГц (среднечастотный диапазон), 5,0–12,6 кГц (высокочастотный диапазон).

При оценке амплитудно-частотных характеристик паттерна дыхания у всех детей регистрировались значимые амплитуды спектральной мощности в диапазоне 5,0–12,6 кГц.

Данные результаты были расценены как следствие изменений аэродинамики нижних путей, которые сохраняются и в периоде клинико-лабораторной ремиссии БА, что характерно для хронического аллергического воспаления дыхательных путей.

Это доказывает высокую чувствительность КБФГ для диагностики обструктивных нарушений дыхания, в том числе и скрытых.

Среднее значение акустического компонента работы дыхания от 0,2 до 1,2 кГц составило 57,44±36,29 мкДж, от 1,2 до 5,0 кГц – 6,79±11,47 мкДж, от 5,0 до 12,6 кГц – 0,65±2,86 мкДж.

После ингаляции селективного бета-2-адреномиметика (сальбутамол) с помощью небулайзера через 20 минут проводилась повторная КБФГ.

При анализе повторных КБФГ выявлено значительное уменьшение интенсивности акустического компонента работы дыхания: в диапазоне 0,2–1,2 кГц до 18,57±11,53 мкДж, в диапазоне 1,2–5,0 кГц до 1,78±2,04 мкДж, в диапазоне 5,0–12,6 кГц до 0,08±0,05 мкДж. Следовательно, после проведенного бронхолитического  теста зарегистрировано достоверное снижение значений акустического компонента работы дыхания – более 15% от исходного уровня. Результаты теста отражают характерный для БА симптом – обратимость скрытой бронхиальной обструкции.

Выводы.

Таким образом, КБФГ является одним из перспективных методов диагностики БА на ранних этапах заболевания. КБФГ позволяет оценить наличие обструктивных нарушений по характеристике дыхательных шумов и может использоваться для дифференциальной диагностики респираторных заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста, у которых ограничена возможность использования спирометрии.