СТЕПЕНЬ ПОХУДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ АХАЛАЗИИ КАРДИИ

Ахалазия кардии является хроническим заболеваем, которое характеризуется отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего возникает преходящее нарушение проходимости пищевода и, следовательно, эвакуации его содержимого в полость желудка, вызванные сужением отдела перехода пищевода в желудок и расширением объемом вышерасположенных участков.

Сам по себе термин «ахалазия» обозначает нервно-мышечное заболевание, суть которого заключается в стойком нарушении рефлекса раскрытия кардиального отдела пищевода при глотании и дискинезии грудного отдела.

Устоявшейся на донный момент классификации заболевания не существует, но в настоящее время выделяют два типа ахалазии кардии:

1. Тип I (субкомпенсированный), при котором сохраняется тонус стенок и форма пищевода;
2. Тип II (декомпенсированный), при котором тонус стенок нарушен, сам пищевод искривлен и значительно расширен.

Также заболевание стадируется в зависимости от клинических проявлений и наличия осложнений:

1. I стадия (функциональная), характеризующаяся непостоянными нарушениями прохождения пищи из-за преходящих кратковременных нарушений расслабления нижнего пищеводного сфинктера. При данной стадии расширение пищевода не наблюдается;
2. II стадия, для которой свойственно стабильное повышение базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и значительное нарушение его расслабление при глотании. При данной стадии наблюдается умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма нижнего пищеводного сфинктера;
3. III стадия, во время которой фиксируются рубцовые деформации дистальной части пищевода, приводящие к резкому органическому стенозу и значительным расширение вышележащих отделов (более чем в два раза);
4. IV стадия, характеризующаяся выраженной рубцовой деформацией и, следовательно, сужением просвета пищевод в сочетании с расширением просвета вышележащих отделов, удлинением, S-образной деформацией пищевода, а также развитием осложнений (эзофагит, параэзофагит).

В настоящее время этиология заболевания до конца не изучена. Существуют семейные случаи заболевания, теория врожденного происхождения, а также предполагается возможность инфекционно-токсического повреждения нервыных сплетений пищевода и, как следствие, нарушение регуляции его моторики со стороны центральной нервной системы, но современные исследования с помощью полимеразной цепной реакцией показали, что заболевание не ассоциировано ни с одной из известных вирусных инфекций.

Патогенез ахалазии кардии, вероятно, связан со врожденным или приобретенным повреждением внутристеночного (ауэрбаховского) сплетения пищевода со снижением количества ганглионарных клеток, в результате чего нарушается последовательная перистальтическая активность мышечных слоев стенок пищевода и отсутствием расслабления нижнего пищеводного сфинктера в ответ на глотание. Стойкое нарушение регуляции приводит к повышению базального тонус нижнего пищеводного сфинктера, уменьшается его способность к рефлекторному расслаблению во время глотания. Вслед за этими событиями происходит и нарушение моторики дистального и грудного отделов пищевода, результатом чего являются беспорядочные низкоамплитудные сокращения гладкой мускулатуры стенок пищевода.

Основным симптомом ахалазии кардии является дисфагия, представляющая собой затруднения прохождения пищи на уровне глотки или пищевода. К особенностям дисфагии при данном заболевании относятся:

1. Затруднение в прохождении пищи появляется примерено 2-4 секунды после начала глотания;
2. Чувство «кома» ощущается пациентом в области грудной клетки;
3. Отсутствие признаков дисфагии, характерной для двигательных нарушений на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку, осиплость голоса, хрипота);
4. Усиление симптомов вследствие нервного возбуждения, быстрого приема пищи;
5. Уменьшение степени выраженности симптомом с помощью индивидуальных приемов (прием большого количества воды, быстрая ходьба, задержка дыхание, проглатывание воздуха и т.д.).

Также к распространенным симптомам ахалазии кардии относятся отрыжка слизистой жидкости или непереваренной пищей, съеденной несколько часов назад, некардиальные боли, возникающие при переполнении пищевода пищей и прекращающиеся после отрыжки или эвакуации содержимого пищевода в желудок, похудание, связанное с сознательным сокращением количества употребляемой пациентом пищи вследствие страха боли и явлений дисфагии.

К менее распространенным симптомам заболевания относятся застойный эзофагит, изжога.

Диагноз ахалазия кардии устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания пациента и, наиболее важно, с помощью инструментальных методов исследования: рентгеноскопия пищевода, фиброэзофагогастродуоденоскопия, эзофагеальная манометрия.

Как было сказано выше, одним из характерных симптомов, ассоциированных с тяжестью заболевания, является похудание, связанное со страхом боли и явлений дисфагии.

Для оценки степени похудения в зависимости от стадии ахалазии кардии было проанализировано 8 пациентов, у которых имело место прогрессирование состояния, с инструментально подтвержденным заболеванием на разных стадиях его развития. Была оценена масса тела пациентов на момент постановки диагноза и через некоторое время на момент повтороного инструментального исследования.

В результате анализа были получены следующие данные:

Таблица 1.

Изменение массы тела у пациентов с прогрессированием стадии ахалазии кардии

Исходя из таблицы, можно сделать следующие наблюдения:

1. Наименьшую потерю веса имеют пациенты, у которых прогрессирование заболевание произошло из I во II стадию (1 пациент, 2,5%);
2. У пациентов, заболевание которых прогрессировало из I стадии в III (2 пациента), средняя потеря массы тела составила 8,6%;
3. У пациента, заболевание которого прогрессировало из I стадии в IV (1 пациент), потеря массы тела составила 16%;
4. У пациентов, заболевание которых прогрессировало из II стадии в III (2 пациента), средняя потеря массы тела составила 9,6%;
5. У пациентов, заболевание которых прогрессировало из II стадии в IV (2 пациента), средняя потеря массы тела составила 18,1%;

Исходя из наблюдений, можно сделать вывод, что более выраженная потеря массы тела при ахалазии кардии связана с тяжестью заболевания, что ассоциировано органическим повреждением пищевода, вследствие которого возникают симптомы, боль и явления дисфагии, из-за которых пациенты сознательно ограничивают количество употребляемой пищи.