Аномалии развития половых органов и беременность

GENITAL MALFORMATIONS AND PREGNANCY

Ekaterina Bykova

Student, Orenburg State Medical University, Russia, Orenburg

Natalya Vorontsova

Candidate of Medical Sciences, Assistant, Orenburg State Medical University, Russia, Orenburg

Zhanna Sennikova

Candidate of Medical Sciences, Assistant,  Orenburg State Medical University, Russia, Orenburg

Аннотация. Представлен случай редкого врожденного порока развития матки. На данном клиническом примере продемонстрировано течение беременности с аномалией развития половых органов, которая завершилась рождением путем кесарева сечения здорового доношенного ребёнка.

Abstract. A case of a rare congenital malformation of the uterus is presented. This clinical example demonstrates the course of pregnancy with an abnormality in the development of the genital organs, which culminated in a cesarean section of a healthy full-term baby.

Ключевые слова: врожденные пороки развития матки, внутриматочная перегородка, полное удвоение матки.

Keywords: congenital malformations of the uterus, intrauterine septum, complete doubling of the uterus.

Аномалии строения органов женской репродуктивной системы являются полиэтиологическими, связаны с нарушениями на генном уровне, тератогенным воздействием на плод различных факторов, гормональными изменениями в период органогенеза. Несмотря на то, что аномалии развития матки составляют всего 4,0% от всех врожденных аномалий, именно они являются причиной бесплодия в 13% случаев, невынашивания беременности в 15% случаев, приводят к преждевременным родам в 18% случаев, аномальные положения плода у пациенток с пороками развития матки выявляются в 15–25% [3].

В связи с этим проблема ранней диагностики аномалий развития женских половых органов является актуальной. В настоящее время описано множество классификаций различных видов пороков развития матки и влагалища. Наиболее часто встречающейся формой порока развития строения женских половых органов является вариант полного удвоения матки и влагалища. Эта аномалия является дисэмбриогенетическим нарушением, развивающимся вследствие неполного слияния парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития [1]. В случае, если удвоено только тело матки при наличии общей шейки и влагалища встречаются варианты внутриматочной перегородки.

Внутриматочная перегородка расположена продольно и разделяет полость матки на две половины (гемиполости), может быть как полной, так и неполной, тонкой или на широком основании.

Несмотря на тяжесть патологии, большинство женщин с внутриматочной перегородкой способны к зачатию и деторождению, аномалия развития матки выявляется у них случайно на ранних сроках беременности, либо при лечении гинекологических заболеваний.

При гинекологическом исследовании заподозрить внутриматочную перегородку не удаётся. Иногда может определяться незначительное увеличение поперечного размера матки. Окончательная диагностика внутриматочной перегородки возможна при проведении лапароскопии, а для определения объема полости матки, степени выраженности внутриматочной перегородки необходима гистероскопия [2], в то время как удвоение матки можно диагностировать путем изучения анамнеза, гинекологического исследования, кольпоскопии, гистероскопии, УЗИ или МРТ малого таза. На основании вышесказанного можно утверждать, что данная патология достаточно редкое явление, в связи с этим настоящий клинический случай, проведенный на базе Областного перинатального центра ГАУЗ ОКБ № 2 г. Оренбурга в июле 2019 г., должен представлять большой интерес для широкого круга специалистов.

Пациентка Н., первобеременная, 24 года, беременность I, наступила самостоятельно. Поступила в ГАУЗ «ОКБ № 2» с жалобами на жидкие выделения из половых путей.

Из анамнеза жизни известно, что менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренно болезненные. Половая жизнь с 21 лет. В детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ. Хронические заболевания: неполное удвоение левой почки, цистит, гипотиреоз. Травмы отрицает, лекарственная непереносимость не выявлена, наследственный и аллергологический анамнез не отягощены. По данным до наступления беременности на УЗИ и МРТ был установлен диагноз неполное удвоение почки, полное удвоение матки, шейки матки, перегородка во влагалище.   В женской консультации на учёте с 10 недель, посещала регулярно. Беременность протекала на фоне кольпита, проводилась санация влагалища.  в I триместре была угроза прерывания, находилась на стационарном лечении.

В сроке 37 недель и 3 дня произошло преждевременное излитие околоплодных (ПИВ) вод. При поступлении в родовое отделение беременной был выставлен диагноз: I беременность 37 недель 3 дня. ПИВ. «Незрелая» шейка матки к сроку. Аномалия развития половых органов. Полное удвоение матки (с учетом данных УЗИ и МРТ). Полная перегородка влагалища. Неполное удвоение левой почки. Субклинический гипотиреоз, медикаментозная компенсация.

Учитывая ПИВ при «незрелой» шейке матки у беременной с аномалией развития половых органов, пациентка была родоразрешена экстренным кесаревым сечением. Из протокола операции: При входе в брюшную полость - слева матка 6*8 см, справа беременная матка. В области передней стенки матки варикозно-расширенные сосуды. Стенка беременной матки истончена.

При операции извлечен живой доношенный мальчик с оценкой по АПГАР 8/9 баллов 2650 гр 50 см. Видимых пороков развития нет. Плацента по задней стенке и в дне, отделилась самостоятельно. Матка сократилась. При ревизии органов малого таза правая матка плотная, овоидной формы, размерами 25 см в дину, ширина 10 см, толщина 9 см. Справа от матки отходят придатки – труба и яичник без особенностей. Слева придатков нет. Левая матка увеличена до 7-8 недель беременности, мягко-эластической консистенции, уплощена в передне - заднем направлении. Придатки справа отсутствуют. Слева от матки отходят придатки- труба и яичник без особенностей.

Рисунок 1. Обзорное фото брюшной полости

Проведено дренирование брюшной полости. Кровопотеря во время операции 600 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана домой на 4 сутки вместе с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Рисунок 2. Обзорное фото брюшной полости

Случаи успешных спонтанно наступивших беременностей матке у женщин с аномалиями развития половых органов встречаются крайне редко. Настоящий клинический случай демонстрирует относительно доброкачественное течение беременности и родов у пациентки с аномалией развития половых органов, на фоне которого была возможна беременность, закончившаяся рождением путем кесарева сечения здорового доношенного ребёнка.