СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА. ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

Актуальность. В настоящее время проблема возникновения нозокомиальных инфекций стоит достаточно остро, особое место среди возбудителей ВБИ занимают условно патогенные микроорганизмы: Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) в ассоциации с Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia. Они вошли в список наиболее частых возбудителей гнойно-воспалительных ВБИ, который был представлен ВОЗ [5, 6], в связи с их высокой скоростью формирования антибиотикорезистентности.

P. aeruginosa представляет собой грамотрицательную прямую палочку, синтезирует пиоцианин, цвет которого зависит от рН среды: сине-зеленый в щелочной и нейтральной среде, поэтому отделяемое ран и перевязочный материал приобретает сине-зеленый цвет, что является диагностическим признаком [1,5]. Бактерии продуцируют ароматические вещества, придающие им запах карамели, жасмина, сирени или винограда. Она является условно-патогенным микроорганизмом, обитающим на кожных покровах и слизистых оболочках носа, глотки, ЖКТ. P. aeruginosa чрезмерно устойчива во внешней среде, длительно сохраняется на предметах обихода, в раневом отделяемом. Под действием дезинфицирующих средств не утрачивает свои патогенные свойства.

Цель исследования. Провести анализ литературных данных на выявление эпидемиологических факторов развития болезней и чувствительности к антибиотикам.

Материалы и методы. Использованы данные микробиологического мониторинга с 2002 по 2015 год, проводимые в Российской Федерации (РФ). Оценивали эпидемиологические аспекты инфицирования и чувствительность к антимикробным препаратам у проблемных больных, находившихся долгое время в лечебных учреждениях.

Результаты исследования. По данным 2015 г. в рамках исследования МАРАФОН в РФ P. аeruginosa занимала второе место по частоте нозокомиальных инфекций. Доля возбудителя в 2002-2004 гг. составила 26,3%, в 2013-2014 гг. - 19% [5;6;7]. Стоит отметить, что бактерии в 23,8% случаев высевались из легких, в 21,4% с поверхности кожи или мягких тканей, в 9,8% случаев вызывали поражение мочевыводящих путей [7].

Установлено, что Р. aeruginosa вызывали гнойно-воспалительные и генерализованные инфекции, при попадании в организм чаще всего в больницах при оперативных вмешательствах, перевязке, через белье, при ослаблении иммунитета [3,4]. Заражение происходило при: невыполнение санитарных норм. Микроорганизм устойчив к разным видам дезинфицирующих веществ (катамин, катапин, бензалконий хлорид и др.). Кроме инструментов синегнойная палочка может попасть в организм с одеждой и постельным бельем; после операции, при длительном лечении может развиться иммунодепрессия [3]. В этом состоянии активизируется условно-патогенная микробиота, развивается аутоинфицирование; группы риска: новорожденные, пациенты с хроническими инфекционными заболеваниями, престарелого возраста, с длительно находящимися катетерами, на аппарате ИВЛ (происходит дисфункция мерцательного эпителия дыхательного тракта), с открытыми гнойными ранами.

Восемь групп антибиотиков обладают природной активностью в отношении P. aeruginosa и применяются для терапии вызванных инфекций: аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин), карбапенемы (имипенем, меропенем, дорипенем), цефалоспорины (цефтазидим, цефепим, цефтолозан), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), ингибиторозащищенные антисинегнойные пенициллины (пиперациллин, тикарциллин), монобактамы (азтреонам), полимиксины (полимиксин В, колистин) и фосфомицин. Но кроме способности быстрого формирования антибиотикорезистентности к новым лекарственным средства, P. aeruginosa обладает природной устойчивостью к аминопенициллинам, большинству цефалоспоринов, тетрациклинам, эртапенему.

Стоит учитывать, что ранее категории резистентности «R» и умеренной резистентности «I» часто объединяли в категорию «нечувствительных» изолятов. Лишь в 2018 г. Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам категория «I» рассматривалась как категория «чувствительности при увеличении экспозиции препарата», а значит, при оптимизации режима дозирования препарата повышается эффективность клинического лечения, учитывая это, настоящие данные могут незначительно отличаться от данных в нашей статье.

По результатам многоцентрового исследования чувствительности нозокамиальных штаммов P. aeruginosa к антибиотикам в 2015 г. устойчивость ее составила 45,2% для амикацина, имипенема – 51,5%, меропенема – 53,3%, тазобактама – 61,4%, цефтазидима – 56,8%, ципрофлоксацина – 61,2% [7].

В настоящее время стали широко применять антибиотики с антисинегнойной активностью: фортум, цефепим, цефтазидим, цефоперазон, кроме того, применяют антибактериальные средства самого широкого спектра: меронем, тиенам, колимицин. Минимальный курс лечения 7 дней, который составляется врачом и ориентируется лишь на анализ исследуемого материала, крови и клиническую симптоматику [2].

Таким образом, для лечения данной инфекции обязателен тест на антибиотикочувствительность. Если терапия проводится в стационаре, необходимо установить степень высеваемости микроорганизма.

Вывод. На данный момент P. аeruginosa остается одним из основных источников возникновения нозокамиальных инфекций в РФ. Высокая резистентность к антимикробным препаратам ограничивает терапию инфекций, вызванных синегнойной палочкой, что требует поиска новых препаратов с антисинегнойнойной активностью. На данный момент лишь полимиксины обладают наиболее высокой эффективностью при данном виде инфекций (устойчивость менее 10%) [2,7] и зарегистрированный в 2018 году цефтолозан – новый представитель цефалоспоринов.