НАРОДОНАСЕЛЕНИЕ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ: МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ЕСТЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ

THE POPULATION OF THE TRANS-BAIKAL TERRITORY: MEDICAL AND DEMOGRAPHIC ASPECT NATURAL MOVEMENT

Romanova Ilona Valerievna,

Doctor of Sociology, Professor, Trans-Baikal State University, Russia, Chita

Аннотация. Проблематика народонаселения во всех ее аспектах всегда находится в сфере интересов властных органов государства и иного административно-территориального образования. В Забайкальском крае особо обострилась проблема естественного изменения численности населения, важнейшим показателем которого является смертность населения. Медицинская направленность проведенного анализа статистических данных позволила выявить пятилетнюю динамику основных причин смертности населения Забайкальского края и ранжировать их по показателю «уровень смертности». Визуализация этой информации на карте-схеме Забайкальского края позволила наглядно представить сложившееся положение со смертностью по административно-территориальным образованиям

Abstract. The problem of population in all its aspects is always in the sphere of interest of the state authorities and other administrative-territorial entities. In the Trans-Baikal Territory, the problem of natural changes in the population has become particularly acute, with the most important indicator being the mortality rate. The medical focus of the analysis of statistical data allowed us to identify the five-year dynamics of the main causes of mortality in the Trans-Baikal Territory and rank them according to the mortality rate. Visualizing this information on a map of the Trans-Baikal Territory allowed us to clearly represent the current situation with mortality by administrative-territorial entities.

Ключевые слова: численность населения, естественное движение, уровень, рождаемость, смертность, медицинская демография, медицинская статистика, показатели, коэффициенты, причины, болезни.

Keywords: population, natural movement, level, birth rate, mortality, medical demography, medical statistics, indicators, coefficients, causes, diseases.

Введение. Проблема народонаселения любого государства во всем многообразии ее аспектов всегда относится к числу проблем первостепенного значения. Ее важнейшей составляющей является естественное движение населения.

Различные «болевые» точки, связанные населением Забайкальского края, фиксировались и обсуждались неоднократно. Н. В. Солдатова, будучи начальником отдела демографической политики Министерства трудовых ресурсов и демографической политики Забайкальского края, опубликовала статью, в которой, апеллируя к Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2025 г., называла «болевые» точки демографической ситуации Забайкальского края: низкий уровень рождаемости; высокий уровень смертности населения, сверхсмертность населения трудоспособного возраста, особенно мужчин; негативные изменения в структуре населения;  состояние физического, психического и социального здоровья молодого поколения и др. [13,с.1;14,с.150].

 Руководитель Забайкальского департамента ЗАГС О. Ю. Корягина 14.02.2020 г. озвучивая известные статистические данные отметила, что население края идёт на убыль. Речь даже не о пресловутой миграции, а о вполне конкретном вымирании [5]. И. С. Щеглова, мэр города Чита, неоднократно обращалась к краевым проблемам народонаселения [11].

По научной номенклатуре проблематика статьи относится к демографии – науке, имеющей в качестве объекта исследования население той или иной социальной общности и изучающей закономерности его изменения под влиянием различных факторов.

 «Медицинская демография» – наука, зучающая взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывающая на этой основе мероприятия, направленные на обеспечение наиболее благоприятных показателей здоровья населения. Медико-демографические показатели, характеризующие состояние здоровья населения, являются индикатором социально-экономического развития общества.

Актуальность титульной проблематики статьи обусловлена обострившемся в последние годы соотношением рождаемости и смертности в Забайкальском крае, влияющим на общую численность его населения. Этот показатель является отражением социально-экономического развития региона, системы охраны здоровья и здравоохранения, что крайне важно в свете краевых стратегических направлений развития, т. к. напрямую влияет на его будущее.

Объектом исследования является народонаселение Забайкальского края.

Предметом – медико-демографический аспект естественного изменения численности населения.

Целью исследования является анализ и оценка частоты причин смертности населения Забайкальского края.

Задачи: 1) выявить преобладающие медицинские причины нозологические формы) смертности населения; 2) на основе семилетнего мониторинга изменения коэффициентов смертности по основным классам причин смерти выявить тенденцию их изменения во времени; 3) выявить динамику коэффициентов смертности населения муниципальных образований Забайкальского края за период 2018…2022 гг.; 4) построить карту-схему распределения показателя уровня смертности по административно-территориальным образованиям Забайкальского края.

Методология и методы исследования. Методология основана на двух подходах: аспектном, базирующемся на изучении только одного параметра, являющегося наиболее значимом (в статье медико-демографический) и эмпирическом. Для достижения указанной цели использованы общенаучные методы в рамках сопоставительного, логического и статистического анализов, а также один из частнонаучных методов – визуализация результатов.

Результаты исследования. Визуальное представление о демографической ситуации Забайкальского края, укладывающееся в понятие «медицинская демография», дают графики на рис. 1 и 2.

График на рис. 1 иллюстрирует семилетнюю тенденцию снижения показателя «общая численность населения». Линейный тренд (красный пунктир) с высокой степенью достоверности (R²) дает прогнозное значение численности населения Забайкальского края на 2025 г., равное 965,4 тыс. человек.

Рисунок. 1. Динамика показателя «общая численность населения» Забайкальского края

Резкий спад численности населения за 2022 г. можно объяснить несколькими причинами: всплеском пандемической смертности и сокращением рождаемости, связанным, кроме других причин, с миграционным оттоком женщин репродуктивного возраста: «Основной миграционный отток, к сожалению, приходится на женщин фертильного возраста, 20-35 лет», – сообщил глава Министерства труда региона Евгений Казаченко на совещании «Народного фронта» [3].

Отток женщин этого возраста кроме влияния на численность населения снижает и потенциальную возможность роста рождаемости.

Для подтверждения этого тезиса приведем официальные данные [1, с.24], иллюстрирующие снижение количества рождений по основным репродуктивным когортам в 2022 г. по отношению к предыдущему: 20…24 гг. – 11 %; 25…29 гг. – 13,3 %; 30…34 гг. – 8,4 %.

Визуальное восприятие основных показателей естественного воспроизводства населения Забайкальского края несет рис. 2.

Рисунок. 2. Показатели естественного воспроизводства населения Забайкальского края (2024 и 2025 гг. – прогноз), тыс. чел.

Доступные статистические данные за 2021…2023 гг.  не нарушают картины, выявленной за предыдущие годы, и уверенно поддерживают тенденцию прошлых лет – снижение рождаемости и возрастание смертности [4,с.7]. Забайкальский «крест» 2018 г. (рис. 3) набирает обороты. Ощутимый выброс показателя смертности за 2021 г. до 16,5 тыс. человек можно объяснить продолжающейся пандемией «СОВИД-19» – 31 января 2020 г. в России выявлены первые два случая заражения.

Медико-демографический аспект смертности населения включает анализ и оценку частоты причин смертности населения в определенной популяции. Обычно он строится на основе мониторинга статистический отчетности за определенный период с использованием различных показателей и коэффициентов:

1) общий показатель смертности, рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения;

2) коэффициенты смертности в отдельных возрастных и половых группах;

3) коэффициенты смертности от отдельных причин (определённых классов заболеваний, определённых нозологических форм).

В дальнейших рассуждениях мы не будем касаться, остающейся и в настоящее время дискуссионной, проблемы достоверности медицинской статистики [6, с.7]. Международная конференции ВОЗ в 1948 г. по шестому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ) установила, что для статистического учета в качестве причины смерти должна быть определена только одна ‒ «первоначальная причина смерти» (ППС) [2, с. 4].

В связи с этим мы полагаем, что статистические данные для различных обобщений, анализа и оценки должны быть строго регламентированы Росстатом с учетом МКБ и руководящих документов ВОЗ. Аргументация наших рассуждений основана на релевантных данных, содержащихся в ежегодных изданиях «Забайкальский край в цифрах (год)» территориального органа федеральной службы государственной статистики по Забайкальскому краю (Забайкалкрайстат).

Важным аспектом анализа смертности населения являются ее причины. Для целей статистики существует определенная классификация причин смерти [8, с.477]. Именно они отражают общую динамику смертности в стране, в каком-либо регионе, муниципальном образовании.

1. Умершие от всех причин, из них: некоторых инфекционных и паразитарных болезней; новообразований; болезней системы кровообращения; болезней органов дыхания; болезней органов пищеварения.

2. Умершие от внешних причин, из них: случайных отравлений алкоголем; всех видов транспортных несчастных случаев; убийств и самоубийств; случайных утоплений.

В статье будет рассмотрена лишь первая группа причин смерти. Социальные причины (группа 2) не входят в проблематику исследования.

Статистические данные, характеризующие общий показатель смертности населения Забайкальского края от всех причин и коэффициенты смертности от отдельных причин (определённых нозологических форм) за пятилетний временной интервал приведены в табл. 1.

Таблица 1.

Коэффициенты смертности по основным классам причин смерти (на 100 тыс. человек населения)

Уровень общей смертности населения (в таблице строка «Умершие от всех причин») зависит от социально-экономического развития общества, системы охраны здоровья и здравоохранения, особенностей возрастной и половой структуры общества.

Три класса заболеваний (II, IX, X) [7].  занимают ведущее место во всей совокупности болезней и смертей населения Забайкальского края. Графическое представление распределения этой информации в динамике семи лет дает рис. 3. Ведущее место занимают смертность от болезней системы кровообращения, новообразований. Они в целом определяет динамику общей смертности населения края.

Рисунок 3. Динамика смертности населения Забайкальского края от основных причин за период 2017 – 2023 гг. 

Ежегодные изменения показателей четырех причин смертности в нижней части рис. 6 характеризуются незначительными колебаниями значений вокруг среднего и только смертность от болезней кровообращения в динамике выявляет наметившуюся после 2021 г. тенденцию спада. Аппроксимация динамики полиноминальным трендом уверенно поддерживает эту тенденцию с высокой величиной достоверности аппроксимации (R²=0,9155).

Определенный интерес представляет информация о смертности населения от основных причин восточного и западного соседей Забайкальского края. На рис. 4 приведены сопоставительные диаграммы, иллюстрирующие эту информацию о Республике Бурятия, Забайкальском крае и Амурской области.

Рисунок 4. Сопоставительные данные о коэффициентах смертности населения трех субъектов Российской Федерации от основных болезней (помечены цветами): некоторых инфекционных и паразитарных (голубой); органов пищеварения (синий); новообразований (оранжевый); системы кровообращения (серый); органов дыхания (желтый)

При визуальном анализе распределения смертности от основных болезней населения трех субъектов Российской Федерации складывается картина, выявляющая его качественное сходство, главными чертами которого является резкое доминирование смертности от болезней системы кровообращения и незначительные колебания коэффициентов других причин. Этот факт не расходится с данными Федеральной службы государственной статистики, согласно которым сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место в структуре смертности на всей территории РФ [9, с.61].  А. А. Савина с соавторами, изучавшая динамику заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения РФ, в качестве выводов пишет [12, с.3]: «Ведущими нозологическими формами на протяжении всех 13 лет, как по первичной, так и по общей заболеваемости, являются болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (35 % и 45 % соответственно), ишемические болезни сердца (22 % и 21,6 %) и цереброваскулярные (расстройство кровообращения головного мозга из-за поражения церебральных сосудов) болезни (23 % и 20 %)».

Продолжая далее, она отмечает: «…Больше половины всех болезней системы кровообращения приходится на возрастную группу старше трудоспособного возраста (от 55 лет и старше). По данным государственной статистической отчетности, в среднем по России каждый 7-й острый инфаркт миокарда осложняется повторным инфарктом» [12, с.3].

Визуальное представление о распределении показателя смертности по административно-территориальным образованиям Забайкальского края позволяет получить муниципальный срез.

Для сопоставительной оценки уровня смертности населения муниципальных образований Забайкальского края приведем известные оценочные шкалы (табл. 2).

Таблица 2

Оценочные шкалы уровня смертности, ‰

По известной методике Г. Стерджеса определим оптимальное количества интервалов, на которые разбивается наблюдаемый диапазон изменения случайной величины, в нашем случае – это выборка коэффициентов смертности муниципальных образований Забайкальского края. Расчеты дали значение количества интервалов группирования, равное 5, величины интервала группирования – 2,5.

Объединение интервалов группирования в показатели уровней смертности осуществлено по шкале ВОЗ (табл. 3).

Таблица 3

Показатели и уровни группирования

В табл. 4 приведена динамика коэффициентов смертности населения муниципальных образований Забайкальского края за период 2018…2022 гг.

Таблица 4

Коэффициенты смертности населения муниципальных образований Забайкальского края, промилле (число умерших на 1000 человек населения)

Территориальная дифференциация показателя смертности населения среди муниципальных районов Забайкальского края приведена на рис. 5. 

Рисунок 5. Карта-схема распределения муниципальных районов Забайкальского края по уровню смертности населения

Для объективного суждения об уровне здоровья населения, социально-экономическом развитии общества, организации медицинской помощи населению имеет показатель «младенческая смертность». Ю. П. Лисицын [10] уровень младенческой смертности считает интегральным показателем воспроизводства населения. ВОЗ определяет этот показатель при оценке состояния здоровья населения как ключевой. Особую актуальность он приобретает в период существующего демографического кризиса.

В органах ЗАГС подлежат регистрации рождения и смерти новорожденных с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 г), а также новорожденных при сроке беременности менее 22 недель, с массой тела менее 500 г и длиной тела менее 25 см при продолжительности жизни более 168 часов (7 суток). Сведения о рождениях и смертях формируются на основе обработки  данных, содержащихся в записях актов гражданского  состояния, составляемых органами ЗАГС. В число родившихся включены только  родившиеся живыми.

Как показатель системы здравоохранеия и социального уровня развития стран испольуется коэффициент младенческой смертности (КМС). Простая формула расчета КМС представляет отношение числа  детей, умершых в возрасте до 1 года в определенном году к числу родившихся живыми в том же календарном году. Обычная размерность коэффициента – промиле. Динамика коффициента младенческой смертности Забайкальского края демонстрирует стабильный тренд снижения показателя – за период 2014 - 2022 с 7,95 до 5,3 ‰ (всероссийский уровень – 5,4 ‰). Самая неблагополучная ситуация в 2022 г. зарегистрирована в Тунгокоченском (32,5 ‰), Кыринском (24,8 ‰), Могочинском (15,2 ‰), Улетовском (15,0 ‰) районах.

Заключение. Актуальность проблемы исследования обосновывается всеобщим пониманием того, что медико-социальная деятельность, направленная на обеспечение наиболее благоприятных показателей здоровья населения, является важнейшим индикатором социально-экономического развития государства, того или иного региона. С полным основанием это относится и к Забайкальскому краю, достаточно давно испытывающему демографические проблемы, связанные со снижением рождаемости, возрастанием смертности, миграционным оттоком населения, в том числе женщин репродукционного возраста.

Медицинская направленность проведенного анализа статистических данных позволила выявить семилетнюю динамику основных причин смертности населения Забайкальского края, ранжировать их по показателю «уровень смертности». Сопоставление краевых показателей с такими же показателями территориальных соседей (Бурятской Республики и Амурской области) показало их качественную идентичность – резкое доминирование смертности от болезней системы кровообращения и незначительные колебания коэффициентов заболеваемости от других причин.

Построенная карта-схема распределения показателя уровня смертности по административно-территориальным образованиям Забайкальского края визуально характеризует сложившееся положение: в четырех муниципальных районах (Александрово-Заводском, Тунгиро-Олекминском, Тунгокоченском и Шелопугинском) фиксируется очень тревожная ситуация. Высокий уровень показателя смертности населения установлен у 15 муниципальных образований, средний – у 12.

Уровень младенческой смертности считается интегральным показателем воспроизводства населения. ВОЗ определяет этот показатель при оценке состояния здоровья населения как ключевой. Графическое представление семилетней динамики изменения коэффициента младенческой смертности по России иллюстрирует позитивные изменения снижения уровня младенческой смертности – 7,95 ‰ в 2015 г. до 5,4 ‰ в 2022 г. В 2022 г. коффициент младенческой смертности Забайкальского края достиг уровня всероссийского.  В ряде муниципальных образований Забайкальского края картина не столь радужная: коэффициент младенческой смертности превышает в два и более раз показатель Забайкальского края. Самая неблагополучная ситуация в 2022 г. зарегистрирована в Тунгокоченском (32,5 ‰), Кыринском (24,8 ‰), Могочинском (15,2 ‰), Улетовском (15,0 ‰) районах.

Таким образом, полученные результаты демонстрируют значимость и необходимость медицинского аспекта исследования естественного движения населения, а в целом актуальность проведенного исследования.