ПАТОГНОМОНИЧНАЯ СИМПТОМАТИКА РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриозом называется хроническое прогрессирующее рецидивирующее и гормонозависимое заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием тканей, морфологически и функционально соответствующие эндометрию, за пределами полости матки.

В зависимости от локализации различают следующие виды эндометриоза:

1. Экстрагенитальный (например, разрастание эндометрия в кишечнике, сальнике, мочевом пузыре, постоперационном рубцу, лёгких и т.д.);
2. Генитальный эндометриоз:
   1. Внутренний эндометриоз (тела матки = аденомиоз, интрамурального отдела маточных труб);
   2. Наружный эндометриоз (яичников, ретроцервикальный, влагалищный, маточных труб и т.д.).

К типичным жалобам пациенток относятся:

1. Болевой синдром, который может варьироваться в зависимости от выраженности процесса, менструального цикла. Наблюдаются следующие виды болей, которые могут наблюдаться как изолированно, так и в сочетании: болезненная менструация, болезненные половые акты, болезненное мочеиспускание, болезненные акты дефекации, болезненность внизу живота, пояснице, хроническая тазовая боль, продолжающаяся по крайней мере в течение полугода;
2. Нарушение менструальной функции (гиперполименорея, дисменорея, кровянистые выделения до и после менструации);
3. Невозможность к зачатию;
4. Вариативная симптоматика, зависящая от локализации процесса разрастания эндометрия вне полости матки (боли в ногах, пояснице, наблюдающиеся при вовлечении в процесс нервов; ректальные кровотечения и кровотечения при мочеиспускании, наблюдающиеся при локализации процесса в кишечнике и мочевом пузыре соответственно, циклично совпадающие с менструацией).

К объективным физикальным обследованием пациенток с подозрением на эндометриоз относятся гинекологический осмотр, при котором проводится визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища, шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопа.

Для эндометриоза характерны следующие симптомы в зависимости от локализации процесса (хотя могут и отсутствовать): ретропозиция матки и ограниченность в ее подвижности, чувствительность шейки матки при ее движении, напряженность связочного аппарата матки, образования яичников.

Также при подозрении на распространение эндометриоза за пределы матки возможно проведение ректовагинального исследования.

Окончательное диагностирование эндометриоза проводится с помощь морфологического исследования, материал для которого может быть получен с помощью инструментальных методов исследования. К основным методам исследования эндометроиза:

1. Ультразвуковое исследования, неинвазивное исследование первой линии. Трансвагинальное ультразвуковое исследование не может позволить выявить поверхностные импланты эндометрия, например, на брюшине малого таза, но способно обеспечить достаточно достоверную диагностику эндометриоидных кист яичников, к признакам которых относятся:

• небольшой размер кисты (в большинстве случаев не превышает 7 см в диаметре);
• локализация сзади или сбоку от матки;
• средняя или повышенная эхогенность мелкодисперсной взвеси;
• двойной контур образования.

К ультразвуковым признакам аденомиоза относятся:

• увеличение размеров матки (переднезадний размер);
• увеличение одной из стенок матки;
• зона повышенной эхогенности миометрия, которая занимает более половины толщины стенки матки;

2. Магнитно-резонансная томография, эффективная при диагностике эндометриодных кист и аденомиозе;
3. Гистероскопия с биопсией, эффективная для диагностики аденомиоза;
4. Кольпоскопия с биопсией, эффективная для диагностики эндометриоза шейки матки;
5. Ультразвуковое исследование ректальным датчиком, эффективное при ретроцервикальном эндометриозе;
6. Лапароскопия с биопсией, эффективная для диагностики наружного эндометриоза;
7. Другие эндоскопические методы исследования с биопсией (колоноскопия, цистоскопия и т.д.) в зависимости от подозрения на локализацию процесса.

Как было сказано, одна из довольно редких форм эндометриоза – ретроцервикальный эндометриоз, являющийся, по сути, экстраперитонеальной формой наружного генитального эндометриоза, при котором патологический очаг эндометриальной ткани локализуется в клетчатке, расположенной между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой.

Изучены жалобы трех пациенток, у которых был подтвержден ретроцервикальный эндометриоз с помощью инструментальных и морфологических методов исследования.

Все три пациентки предъявляли жалобы на ноющие боли в области прямой кишки, иррадиирущие во 1) влагалище у первой пациентки; 2) крестец – у второй; 3) промежность – у третьей; болезненные половые акты. Главной особенностью жалоб являлись усиление болей накануне менструации и в ее первые дни, а также кровянистые выделения с калом в этот же период времени. Отмечались небольшие контактные выделения после полового акта.

В последующем пациенткам была проведена колоноскопия с биопсией, которая свидетельствовала о распространении очагов эндометриоза из ретроцекальной клетчатки в слизистую прямой кишки.

Можно сделать вывод, что перечисленные симптомы (кровянистые выделения во время дефекации во время менструации, особенность локализации болей с их иррадиацией) вкупе с типичными симптомами, характерными для эндометриоза, с большой вероятностью укажут на ретроцервикальную локализацию эндометриоза с распространением на слизистую прямой/сигмовидной кишки. В то же время, данный факт не отменяет необходимость в дифференциальной диагностике данного заболевания с другими тяжелыми состояниями, при которых наблюдается ректальное кровотечение.