Обеспеченность кадрами врачей-стоматологов в государственных медицинских организациях региона: пятнадцатилетний тренд

Аннотация. Представлены результаты анализа обеспеченность кадрами врачей-стоматологов в государственных медицинских организациях Нижегородской области за 2004-2018 гг. Установлено, что за последние пять лет в регионе сохраняется дефицит детских стоматологов, в то время как по обеспеченность ортодонтами и взрослыми стоматологами в 2018 гг. достигнут среднероссийский уровень.

Ключевые слова: врачи; стоматология; обеспеченности медицинскими кадрами.

Введение. Ввиду высокой распространённости заболеваний полости рта укрепление стоматологического здоровья населения остаётся одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Уровень обеспеченности медицинскими кадрами и сбалансированная структура врачей стоматологических специальностей являются одним из определяющих факторов обеспечения качества и доступности стоматологической медицинской помощи населению [1],  а также значимым источником информации при планировании развития стоматологической службы.

Цель работы: изучение динамики количественного и качественного состава врачей-стоматологов в здравоохранении региона за 15 лет.

Материалы и методы. Базовым регионом для исследования являлась Нижегородская область. В основу исследования были положены сведения о численности врачей-стоматологов за 2004-2018 гг. по статистическим справочникам [2 - 4], что позволило получить и проанализировать данные за пятнадцатилетний период, сравнить их со среднероссийскими показателями.

Ввиду того, что некоторые учитываемые показатели по стоматологическим специальностям изменялись на протяжении исследуемого периода, это объективно затрудняло их сравнение. Так, в период 2003-2005 гг. в статистических справочниках были представлены такие специальности, как стоматологи-терапевты, стоматологи-ортопеды, стоматологи-ортодонты и общее число врачей-стоматологов, в 2006-2013 гг. и в 2016-2018 гг. – стоматологи общей практики, стоматологи-терапевты, стоматологи-ортопеды, стоматологи-ортодонты,  стоматологи детские, стоматологи-хирурги (с 2016 г. первая позиция была заменена на  «взрослых стоматологов»). В 2014-2015 гг. учитывались только ортодонты, стоматологи и детские стоматологи, причём расчёты по двум последним категориям с этого времени ведутся раздельно на взрослое и детское население.

Поэтому суммарная обеспеченность населения врачами-стоматологами по ряду лет была вычислена авторами как соотношение общего числа врачей-стоматологов всех специальностей к среднегодовой численности населения области в расчёте на 10000 человек населения.

Ввиду колебаний численности врачей в отдельные годы были применены методы укрупнения динамических рядов (по пятилетним периодам) и метод скользящей средней (с усреднением за три года) для построения тренда.

Результаты исследования. При проведении исследования удалось проанализировать данные только по одному из сегментов системы оказания стоматологических услуг населению – медицинским организациям подчинения министерства здравоохранения, в связи с этим за пределами анализа осталось значительное число врачей-стоматологов, работающих в организациях негосударственных форм собственности. Между тем, известно, что частные клиники выполняют значительную часть стоматологических услуг, в том числе в рамках программ обязательного медицинского страхования, а соотношение врачей в государственных и частных клиниках колеблется в зависимости от целого ряда социальных и экономических факторов. Так в Программах государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи за последние годы число государственных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «стоматология»  (включая филиалы областной стоматологической поликлиники в районах области) сравнимо с числом коммерческих стоматологических организаций [5].

Ежегодная динамика врачей-стоматологов за 15 лет была разнонаправленной (Рис. 1), однако в целом – положительной.

При усреднении по пятилетним периодам видно, что суммарно их количество имело тенденцию к росту – с 668 врачей в 2004-2008 гг. до 778 врачей в 2014-2018 г. (Таблица 1).

Особенно показателен рост за последние три года – в 2018 г. в области работали  819 стоматологов, тогда как в 2016 г. – 762 (рост на 7,5%).

Обеспеченность населения врачами-стоматологами по специальностям на 10 тыс. человек населения региона в 2018 г. составила: стоматологами взрослыми – 1,01 (РФ – 0,93); стоматологами детскими – 0,93 (РФ – 1.51), стоматологами-терапевтами - 0,80 (РФ – 1,29); стоматологами-хирургами - 0,31 (РФ – 0,31); стоматологами-ортопедами – 0,48 (РФ – 0,42); стоматологами-ортодонтами – 0,11 (РФ – 0,12) [4].

Рисунок 1. Динамика обеспеченности врачами стоматологами в 2004-2018 гг. (на 10 000 человек населения)

Таблица 1.

Общая численность врачей-стоматологов в Нижегородской области в 2003 – 2018 гг.

Таким образом, дефицит кадров врачей-терапевтов в регионе по сравнению с РФ частично покрывается взрослыми стоматологами, в то же время  обеспеченность детскими стоматологами остаётся в 1,67 раза ниже, чем по РФ.

При этом структура врачей по специальностям в регионе в 2018 г. была следующая: стоматологов – 265 (34,6%),стоматологов-терапевтов – 210 (27,5%), детских стоматологов – 54 (6,6%), стоматологов-ортопедов – 155 (20,3%), стоматологов-хирургов – 101 (13,2%), стоматологов-ортодонтов – 34 (4,4%). Как видно из рисунка 2, по сравнению с 2013 г. в основном произошло перераспределение долей врачей общей практики и врачей-терапевтов, которые в сумме составляют в обоих случаях 55-58% [2].

Рисунок 2. Структура кадров врачей-стоматологов по специальностям в 2013 и 2018 гг.

Численность врачей челюстно-лицевых хирургов имела выраженную положительную динамику: с 8 врачей в 2003 г. до 19 в 2016 г. (в 2,37 раза), что составило 0,02 и 0,06 на 10 000 человек населения соответственно, но в последующие годы их число несколько уменьшилось – до 15 чел. в 2018 г. (0,05 на 10000 населения).

Как видно из Таблицы 2, за последние пять лет по сравнимым показателям в регионе сохраняется дефицит детских стоматологов (0,93 на 10000 детского населения  при 1.51 по РФ), в то время как по обеспеченности ортодонтами и взрослыми стоматологами в 2018 гг. был достигнут среднероссийский уровень.

Таблица 2.

Обеспеченность населения врачами-стоматологами некоторых специальностей по Нижегородской области (2014-2018) и РФ (2014, 2018) [2, 4]

Примечание* - на 10 тысяч взрослого населения. ** - на 10 тысяч детского населения 

Выводы.

1. Отсутствие статистических сведений по врачам-стоматологам, работающим в коммерческих медицинских организациях обусловило ограничение исследования медицинскими организациями государственной формы собственности, что не позволяет оценить полную ситуацию по обеспеченности  населения региона стоматологическими кадрами. 

2. Динамика количества врачей-стоматологов по медицинским организациям подчинения министерства здравоохранения в течение длительного периода времени имела волнообразный характер, что обусловлено, прежде всего, совокупностью таких разнонаправленных факторов, как ежегодный выпуск врачей-стоматологов, окончание трудовой деятельности у части врачей, переход врачей в медицинские организации различных организационно-правовых форм.

3. В настоящее время обеспеченность врачами-стоматологами в регионе по большинству специальностей сравнима по среднероссийскими уровнями, однако число детских стоматологов в области в 1,64 раза ниже.

4. Выявленные особенности динамики численности врачей-стоматологов обусловливают актуальность дальнейшего изучения процессов движения кадров в стоматологической службе с учётом значимых факторов.