Риски развития эндометрита

The risk of endometritis

Arsene Askerov Askerovich

 Doctor of Medical Sciences, Head Department of Obstetrics and Gynecology of the Kyrgyz State Medical Academy, Kyrgyzstan, Bishkek

Satybaldiyeva Aelita Zhumabekovna

graduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Kyrgyz State Medical Academy, Kyrgyzstan, Bishkek

Muratova Gulkayyr Kanybekovna

 graduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Osh State University, Kyrgyzstan, Osh

Matkerimov Aibek Turatalievich

graduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Osh State University, Kyrgyzstan, Osh

Аннотация: В статье представлены результаты исследования по совокупной оценке риска развития эндометрита после родов. Доказана эффективность использования прокальцитонина в прогнозировании эндометрита.

Abstract: the article presents the results of a study on the cumulative assessment of the risk of developing endometritis after birth. The proven effectiveness of the use of procalcitonin in the prediction of endometritis.

Ключевые слова: хронический эндометрит; патологические роды; резистентность организма; профилактика сепсиса; прокальцитонин; эндометриоз.

Keywords: chronic endometritis; abnormal childbirth; the body's resistance; prevention of sepsis; procalcitonin; endometriosis.

Актуальность. Проблема своевременной диагностики и лечения эндометрита после родов в современном акушерстве не теряет своей актуальности на протяжении последних десятилетий. Частота послеродового эндометрита в популяции составляет 3-8%, при патологических родах – 10-20%, а у женщин с высоким инфекционным риском – 13,3-54,3% [1, с.19; 5, с.279]. Тревогу вызывает и то, что наряду с увеличением числа пациенток с острыми воспалительными заболеваниями женских половых органов, происходит их рост среди молодого контингента. Актуальность проблемы острого эндометрита определяется также значимыми финансовыми затратами, возможными осложнениями (перитонит, сепсис, септический шок), которые могут быть причинами смерти. Стоимость лечения острого эндометрита, рассчитанная в соответствии с клинико-диагностическими группами значительно выше понесённых затрат на лечение хирургической инфекции [4, с.276]. У беременных женщин с высоким инфекционным риском частота послеродового эндометрита достигает 80,4% [2, с.23]. Вместе с тем данные о факторах риска острого эндометрита в научной литературе представлены противоречивыми сведениями, а отдельные из них называются сомнительными [3, с.7]. Важным направлением в решении проблемы острого эндометрита является ранняя диагностика на основе разработки и внедрения новых технологий. Диагностические возможности значительно расширяются с применением высокоинформативных методов. Одним из наиболее эффективных методов диагностики и прогнозирования острого эндометрита, наряду с клиническими данными, лабораторными и инструментальными исследованиями, считается тест на прокальцитонин. Всё сказанное выше обусловливает важность научного поиска диагностических и лечебных алгоритмов ведения пациенток с различными формами эндометрита. Использование теста крови на прокальцитонин в диагностике и в терапии послеродового эндометрита является очень перспективным.

Целью работы было изучение у родильниц факторов риска развития, прогнозирования и ранней диагностики острого послеродового эндометрита тестом на прокальцитонин. 

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 58 родильниц с признаками острого эндометрита, диагностируемые в течение 2-4 суток после родов в родильных отделениях областных и городских больниц. У каждой пациентки проведен анализ факторов развития в сравнении со здоровыми. Для совокупной клинико-лабораторной диагностики послеродового эндометрита использовался качественно-количественный тест на прокальцитонин с помощью прибора качественно-количественного иммунохроматографического биоанализатора BLMS-PCT Reader-1012 (продукция совместной компании «LGYYC» ФРГ-КНР). Прибор прошел проверку международной организацией по сертификации систем менеджмента – NQA-Global Assurance – ISO 13485:2003.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст женщин составил 24,3 года. В ходе проспективного анализа анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода пациенток, роды которых произошли в областных и городских родильных домах Кыргызской Республики, были определены следующие важные факторы риска возникновения послеродового эндометрита: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (22,4%), гиперпластические заболевания шейки матки (22,4%), ВЗОТ (20,7%); воспаления слизистой влагалища (41,4%), анемия (43,1%), преэклампсия (22,4%), острые респираторные заболевания (15,5%), бактерурия или гестационный пиелонефрит (29,3%); дородовое излитие околоплодных вод свыше 6 часов (32,8%), затяжной первый период  родов (39,7%); использование оперативных пособий при родоразрешении (кесарево сечение в экстренном порядке (20,7%), ручное обследование полости матки (12,1%), эпизиоперинеотомия (12,1%); экстрагенитальная патология (диффузное увеличение щитовидной железы (20,7%), ожирение (22,4%), хронический пиелонефрит (15,5%). У многих женщин после родов с осложненным течением послеродового периода отмечены были разные заболевания внутренних органов и систем, чаще воспалительного характера, осложняющих течение гестации, и перинатального периода. Нарушением жирового обмена до беременности страдали 8 пациенток, а дефицит массы тела имели 3 женщины. В среднем количество гинекологических заболеваний на одну пациентку составило 1,1. Каждая третья из четырех родильниц имели в анамнезе от 1 до 3 абортов, в среднем, на 1 родильницу приходилось 1,7.  Среди факторов риска по развитию послеродового эндометрита более важными являются факторы, связанные с родоразрешением и способствующие инфицированию матки после родов (дородовое излитие околоплодных вод, частые вагинальные осмотры). При вагинальном исследовании чаще происходит занос кожной флоры во внутреннюю среду, поэтому не рекомендуется без показаний производит влагалищные исследования. Известно, что Кесарево сечение, история предыдущих родов, анемия и низкая оценка по шкале Апгар значительно связаны с послеродовым эндометритом (таблица 1).

Таблица 1

Прогнозирование эндометрита при патологии родов

Достоверно чаще у больных острым эндометритом встречаются слабости родовой деятельности, распространённость которых в несколько раз превышает данные контроля. Аналогичный вывод можно сделать и в отношении такого осложнения родов как дородовое излитие околоплодных вод. В проспективной группе чаще проводился ручное обследование полости матки (Р<0,01). Меньше распрпостраненность патологии отделения и выделения плаценты, ручного отделения плаценты. Вместе с тем не определено значимых различий в частоте следующих осложнений родов - гипотоническое кровотечение, ушивание родовых путей, эпизиоперинеотомия, угрожаемое состояние плода.

Показатели отклонений родов у пациенток с острым эндометритом по отдельным признакам значимые. Особо следует отметить на дородовое излитие околоплодных вод, которому соответствует первое место.

При завершении мониторинга исследования уровней прокальцитонина у 58 родильниц с послеродовым эндометритом, нам удалось распределить по значению средних показателей на 2 группы – пациентки с неосложненным и осложненным эндометритом (рис.1).

Рис.1. Динамика уровня прокальцитонина у женщин с неосложненным и осложненным эндометритом после родов

Как  видно из рисунка, можно по уровню прокальцитонина прогнозировать развитие эндометрита по варианту простого или осложненного случая, и пересмотреть тактику лечения с целью профилактики сепсиса и септического шока. Выводы. Таким образом, алгоритмы анализа факторов риска и диагностики острого эндометрита способствуют совершенствованию прогнозирования и выявления данной патологии.