Наркомания как вид аддиктивного поведения

Проблемы, которые ставит перед психологами, наркологами и психиатрами столь выросшее в последние годы количество случаев алкоголизации, наркотизации, злоупотребления токсическими ингалянтами как среди взрослого населения, так и среди молодежи, не могут рассматриваться в отрыве от общих проблем жизни индивида: его отношений с людьми, его активности, присущих ему способов борьбы со стрессом и выхода из кризисных ситуаций. Среди исходных причин формирования алкогольной зависимости, развития пьянства и алкоголизма, исследователи указывают на такие причины, как «механизм подражания» [Копыт Н.Я., Сидоров П.И., 1986], влияние среды, «алкогольного климата» [Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1977], ассоциальность жизненных ценностей, связь патологического влечения к алкоголю с типами личности, вегетативными, аффективными и другими особенностями [Перейра Ф.М., Немчин Т.А., Гузиков Б.М., 1989]. На формирование наркотической зависимости влияют доступность наркотиков, употребление их группой сверстников [Яковлев В.А., Мартынюк Ю.Л., 1998], предрасполагающим фактором служат некоторые типы психопатий и акцентуаций характера, в литературе указывается также на значение наличия в семье алкоголиков и наркоманов [Битенский B.C., Херсонский Б.Г., 1987 и др.], на противоречивую роль неполной семьи и семьи с нарушенной функцией [Братусь Б.С., Сидоров П.И., 1984; Ковалев В.В., 1982; Копыт Н.Я., Скворцова Е.С., 1984; Миславский Ю.А., 1987 и др.].

Всего выделено 72 фактора риска возникновения наркотической зависимости, действие которых может проявляться на уровне отдельного человека, семьи и общества в целом [Яковлев В.А., Мартынюк Ю.Л., 1998]. Как отмечает В.В. Валентик [1998], несмотря на огромный массив имеющихся данных, бросается в глаза теоретическая и концептуальная неразработанность проблемы заболеваний, связанных с зависимостью от психоактивных веществ в целом. Отсутствие современной, объединяющей концепции алкоголизма и наркомании сдерживает эффективное осуществление научных исследований, препятствует разработке методов их диагностики, лечения, профилактики.

Хотя исследователи из разных отраслей знания и указывают на существование ряда общих причин формирования химической зависимости, в современной литературе сосуществуют две полярные точки зрения относительно механизмов ее развития.

Значительная часть исследователей придерживается медико-биологической модели, полагая, что алкоголизм и наркомания относятся к экзогенным психическим расстройствам, обусловлены внешними, находящимися вне организма причинами [Бабаян Э.Я., 1987, 1988; Белогуров СБ., 1999; Гонопольский М.Х., 1987; Копыт Н.Я., Сидоров П.И., 1986; Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1977; Яковлев В.А., Mартынюк Ю.Л., 1998 и многие др.]. Систематическое употребление того или иного психоактивного вещества влечет за собой психическую и физическую зависимость, т.е. переходит в прогредиентное заболевание с исходом в наркоманический или алкогольный дефект, сопровождающееся соматоневрологическими и психическими осложнениями (а в случае наркомании - высокой летальностью), которые обусловлены хронической интоксикацией. Отмечается, что данная группа заболеваний характеризуется стойким влечением к регулярному употреблению психоактивных веществ с целью получить удовольствие или поддержать состояние психического и физического комфорта. Этой точки зрения придерживается отечественная клиническая традиция, рассматривающая эти виды поведения как предмет наркологии, объединяющей следующие нозологические формы болезней: алкоголизм, наркоманию и токсикоманию [Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1987]. Традиционные клинические признаки заболевания достаточно упорядочены в отечественных клинических схемах. Наркомании, с точки зрения клинически обоснованного подхода - это хронические прогридиентные заболевания, проявляющиеся синдромами наркоманической зависимости индивида от опьяняющих, одурманивающих веществ в процессе их неоднократного приема, а также возникновением многообразных психических и соматических расстройств. Термин «наркомания» применим только в случаях злоупотребления соответствующими веществами, если они законом признаны наркотическими. Такое применение этого термина вызвало необходимость введения в терминологию дополнительного понятия - «токсикомания», которое применяется как термин для определения болезни (нозологической единицы), вызванной злоупотреблением веществом или лекарственным средством, не входящим в список наркотиков. Мы в дальнейшем для обозначения веществ, оказывающих стимулирующее или депрессантное воздействие на центральную нервную систему и вызывающих патологическое привыкание, будем использовать собирательное понятие «психоактивные вещества» (ПАВ), включающее большую группу специфически действующих на центральную нервную систему средств [Бабаян Э.А., 1980]. В зарубежной научной литературе понятия «наркомания» и «токсикомания» часто рассматриваются как синонимы или очень близкие Leshner А.Т., 1997, цит. по: Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2001]. В официальных документах ВОЗ употребляется термин «лекарственная зависимость» вместо терминов «наркомания» и «пристрастие к лекарственным средствам». Согласно определению ВОЗ под лекарственной зависимостью понимается «психическое, а иногда также физическое состояние..., характеризующееся определенными поведенческими реакциями, которые всегда включают настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного средства для того, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого средства» [Preliminary results..., 1998]. В связи с частым приемом препаратов (ПАВ) у лиц, их потребляющих, возникает состояние периодической или хронической интоксикации, возрастает толерантность, развивается стойкая физическая и психическая зависимость. Синдромология и психофизиология наркоманий будет описана ниже.