Частота встречаемости атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с многососудистым стенозирующим атеросклерозом

Frequency of occurrence of atherosclerosis in a human brachial arteries in patients with multivessel atherosclerotic artery disease

Bakhmetev Artem

Assistant, Saratov state medical university named by V.I. Razumovskiy, Russia ,Saratov

Suhoruchkin Alexandr

doctor of ultrasound diagnostics, surgeon «Stroygrad» private clinic «Medical Center», Russia, Kirsanov

Loyko Viktor Sergeevich

PhD, assistant, Saratov state medical university named by V.I. Razumovskiy, Russia, Saratov

Аннотация. В статье продемонстрированы результаты сравни­тельного исследования распространенности атеросклеротического поражения плечевых артерий у больных с одновременным мультифокальным атеросклерозом в дуге аорты ветви бассейнов и артерий нижних конечностей. Ни в одном из случаев не было выявлено стенотических поражений плечевой артерии. Толщина стенки общей сонной артерии и общей бедренной во всех случаях была больше, чем толщина стенки плечевой артерии.

Abstract. The article demonstrated the results of a comparative study of the incidence of atherosclerosis in a human brachial arteries in patients with multivessel atherosclerotic artery disease in the aortic arch branches and lower limb arteries. There was no single case of the atherosclerotic stenosis of the brachial artery. The wall thickness of the common carotid artery and the common femoral artery was greater than the thickness of the brachial artery wallin all cases.

Ключевые слова: плечевая артерия; атеросклероз; ультразву­ковая диагностика.

Keywords: brachial artery; atherosclerosis; ultrasound diagnostics.

Среди основных причин ишемического инсульта и инфаркта миокарда – главных причин смертности пациентов в современном мире, как известно, лежит артериальный атеросклероз[2]. Специфические изменения стенки артерии атеросклеротического генеза могут затрагивать в равной степени сосуд любого бассейна вне зависимости от типа строения артериального каркаса (эластический, мышечно-эластический или мышечный типы) [3]. Как правило, врачи-клиницисты сталкиваются с проявлениями стенозирующего атероскле­роза в бассейне коронарных артерий, ветвей дуги аорты и, в не меньшей степени, в артериях нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).При анализе литературных данных, артериальный бассейн верхних конечностей в аспекте клинически-значимого атеросклероза не упоминается. Сосудистые хирурги нередко сталкиваются с артериальными эмболиями плечевых артерий (ПА), но при ревизии и визуальном осмотре ПА, как правило, встречаются с неизмененными стенками даже у пожилых пациентов, входящих в группу риска значимого атеросклероза. Проанализировав публикации на ресурсе PubMed, нам не удалось встретить ни одной фундаментальной работы с упоминанием стенозирующего атеросклеротического изменения ПА. Встречаются лишь единичные сообщения, касающиеся утолщения стенки ПА [1].

Цель исследования: выявить распространенность атеросклеро­тического поражения ПА у пациентов с многососудистым стенозирующим атеросклерозом в бассейнах брахиоцефальных артерий (БЦА) и артериях нижних конечностей, а также сравнить толщину комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) в общей сонной артерии (ОСА), общей бедренной артерии (ОБА) и ПА.

Материалы и методы. В исследование включены 218 пациентов (женщины – 79, мужчины – 139) в возрасте 59-92 лет (средний возраст – 69,8 лет) с одновременным стенозирующим поражением БЦА и хотя бы одной из магистральных артерий нижних конечностей. Триплексное сканирование (ТС) использовали в роли основного метода инструментальной диагностики атеросклеротического поражения во всех бассейнах. Помимо ветвей дуги аорты и артерий нижних конечностей, обследованию подверглись артерии верхних конечностей по стандартной методике. Исследование выполняли на аппарате экспертного класса PhilipsHD 11 XEна базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ. ТКИМ измеряли класси­ческим методом по задней стенке всех исследуемых артерий. ПА обследовали на всем протяжении. На уровне средней трети плеча с обеих сторон измеряли ТКИМ, линейную скорость кровотока (ЛСК) и диаметр сосуда. ТКИМ во всех бассейнах считали неизмененной при значении до 0,9 мм. Из исследования были исключены пациенты с тромботическим поражением в указанных артериальных бассейнах.

Результаты. Изначально в структуре пациентов преобладали лица со стенозирующим поражением более одной БЦА (200 больных; 91,7%). Поражение не более одной артерии бассейна ветвей дуги аорты – в 28 случаях (12,8%). Окклюзия хотя бы одной из сонных артерий у 6 пациентов (2,8%; 6 артерий). Стенозирующее атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей с обеих сторон – 78 пациентов (35,8%), с одной стороны – 140 больных (64,2%). Сопутствующие и фоновые заболевания: артериальная гипертензия у 198 пациентов (90,8%), сахарный диабет – 64 больных (29,4%), нарушение липидного спектра в комплексном биохимическом анализе крови в последние 3 месяца – у 177 пациентов (81,2%). У подавляющего большинства обследуемых – повышенный показатель липопротеинов низкой плотности (средний показатель – 3,92). Стенозирующего атеросклеротического поражения плечевых артерий (субстрат, сужающий просвет сосуда более чем на 20%) не было выявлено ни в одном из случаев.

Средняя ТКИМ ОСА (исключая пациентов с окклюзионным поражением ветвей дуги аорты) – 1,39 мм; ОБА – 1,38 мм. В то же время средняя ТКИМ ПА – не более 0,91 мм. Утолщенная стенка ПА встретиласьу 37 больных (17%; 48 ПА). Во всех остальных случаях (181 пациент; 83%) ТКИМ не превышал 0,9 мм (среднее значение у общего количества пациентов – 0,64 мм). Корреляции утолщения КИМ в ПА со степенью стенозирования БЦА и артерий нижних конечностей, а также с возрастом пациентов, выявлено не было. Стоит отметить, что у 6 пациентов (2,8%) с атеросклеротической окклюзией ОСА ТКИМ превышала 0,9 мм лишь в одном случае (1,2 мм справа и 1,25 мм слева).

Выводы. Ни в одном из случаев у пациентов с мультифокальным атеросклерозом БЦА и артерий нижних конечностей не было выявлено стенозирующего или окклюзирующего атеросклеротического поражения в бассейне ПА. Начальные нестенозирующие поражения (утолщенный КИМ без сужения просвета сосуда) выявлены всего у 17% пациентов.В среднем ТКИМ ПА у пациентов с многососудистым атеросклеротическим поражением значительно меньше, чем в ОСА и ОБА (среднее значение – 0,64 мм). Феномен «сохранности» ПА требует дальнейшего более глубокого изучения на гемодинамическом и клеточном уровнях.