АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ОТБЕЛИВАЮЩИХ ЗУБНЫХ ПАСТ

Актуальность. В последние годы цвет зубов стал одним из ведущих критериев эстетической удовлетворённости пациентов. Наряду с профессиональными методами отбеливания широкое распространение получили средства домашнего применения, в частности отбеливающие зубные пасты. Их привлекательность обусловлена доступностью и простотой использования. Однако состав таких паст включает компоненты с разной степенью доказанной эффективности и безопасности: абразивы, перекись водорода, лимонную кислоту, активированный уголь, гидроксиапатит. Клиницист и пациент оказываются перед необходимостью выбора, который редко основывается на систематических данных. Мы поставили задачу обобщить доступные доказательства по этому вопросу.

Цель исследования. На основании анализа данных современной научной литературы оценить сравнительную эффективность различных типов отбеливающих зубных паст и их влияние на морфологию и механические свойства твёрдых тканей зуба.

Материалы и методы. Проведён анализ научных работ в международной системе Pubmed, опубликованных в 2022–2025 гг. В их число вошли мета-анализ, систематический обзор, обзор литературы по ортодонтическим аспектам, а также три оригинальные экспериментальные работы in vitro. В исходных исследованиях использовались профилометрия (расчёт RDA-PE), спектрофотометрия (система L*a*b*), сканирующая электронная микроскопия, тесты на микротвёрдость по Виккерсу и оценка прочности сцепления ортодонтических брекетов (SBS). Образцами служили как человеческие, так и бычьи зубы.

Результаты исследования. Паста с 20% гидроксиапатита удаляла 87,3% искусственного налёта за 30 секунд чистки. Паста с синим коварином — только 77,2% (p<0,01) [4]. При увеличении времени до 180 секунд различия нивелировались (около 92% в обеих группах). Пасты на основе активированного угля, согласно систематическому обзору, обладают низким отбеливающим действием. Оно достигается исключительно за счёт абразивного удаления поверхностных пятен. Внутренний цвет зуба не меняется [1,5]. Данные мета-анализа [5] показали, что отбеливающие пасты статистически значимо увеличивают шероховатость эмали (p=0,04). И снижают её микротвёрдость (p=0,04). Гетерогенность исследований при этом высока (I²=98% для микротвёрдости). Интерпретировать данные нужно осторожно. Наибольшие значения абразивности (RDA-PE 166) зафиксированы для паст на основе карбоната кальция. А вот паста, содержащая 35% перекиси водорода (в готовом продукте — 2,8%), показала низкую абразивность: RDA-PE всего 26. Это ниже, чем у некоторых обычных паст [2].

В ходе анализа данных мы обнаружили следующий факт: раствор с 1,92% лимонной кислоты (pH 2,0) вызывал потерю дентина на 23,44 мкм за час выдерживания — без механической чистки. Буферизация до pH 5,0 снижала потери до 3,21 мкм. Но это всё-равно в 10 раз выше, чем в дистиллированной воде (0,26 мкм) [3]. При этом раствор чистой перекиси водорода (4%, pH 5,0) без лимонной кислоты не давал достоверной эрозии (0,38 мкм). Следовательно, ключевой фактор повреждения — не низкий pH сам по себе, а присутствие цитратов. Они хелатируют кальций и нарушают органическую матрицу дентина.

У пациентов с несъёмными ортодонтическими конструкциями отбеливающие пасты способствуют снижению прочности сцепления брекетов с эмалью. Ухудшают цветостабильность эластомерных лигатур. Повышают поверхностную пористость керамических брекетов [6]. Авторы обзора рекомендуют ограничить использование таких паст на время активного ортодонтического лечения.

Выводы. Гидроксиапатитсодержащие пасты (20%) демонстрируют высокую скорость удаления пигментированного налёта и не оказывают повреждающего действия на эмаль. Этот компонент можно рассматривать как предпочтительный. Пасты на основе активированного угля и высокоабразивные составы (RDA-PE > 150) не рекомендуются для длительного применения из-за неблагоприятного соотношения польза/риск. Перекись водорода в комбинации с лимонной кислотой (или другими сильными кислотами) повышает риск эрозии дентина даже при отсутствии интенсивного трения. Пациентам с брекет-системами отбеливающие пасты не показаны ввиду негативного влияния на адгезию и свойства ортодонтических материалов. Наконец, все проанализированные данные получены in vitro. Необходимы клинические исследования с длительным наблюдением, учитывающие реминерализующее действие слюны и прерывистый характер чистки.