Рецидивы после герниопластики паховых грыж

Recurrences after hernioplasty of inguinal hernias

Alexander Ponyatov

student, Grodno state medical University, Republic of Belarus, Grodno

Artem Mosol

student, Grodno state medical University, Republic of Belarus, Grodno

Sergey Bataev

assistant of the Department of surgical diseases of Grodno state medical University", Grodno regional clinical hospital", Republic of Belarus, Grodno

Аннотация. Цель: выявить частоту рецидивов после герниоплас­тики паховых грыж. Изучена информация с 24.12.2009 по 03.01.2017 года по пациентам, которым была проведена операция герниопластики паховой грыжи без непроходимости или гангрены. Проведен подсчет общего количества пациентов, оценка вида герниопластики паховых грыж и подсчет количества рецидивов. Подсчитаны рецидивы за указанный ранее период времени, где выявили закономерность рецидивов в зависимости от вида герниопластики. После проведенного исследования выявлено, что частота рецидивов при двухстороннем грыжесечении значительно меньше, чем при одностороннем. Также были выявлены более частые рецидивы после герниопластики по Бассини в отличии от других видов герниопластики, включая и повторные рецидивы у повторно обратившихся пациентов.

Abstract. Purpose: To reveal frequency of relapses after hernioplasty of inguinal hernias. The information reviewed in period from 24.12.2009 to 03.01.2017 about patients who were operated on for hernioplasty of the inguinal hernia without obstruction or gangrene. Further, the total number of patients was evaluated, the evaluation of the hernioplasty type of inguinal hernia and the count of the number of relapses were calculated. The results of the study and their discussion: the frequency of relapses was calculated for the previously indicated time period, and it was revealed, that the pattern of relapses depends on the type of hernioplasty. After the conducted research, it was revealed that the frequency of relapses with bilateral hernial carcinogenesis is much less than in the one-sided. Also most relapses occur after bassini hernioplasty, in contrast to other types of hernioplasty, including repeated relapses in re-converted patients

Ключевые слова: паховая грыжа; герниопластика; паховый канал; рецидив.

Keywords: bubonocele; hernioplasty; inguinal canal4 relapse.

Введение. Рецидивам паховых грыж в последнее время уделяется большое внимание. Ближайшие и отдаленные результаты не могут удовлетворять хирургов, так как количество рецидивов снижается весьма медленно. Рецидив паховой грыжи возникает после хирургического лечения как следствие послеоперационных осложнений. Рецидив грыжи является показанием к проведению повторной операции, но уже по другой схеме. Если ранее дефект ушивался тканями, повторное лечение будет проводиться с установкой сетки. Паховая грыжа может появиться повторно неоднократно, после 2-3 проведенных операций. Многократно рецидивирующий дефект относится к наиболее сложным формам заболевания.

Цель исследования. Оценить частоту рецидивов после гернио­пластики паховых грыж.

Материалы и методы. Настоящее исследование было проведено на базе абдоминального хирургического отделения УЗ «Гродненская областная клиническая больница» в период с 24 декабря 2009 года по 3 января 2017 года, в УЗ «ГОКБ» было выполнено 793 операции герниопластики паховых грыж. Возрастной состав: от 18 до 81 лет (средний возраст 44,66 ± 11,6 года). Всем пациентам проводилась механическая (эластическое бинтование нижних конечностей) и фармакологическая профилактика тромбоэмболических осложнений (Фраксипарин 0,4 мл (3800 МЕ) за 12 часов до операции. Всем пациентам выполнены оперативные вмешательства в объёме герниопластики паховых грыж. В ходе нашего исследования были обработаны данные послеоперационного периода у 729 пациентов, перенёсших гернио­пластику паховой грыжи. По результату исследования каждый пациент был оценен по группе показателей:

1.    Вид герниопластики грыжевых ворот (открытая, закрытая).

2.    Тип открытой герниопластики грыжевых ворот.

3.    Тип закрытой герниопластики грыжевых ворот.

4.    Процент рецидива у пациентов с открытым и закрытым типом пластики грыжевых ворот.

Результаты и обсуждение.

Результаты обработки статистических данных представлены в таблицах 1-2:

Таблица 1.

Частота рецидивов по годам*

*K40.2 (двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены)

Таблица 2.

Частота рецидивов по годам*

*К40.9 (односторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены)

За весь период исследования было выявлено:

К40.2 Операция грыжепластики по Бассини – 9 рецидивов, операция грыжепластики по Лихтенштейну – 5 рецидивов, операция лапаро­скопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика – 1 рецидив.

К40.9 Операция грыжепластики по Бассини – 23 рецидива, операция грыжепластики по Лихтенштейну – 12 рецидивов, операция лапаро­скопическая трансабдоминальня преперитонеальная герниопластика – 2 рецидива, операция эндоскопическая тотальная экстраперитонеальная герниопластика – 1, операция грыжепластики по Постемпскому – 1 рецидив.

Выводы. По результатам проведенного исследования было выявлено: из 729 пациентов, которым проводилась герниопластика, у 55 (7,54%) пациентов был рецидив. Рецидив был разрешен односторон­ним грыжесечением. Повторный рецидив из 55 повторно обратившихся пациентов случился у 9 (16,36%) пациентов.

Кроме того, частота рецидивов при двухстороннем грыжесечении значительно меньше, чем при одностороннем.

Так же было выявлено что при герниопластике по Бассини наиболее частые рецидивы, включая и повторные рецидивы у повторно обра­тившихся пациентов:

К40.2. Из 17 операций по Бассини у 9 пациентов случился рецидив (52,9 %); из 17 операций по Лихтенштейну у 5 пациентов были рецидивы (29,4 %); из 9 трансабдоминальных преперитонеальных гернио­пластик у 1 пациента был рецидив (11,1 %).

К40.9. Из 293 операций по Бассини у 23 пациентов произошёл рецидив (7,85%); из 198 операций по Лихтенштейну у 12 пациентов были рецидивы (6,06%); из 71 трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики у 2 пациентов случился рецидив (2,8%); из 5 тотальных экстраперитонеальных герниопластик у 1 пациента был рецидив (20 %); из 10 операций по Постемпскому у 1 пациента произошёл рецидив (10 %).