Статья:

СТЕПЕНЬ ПОХУДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ АХАЛАЗИИ КАРДИИ

Конференция: CL Студенческая международная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Фомченко Ю.О., Шарибзянов В.В. СТЕПЕНЬ ПОХУДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ АХАЛАЗИИ КАРДИИ // Молодежный научный форум: электр. сб. ст. по мат. CL междунар. студ. науч.-практ. конф. № 40(150). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_interdisciplinarity/40(150).pdf (дата обращения: 27.02.2024)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

СТЕПЕНЬ ПОХУДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ АХАЛАЗИИ КАРДИИ

Фомченко Юрий Олегович
студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь
Шарибзянов Валерий Викторович
студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь

 

Ахалазия кардии является хроническим заболеваем, которое характеризуется отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего возникает преходящее нарушение проходимости пищевода и, следовательно, эвакуации его содержимого в полость желудка, вызванные сужением отдела перехода пищевода в желудок и расширением объемом вышерасположенных участков.

Сам по себе термин «ахалазия» обозначает нервно-мышечное заболевание, суть которого заключается в стойком нарушении рефлекса раскрытия кардиального отдела пищевода при глотании и дискинезии грудного отдела.

Устоявшейся на донный момент классификации заболевания не существует, но в настоящее время выделяют два типа ахалазии кардии:

  1. Тип I (субкомпенсированный), при котором сохраняется тонус стенок и форма пищевода;
  2. Тип II (декомпенсированный), при котором тонус стенок нарушен, сам пищевод искривлен и значительно расширен.

Также заболевание стадируется в зависимости от клинических проявлений и наличия осложнений:

  1. I стадия (функциональная), характеризующаяся непостоянными нарушениями прохождения пищи из-за преходящих кратковременных нарушений расслабления нижнего пищеводного сфинктера. При данной стадии расширение пищевода не наблюдается;
  2. II стадия, для которой свойственно стабильное повышение базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и значительное нарушение его расслабление при глотании. При данной стадии наблюдается умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма нижнего пищеводного сфинктера;
  3. III стадия, во время которой фиксируются рубцовые деформации дистальной части пищевода, приводящие к резкому органическому стенозу и значительным расширение вышележащих отделов (более чем в два раза);
  4. IV стадия, характеризующаяся выраженной рубцовой деформацией и, следовательно, сужением просвета пищевод в сочетании с расширением просвета вышележащих отделов, удлинением, S-образной деформацией пищевода, а также развитием осложнений (эзофагит, параэзофагит).

В настоящее время этиология заболевания до конца не изучена. Существуют семейные случаи заболевания, теория врожденного происхождения, а также предполагается возможность инфекционно-токсического повреждения нервыных сплетений пищевода и, как следствие, нарушение регуляции его моторики со стороны центральной нервной системы, но современные исследования с помощью полимеразной цепной реакцией показали, что заболевание не ассоциировано ни с одной из известных вирусных инфекций.

Патогенез ахалазии кардии, вероятно, связан со врожденным или приобретенным повреждением внутристеночного (ауэрбаховского) сплетения пищевода со снижением количества ганглионарных клеток, в результате чего нарушается последовательная перистальтическая активность мышечных слоев стенок пищевода и отсутствием расслабления нижнего пищеводного сфинктера в ответ на глотание. Стойкое нарушение регуляции приводит к повышению базального тонус нижнего пищеводного сфинктера, уменьшается его способность к рефлекторному расслаблению во время глотания. Вслед за этими событиями происходит и нарушение моторики дистального и грудного отделов пищевода, результатом чего являются беспорядочные низкоамплитудные сокращения гладкой мускулатуры стенок пищевода.

Основным симптомом ахалазии кардии является дисфагия, представляющая собой затруднения прохождения пищи на уровне глотки или пищевода. К особенностям дисфагии при данном заболевании относятся:

  1. Затруднение в прохождении пищи появляется примерено 2-4 секунды после начала глотания;
  2. Чувство «кома» ощущается пациентом в области грудной клетки;
  3. Отсутствие признаков дисфагии, характерной для двигательных нарушений на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку, осиплость голоса, хрипота);
  4. Усиление симптомов вследствие нервного возбуждения, быстрого приема пищи;
  5. Уменьшение степени выраженности симптомом с помощью индивидуальных приемов (прием большого количества воды, быстрая ходьба, задержка дыхание, проглатывание воздуха и т.д.).

Также к распространенным симптомам ахалазии кардии относятся отрыжка слизистой жидкости или непереваренной пищей, съеденной несколько часов назад, некардиальные боли, возникающие при переполнении пищевода пищей и прекращающиеся после отрыжки или эвакуации содержимого пищевода в желудок, похудание, связанное с сознательным сокращением количества употребляемой пациентом пищи вследствие страха боли и явлений дисфагии.

К менее распространенным симптомам заболевания относятся застойный эзофагит, изжога.

Диагноз ахалазия кардии устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания пациента и, наиболее важно, с помощью инструментальных методов исследования: рентгеноскопия пищевода, фиброэзофагогастродуоденоскопия, эзофагеальная манометрия.

Как было сказано выше, одним из характерных симптомов, ассоциированных с тяжестью заболевания, является похудание, связанное со страхом боли и явлений дисфагии.

Для оценки степени похудения в зависимости от стадии ахалазии кардии было проанализировано 8 пациентов, у которых имело место прогрессирование состояния, с инструментально подтвержденным заболеванием на разных стадиях его развития. Была оценена масса тела пациентов на момент постановки диагноза и через некоторое время на момент повтороного инструментального исследования.

В результате анализа были получены следующие данные:

Таблица 1.

Изменение массы тела у пациентов с прогрессированием стадии ахалазии кардии

Пациент

Стадия на момент диагностирования заболевания

Масса тела, кг

Стадия на момент повторного исследования

Масса тела, кг

Изменение массы тела

1

I

78

II

76

-2 кг (2,5%)

2

I

84

III

77

-7 кг (8,3%)

3

I

67

III

61

-6 кг (8,9%)

4

I

75

IV

63

-12 кг (16,0%)

5

II

79

III

73

- 6 кг (7,6%)

6

II

69

III

61

-8 кг (11,6%)

7

II

86

IV

71

-15 кг (17,4%)

8

II

80

IV

65

-15 кг (18,8%)

 

Исходя из таблицы, можно сделать следующие наблюдения:

  1. Наименьшую потерю веса имеют пациенты, у которых прогрессирование заболевание произошло из I во II стадию (1 пациент, 2,5%);
  2. У пациентов, заболевание которых прогрессировало из I стадии в III (2 пациента), средняя потеря массы тела составила 8,6%;
  3. У пациента, заболевание которого прогрессировало из I стадии в IV (1 пациент), потеря массы тела составила 16%;
  4. У пациентов, заболевание которых прогрессировало из II стадии в III (2 пациента), средняя потеря массы тела составила 9,6%;
  5. У пациентов, заболевание которых прогрессировало из II стадии в IV (2 пациента), средняя потеря массы тела составила 18,1%;

Исходя из наблюдений, можно сделать вывод, что более выраженная потеря массы тела при ахалазии кардии связана с тяжестью заболевания, что ассоциировано органическим повреждением пищевода, вследствие которого возникают симптомы, боль и явления дисфагии, из-за которых пациенты сознательно ограничивают количество употребляемой пищи.

 

Список литературы: 
1. Кайбышева, В.О., Ахалазии кардии. Роль данных манометрии пищевода высокого разрешения в выборе метода лечения / В.О. Кайбышева, С.В. Морозов [и другие] / Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология – 2019. – № 5. – С. 56-67. 
2. Клинические рекомендации: ахалазия кардии – 2018.