Исследование вариабельности высокочувствительного тропонина у пациентов разных возрастов многопрофильного стационара на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19

STUDY OF THE VARIABILITY OF HIGHLY SENSITIVE TROPONIN IN PATIENTS OF DIFFERENT AGES IN A MULTIDISCIPLINARY HOSPITAL AGAINST THE BACKGROUND OF A NEW COVID-19 CORONAVIRUS INFECTION

Alexander Pushkin

Candidate of medical Sciences, associate Professor, FSBEI HE I.P. Pavlov SPbSMU МОН Russia, Russia, Saint Petersburg

Timur Akhmedov

Candidate of medical Sciences, associate Professor, FSBEI HE I.P. Pavlov SPbSMU МОН Russia, Russia, Saint Petersburg

Svetlana Rukavishnikova

Professor, FSBEI HE I.P. Pavlov SPbSMU МОН Russia, Russia, Saint Petersburg

Ural Saginbayev

Resident, FSBEI HE I.P. Pavlov SPbSMU МОН Russia, Russia, Saint Petersburg

Vladimir Yakovlev

Associate Professor, Military Medical Academy, Russia, Saint Petersburg

Аннотация. Целью настоящего исследования было оценить масштабы развития острой кардиоваскулярной патологии у пациентов инфекционного стационара пульмонологического профиля для оптимизации оказания медицинской помощи. Проведено ретроспективное исследование на базе СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница» в период с 30 ноября по 24 апреля 2020 года. При подозрении развития острой сердечно-сосудистой патологии пациентам проводилось исследование сердечного тропонина I высокочувствительным методом. Статистически значимых различий в уровне концентраций сердечного тропонина I у обследуемых групп пациентов не выявлено. Учитывая ограниченность обследованной выборки рано делать окончательные выводы относительно обследованных групп пациентов. Однако, полученные результаты свидетельствуют об аналогичном распространении острых коронарных событий среди пациентов с COVID-19, внебольничными пневмониями и другими острыми инфекциями верхних дыхательных путей.

Abstract. The aim of this study was to evaluate the extent of development of acute cardiovascular pathology in patients of an infectious diseases hospital with a pulmonological profile in order to optimize the provision of medical care. A retrospective study was conducted on the basis of St. Petersburg State Budgetary Health Institution “City Multidisciplinary Hospital”, between November 30 and April 24, 2020, 1827 patients were hospitalized: 913 (50%) men and 914 women (50%), the average age was 55 (54; 56) and 61 (59; 62) years, respectively. If acute cardiovascular pathology is suspected, patients underwent a test of cardiac troponin I using a highly sensitive method. During the observation period, 156 primary studies of cardiac troponin I were performed in patients of the examined groups (in 9% of the examined cohort). There were no statistically significant differences in the level of cardiac troponin I concentrations in the examined groups of patients. Given the limitations of the surveyed sample, it is too early to draw final conclusions regarding the groups of patients examined. However, the results indicate a similar prevalence of acute coronary events among patients with COVID-19, community-acquired pneumonia, and other acute upper respiratory tract infections.

Ключевые слова: пневмонии; вариация; COVID-19; тропонин I; сердечно-сосудистые заболевания.

Keywords: pneumonia; variation; COVID-19; troponin I; cardiovascular disease.

Введение. В период пандемии коронавирусной инфекции в Санкт-Петербурге ряд медицинских учреждений был перепрофилирован для приёма пациентов пульмонологического профиля, в том числе инфекционной этиологии [1]. Пациенты с сердечно-сосудистой патологией являются группой риска при развитии пульмонологических заболеваний по причине повышенного числа неблагоприятных исходов [2]. Внебольничная пневмония в ряде случаев приводит к обострению хронических сердечно-сосудистых заболеваний с развитием осложнений и смертельных исходов [3]. Ранняя диагностика является важным инструментом в предупреждении развития неблагоприятных исходов и оказывает положительное влияние на прогноз течения заболевания, особенно у коморбидных пациентов с пульмонологической и сердечно-сосудистой патологией [4]. Кроме того, Министерство здравоохранения РФ включило исследование уровня сердечных тропонинов в клинические рекомендации для лечения пациентов с COVID-19 [5].

Целью настоящего исследования было оценить масштабы развития острой кардиоваскулярной патологии у пациентов инфекционного стационара пульмонологического профиля для оптимизации оказания медицинской помощи.

Материал и методы. Ретроспективное исследование проводилось на базе СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница», перепрофилированного для приёма пациентов пульмонологического профиля, в том числе инфекционной этиологии. В период с 30 ноября по 24 апреля 2020 года в стационар было госпитализировано 1827 пациентов: 913 (50%) мужчин и 914 женщин (50%), средний возраст составил 55 (54; 56) и 61 (59; 62) года соответственно. При подозрении развития острой сердечно-сосудистой патологии пациентам проводилось исследование сердечного тропонина I высокочувствительным методом. Все поступившие пациенты пульмонологического профиля были разделены на три группы: группа 1 – пациенты с пневмонией различной этиологии; группа 2 – пациенты с подтверждённым наличием инфекции SARS-CoV-2 и группа 3 – пациенты с другими острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Пациенты, не имеющие заболеваний характерных для групп 1 – 3 были исключены из исследования.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи пакета программ статистической обработки «Statistica 10.0» и программы «MicrosoftOfficeExcel». Все показатели исследуемых проверялись на соответствие нормальному распределению с применением критерия Шапиро-Уилка. Описательная статистика непрерывных количественных величин осуществлялась при нормальном распределении данных выборки в виде среднего значения и 95% ДИ или в виде медианы и значений 25% нижнего и 75% верхнего квартилей при ненормальном распределении. Для определения различия между несколькими несвязанными группами применяли однофакторный дисперсионный анализ с использованием Н-критерия Краскела-Уоллиса, а также попарное (множественное) сравнение групп с использованием критерия Дункана для выборок с различным объемом. Вычисляли медианы и перцентили в интервалах 27 – 75% для исключения редких и выпадающих из общей массы значений. Пороговое значение уровня значимости принимали равным 0,05.

Результаты. После анализа нозологий госпитализированных пациентов за исследуемый период выявлено 1672 (92%) пациента целевых групп. За период наблюдения пациентам обследуемых групп было выполнено 156 (у 9% обследуемой когорты) первичных исследований сердечного тропонина I. В 102 (65%) случаях результат превышал референсный предел. Медиана значений составила 50,8 нг/мл (14,6; 270,9). Распределение обследованных согласно группам, представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение обследуемых пациентов по нозологическим группам

Распределение концентраций сердечного тропонина I в обследуемых группах представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Распределение концентраций сердечного тропонина I

В результате применения однофакторного дисперсионного анализа с использованием Н-критерия Краскела-Уоллиса H=0,25 при уровне значимости p=0,88. Полученные характеристики позволяют сделать вывод об отсутствии статистически значимых различий в уровне концентраций сердечного тропонина I у обследуемых групп пациентов.

Обсуждение и выводы.

В своём исследовании BansalM. отмечает основные патогенетические механизмы повреждения кардиомиоцитов при COVID-19 [4]:

• прямое повреждение миокарда - SARS-CoV-2;
• системное воспаление;
• нарушение кислородного баланса в миокарде;
• разрыв атеросклеротической бляшки и коронарный тромбоз на фоне увеличения коронарного кровотока;
• неблагоприятные эффекты агрессивных методов лечения;
• электролитный дисбаланс.

Все кроме первого фактора, вероятнее всего, правомерны не только для пациентов с COVID-19, но и для двух других групп пациентов настоящего исследования, что подтверждается отсутствием значимого отличия концентрациях сердечного тропонина между группами. Частота возникновения острых кардиоваскулярных событий в исследуемой выборке пульмонологических пациентов (9%) согласуется с таковой же у пациентов с COVID-19 (8-12%) в исследовании Lippi G. и соавт.

Учитывая ограниченность обследованной выборки рано делать окончательные выводы относительно обследованных групп пациентов. Однако, полученные результаты свидетельствуют об аналогичном распространении острых коронарных событий среди пациентов с COVID-19, внебольничными пневмониями и другими острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Частота встречаемости сердечно-сосудистой патологии среди пульмонологических пациентов рекомендует выделять соответствующую группу риска для принятия дополнительных мер профилактики у коморбидных пациентов особенно первоочередного обеспечения вакцинации для предупреждения развития осложнений и смертельных исходов.