ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПЛАСТИКИ

MODERN HERNIOPLASTY OPERATIONS

Irina Grigorieva

Student, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education North Ossetian State Medical Academy, Russia, Vladikavkaz

Vladimir Dzakhov

Scientific director, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education North Ossetian State Medical Academy, Russia, Vladikavkaz

Аннотация. Целью исследования является определение значимости герниопластики в лечении грыж. На сегодняшний день проблема лечения грыж в хирургии остается актуальной, она связана с высокой частотой рецидивов грыж. Предотвратить образование грыж на 100% не представляется возможным, но существует ряд рекомендаций: избегать тяжелых физических нагрузок, профилактика запоров и лечение заболеваний, которые сопровождаются усиленным кашлем. Наше исследование включает в себя ряд этапов: 1) это определение механизма образования паховых грыж; 2) анализ историй болезни пациентов, проходивших лечение на базе КБ СОГМА; 3) сбор жалоб у пациентов, которые проходят лечение в хирургическом отделении на базе КБ СОГМА г. Владикавказ.

Abstract. The aim of the study is to determine the significance of hernioplasty in the treatment of hernias. To date, the problem of hernia treatment in surgery remains relevant, it is associated with a high frequency of hernia recurrences. It is not possible to prevent the formation of hernias by 100%, but there are a number of recommendations: avoid heavy physical exertion, prevent constipation and treat diseases that are accompanied by an increased cough. Our research includes a number of stages: 1) this is the definition of the mechanism of inguinal hernia formation; 2) analysis of medical records of patients who were treated on the basis of Clinical Hospital SOGMA; 3) collection of complaints from patients who are being treated in the surgical department on the basis of Clinical Hospital SOGMA in Vladikavkaz.

Ключевые слова: герниопластика, паховые грыжи.

Keywords: hernioplasty, inguinal hernias.

Важность проблемы лечения паховых грыж заключается в большой распространенности данного заболевания. Герниопластика-это удаление грыжевого выпячивания при помощи хирургического вмешательства. Современный подход в хирургии требует минимизировать влияние операции на репродуктивную систему мужчин, так как имеется большой риск травматизации семенного канатика.   Паховая грыжа-это выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через паховый канал. Причины возникновения паховых грыж подразделяются на: предрасполагающие-это пол (в 90% паховые грыжи встречаются у лиц мужского пола, так как глубокое паховое кольцо больше и паховый промежуток выше), особенности телосложения, возраст, анатомическая слабость стенок и производящие, к которым относится повышенное внутрибрюшное давление, ранние избыточные физические нагрузки, ранняя кишечная непроходимость. Защитная функция стенок пахового канала обеспечивается 5 защитными механизмами: 1) уменьшение высоты пахового промежутка при сокращении прямых мышц живота, происходит перекрытие стенки пахового канала за счет приближения нижнего края поперечной и внутренней косой мышцы к паховой связке; 2) перекрытие внутреннего пахового кольца за счет напряжения внутренней косой и поперечной мышц живота; 3) компрессия задней стенки пахового канала, за счет прижатия к передней стенке органами брюшной полости; 4) сокращение наружной косой мышцы живота приводит к подтягиванию пупартовой связки вверх ; 5) семенной канатик подтягивается вверх, за счет сокращения мышцы, поднимающей яичко. По этиологии выделяют врожденную паховую грыжу и приобретенную. По отношению к паховому кольцу: косая и прямая паховая грыжа. По локализации: правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя. Врожденная паховая грыжа всегда косая и формируется в результате незаращения влагалищного отростка брюшины [6]. К этапам развития косой паховой грыжи относят:1) начинающаяся грыжа-при введении пальца через наружное паховое кольцо прощупывается грыжевое выпячивание и чуть выходит за его пределы;2) канальная-дно грыжевого выпячивания доходит до наружного пахового кольца и находится в паховом канале;3) косая грыжа семенного канатика –грыжа пальпируется в паховой области и выходит за наружное паховое кольцо;4) пахово-мошоночная грыжа- локализация грыжи в мошонке. Этапы развития прямой паховой грыжи подразделяются на три: 1) Начинающаяся- наличие выпячивания в задней стенке пахового канала;2) интерстициальная-большие размеры грыжевого выпячивания;3) прямая пахово-мошоночная грыжа- через наружное паховое кольцо выходит и локализуется в мошонке вне семенного канатика.  К симптомам паховой грыжи относят: 1) Выпячивание в паховой области- оно может быть разного размера, данный симптом является самым главным и заметным как для врача, так и для пациента; 2) Боль, локализующаяся в наиболее узком месте грыжевого канала, возникает по причине увеличения грыжи и её сдавления; 3) Дизурические расстройства возникают в случае наличия скользящей паховой грыжи, из-за чего происходит частичный перегиб мочевого пузыря и возникают нарушения со стороны опорожнения; 4) Дискомфорт в паховой области ; 5) Нарушение фертильной функции у мужчин;6) Нарушение функции кишечника.

В патогенезе паховой грыжи установлена взаимосвязь между функциональными и структурными изменениям мышц передней брюшной стенки [5]. Участки мышц, взятые во время операции, подтверждают наличие гиалинизированных пучков коллагена и фиброцитов, их рубцовое перерождение и отсутствие аргирофильных волокон. Разрушение коллагена на стороне грыжи выше, чем на здоровой стороне. Гидроксипролин-нестандартная кислота, предшественник пролина, который необходим для синтеза коллагена. У пациентов с грыжами в большинстве случаев отмечается недостаток гидроксипролина, следовательно, снижение показателя данной кислоты можно рассматривать, как предрасполагающий фактор развития грыж. Причиной частых рецидивов служит врожденная несостоятельность соединительной ткани [1].

Таблица 1

Дифференциальная диагностика паховых грыж

К осложнениям паховой грыжи относят –её ущемление, которое возникает в случае, когда грыжевое содержимое проходит в грыжевой мешок через грыжевые ворота, что затрудняет возврат в брюшную полость.

В неотложной хирургии грыжесечение является одним из наиболее частых вмешательств. Выделяют три вида герниопластики: 1) Натяжные методы герниопластики используются при узком паховом промежутке, в молодом возрасте, нормальном состоянии анатомических структур. (Операция по Бассини, Магсу, Шоулдайса,) [3]. 2) Ненатяжные методы пластики используются наоборот в старшем возрасте, при рецидивах и высоком паховом промежутке (Пластика синтетическим и собственными тканями: операция Desarda, пластика лоскутом широкой фасции по Kirschner, пластика по Холстеду, Маттсону и др.); Имплантатом: пластика по Лихтенштейну. 3)Лапароскопическая и эндовидеохирургическая пластика.

В наши дни предпочтение отдают ненатяжному методу, в процессе которого не происходит растяжения тканей и возникновение рецидивов минимально. По способу проведения операций выделяют: 1-открытый, 2-лапароскопический. Грыжесечение по Лихтенштейну является самым часто применяемым среди ненатяжного способа пластики грыж, так как является относительно простым и доступным методом и травматизация тканей сведена к минимуму.

Герниопластика по Лихтенштейну включается в себя ряд этапов:

1.доступ к паховому каналу;

2.выделение и удаление грыжевого мешка;

3.ушивание глубокого пахового кольца;

4.пластика пахового канала;

5.ушивание послеоперационной раны.

Мы провели исследование на базе КБ СОГМА. В проведенном ретроспективном исследовании были изучены 179 историй болезни пациентов с паховыми грыжами, с 2016 по 2020 год в хирургическом отделении КБ СОГМА. Применяемая методика: пластика по Лихтенштейну, пластика по Бассини, лапароскопическая пластика.

Результаты и их обсуждения. По данным исследования частота встречаемости паховых грыж у мужчин составила 166: в 2016 году-36, в 2017-33, в 2018-29, в 2019-30, в 2020-38. Частота встречаемости паховых грыж у женщин составила 13: в 2016-2, в 2017-3, в 2018-4, в 2019-3, в 2020-1. В числе операций в отношении паховых грыж на часть правосторонних доводится 63 операций (это 35,2% от суммарного числа операций). На часть двусторонних грыж приходится 56 операций (31,3%). На часть операций в отношении левосторонних грыж приходится 58 (32,4%). В результате анализа оперативного лечения паховых грыж мы получили следующие результаты: пластика по Лихтенштейну была проведена 165 пациентам из них 0 рецидивов, 0 летальности, пластика по Бассини 6 пациентам: 0 рецидивов, 0 летальности, лапароскопическая пластика 6 пациентам: 0 рецидивов, 0 летальности. Осложнения: водянка 52%, инфицирование раны: 8%, повреждение кишки 16%, гематома 25%.

Выводы. В ходе исследования, проведенного в рамках герниопластики паховых грыж мы определили, что самыми малотравматичными операциями, способствующими быстрой регенерации, являются операции по Лихтенштейну и по Бассини.