ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ИМПЛАНТАТАХ

DENTAL IMPLANT PROSTHETICS

Rtveladze Tekla

Prosthodontist, PhD student at New Vision University, Georgia, Tbilisi

Аннотация. Дентальная имплантация – это способ реконструктивного восстановления дефектов зубных рядов, прикуса и жевательной функции. При помощи чего происходит вживление искусственного корня (имплантат) в верхнюю или нижнюю челюсть. Имплантаты используются в качестве опор, на которые фиксируются коронки (полноценно заменяющие утраченные зубы), или съемные зубные протезы (в этом случае имплантаты способствуют адекватной фиксации протеза в полости рта). При отсутствии одного или нескольких зубов, чаще вставляют зубные имплантаты. Со временем модернизируемые методики, использующие имплантаты, позволят решить огромное количество сложнейших вопросов в стоматологии.

Abstract. Dental implantation is a method of reconstructive restoration of defects in the dentition, occlusion and chewing function. With the help of which there is an implantation of an artificial root (implant) in the upper or lower jaw. Implants are used as supports on which crowns are fixed (fully replacing lost teeth), or removable dentures (in this case, implants contribute to adequate fixation of the prosthesis in the oral cavity). In the absence of one or more teeth, dental implants are more often placed. Over time, modernized techniques using implants can solve a huge number of complex issues that dentistry has to solve.

Ключевые слова: дентальная имплантация; имплантат; протезирование; пациент; CAD/CAM-технология.

Keywords: Dental implantation; implant; prosthetics; patient; CAD / CAM technology.

Прошло 50 лет с тех пор, как в Гетеборге изложили принципы современной дентальной имплантологии, однако до сегодняшнего дня продолжаются экспериментальные и клинические исследования.

Воссоздание требуемой высоты нижнего отдела лица приводит к резкому увеличению в неальвеолярной части протеза. Следовательно, лучше изготовить съемную конструкцию, используя имплантаты лишь в качестве дополнительных опор, улучшающих фиксацию и устойчивость съемных протезов с разъемным соединительным элементом с винтовой или замковой фиксацией.

Для планирования ортопедического лечения с опорой на внутрикостные имплантаты сегодня все шире применяются компьютерные технологии: компьютерная рентгеновская томография с возможностью 3D-реконструкции; специальные программы для виртуального подбора протеза, опирающегося на внутрикостные имплантаты; специальные сопряженные с CAD-CAM-системы, которые позволяют изготавливать хирургические шаблоны с втулками оптимального направления и диаметра.

Основное отличие протезирования при двухэтапной имплантации заключается в том, что при изготовлении рабочей модели используют лабораторные аналоги имплантатов и специальные детали для переноса положения имплантата из полости рта на техническую модель – оттискные трансферы (оттискные головки).

Оттискные трансферы бывают двух видов:

1. Для закрытой ложки используют стандартную или индивидуальную ложку. После выведения оттиска трансферы остаются прикрученными к имплантатам. Их снимают и устанавливают в оттиск.

2. Для открытой ложки используют индивидуальные ложки с отверстиями для специальных трансферов с винтовой фиксацией к имплантатам, либо эти отверстия изготавливают в стандартных ложках. Трансферы для этого метода имеют длинные фиксирующие винты, которые выходят через отверстия после наложения ложки. После отверждения оттискного материала фиксирующие винты выкручиваются, и оттиск выводится из полости рта, при этом трансферы остаются в оттиске.

Последовательность клинико-лабораторных этапов следующая: 1. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов (можно открытый или закрытый), более двух имплантатов предпочтительнее метод открытой ложки. 2. Примерка стандартной ложки или изготовление и припасовка индивидуальной ложки. 3. Фиксация трансферов к имплантатам. 4. Получение оттиска – монофазными или двухкомпонентными массами. 5. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске. 6. Изготовление рабочей модели. 7. Выбор головки имплантата, препарирование. 8. Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса протеза (металлического или цельнокерамического).

Существуют следующие способы протезирования зубов на имплантатах:

непосредственное, когда прямо на операционном столе производят фиксацию заранее изготовленного зубного протеза; отсроченное протезирование, которое осуществляют в ближайшие или отдаленные сроки.

Отдаленное протезирование через 4-6 месяца, что заключается в том, что репаративные процессы в первой фазе приживления имплантата протекают изолированно от среды полости рта.

Показания к одноэтапной дентальной имплантации: широкий альвеолярный гребень, плотная кость с выраженной кортикальной, большая зона прикрепления десны, хорошая гигиена полости рта, стабильный временный протез. Показания к двухэтапной дентальной имплантации: соматические заболевания, низкая плотность кости, вредные привычки (курение), плохой потенциал заживления, необходимость увеличения размеров альвеолярного отростка (аугментация), пародонтальные факторы риска.

Необходимо учитывать характер межальвеолярных взаимоотношений при конструировании зубных протезов с опорой на имплантаты. Нужно отметить, что для функционирования имплантата при большом пространственном расхождении вершин альвеолярных гребней возникают неблагоприятные биомеханические условия. В таком случае целесообразнее сделать выбор на съемном протезе.

Нужно отметить, что медленная нагрузка на имплантаты – один из протоколов лечения пациентов с частичным или полным отсутствием зубов стал наиболее востребованным у пациентов как метод, значительно сокращающий время протезирования и уменьшающий дискомфорт. Нашему пациенту М. 35 лет, было проведено немедленное интраоперационное протезирование с уставкой цилиндрического импланта. Для виртуального планирования мы использовали CAD/CAM технологии. В этом случае было осуществлено немедленное протезирование, с помощью чего произошло максимальное упрощение ортопедического протокола. Протез зафиксировали во время операции. Пациент явился на консультацию через 6 месяцев, затем через год. Костная интеграция произошла без осложнений.

На сегодняшний день, дентальная имплантация широко используется для пациентов у кого проведена резекции нижней челюсти. Клинический пример: Пациенту А., 18 лет, была проведена резекция нижней челюсти и реконструкция с помощью свободного лоскута на сосудистой ножке из малоберцовой кости. Через 4 месяца, были установлены 5 имплантов. Протезирование было отягощено смещением сохранившегося участка кости и невозможностью широкого открытия рта. Для равномерного распределения жевательной нагрузки между всеми имплантатами, а также надежной фиксации съёмного протеза было принято решение использовать балочную конструкцию протеза с опорой на имплантах. Балка была изготовлена по CAD/CAM-технологии методом фрезерования. Центральное соотношение челюстей было определено анатомо-физиологическим способом.

После загипсовки модели в артикулятор, техник изготовил супраконструкции съёмного протеза в полости рта. Затем проверили конструкции съёмного протеза в полости рта. После проверки конструкции протеза в полости рта и представлении ее пациенту, техник изготовил протез. После чего была произведена винтовая фиксация балки и индивидуальных абатментов к имплантатам. Проведены припасовка и наложение самого съёмного протеза. Срок использования протеза составляет 12 месяцев.

В заключении, можно сказать, что при помощи дентальной имплантации можно восстановить дефекты прикуса, зубных рядов, жевательные дисфункции. Индивидуальный подход врача к каждому пациенту помогает решать ортопедические проблемы как практически здоровых пациентов, как выше было указано в клиническом примере, так и тех пациентов, у кого была проведена резекция челюсти.

Итак, ключевым фактором дентальной имплантации является необходимый опыт работы в планировании ортопедического лечения и владение CAD/CAM технологией. При помощи этого метода можно восстановить дефект зубных рядов без препарирования медиально и дистально расположенных зубов. Профилактика осложнений, возникающих при потере зубов является по-прежнему актуальным вопросом современной стоматологии. Наиболее физиологичным методом замещения дефектов считается дентальная имплантация.

На основании анализа примеров, приведенных выше, можно сказать, что диагностика, мониторинг, хорошая гигиена полости рта обеспечивают долговечность имплантата и продлевают срок службы конструкции.