Физическая реабилитация как важнейший компонент в системе медицинской реабилитации

Введение. Согласно определению экспертов Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда, реабилитация - система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных и психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и лиц с ограниченными возможностями в социум, к общественно полезной жизни [5]. Выделяют следующие виды реабилитации:

1. Медицинская реабилитация;

2. Физическая реабилитация;

3. Психологическая реабилитация;

4. Социальная реабилитация;

5. Трудовая реабилитация.

Каждый из перечисленных видов реабилитации выполняет свои функции, но все они преследуют общие цели в виде эффективного и раннего возвращения пациентов и лиц с ограниченными возможностями к трудовой, повседневной и социальной жизни, а также восстановления эмоционально-психологического статуса [1]. В задачи реабилитации входит полноценное восстановление функционального потенциала органов и систем, развитие адаптационных механизмов к осуществлению бытовых и профессиональных функций, реализация мер вторичной профилактики - то есть предупреждение дальнейшего развития патологических процессов в организме индивидуума. Реабилитация сконцентрирована вокруг трёх фундаментальных проблем: медико-биологических последствий болезней, снижения трудоспособности, социальной дезадаптации. Достижение положительных результатов происходит при комплексном воздействии медицинских, психологических, педагогических, социальных, трудовых мероприятий, а также мероприятий физической культуры.

Фундаментом реабилитационного процесса является медицинская реабилитация, которая направлена на полное или частичное восстановление утраченных человеком функций, предотвращение инвалидности, подготовку человека к дальнейшему возвращению к привычным бытовым и трудовым нагрузкам и социуму. Физическая реабилитация входит в состав медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, и способствует улучшению адаптационных резервов организма посредством активных, пассивных и психорегулирующих средств [3]. В свою очередь активные средства включают в себя разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьбу, бег, работу на тренажерах, трудотерапию и т.д.; пассивные средства - массаж, мануальную терапию, физиотерапию, природные факторы; психорегулирующие - аутогенную тренировку, мышечную релаксацию и т.д.

Существуют следующие физиологически обоснованные педагогические принципы реабилитации:

1. Индивидуальный подход;

2. Сознательность;

3. Принцип постепенности;

4. Систематичность;

5. Цикличность;

6. Поочередность;

7. Новизна и разнообразие;

8. Умеренность воздействия.

Несмотря на то, что к настоящему времени существует множество разных способов физической реабилитации, далеко не все они соответствуют перечисленным педагогическим принципам: в реальных условиях нередко игнорируется индивидуальный подход к лицу, проходящему реабилитацию, нарушаются принципы постепенности и систематичности, отсутствует единые требования к проведению реабилитации, что подчёркивает актуальность данной проблемы [2].

Организация и методы исследования. Цель исследования - провести анализ литературных данных о современных аспектах физической реабилитации, её роли в системе медицинской реабилитации. Методы исследования - теоретический анализ и обобщение имеющихся актуальных научно-методических источников литературы. Были использованы отечественные и зарубежные публикации, размещённые в научной базе данных PubMed [6].

Результаты исследования. Для начала автором статьи был выполнен поиск в научной базе PubMed медицинских публикаций о физической реабилитации. Запрос осуществлялся по словосочетанию "physical rehabilitation". Был выявлен существенный рост числа публикаций по данной теме: так, в 2005 году по такому запросу было 4,947 публикаций, в 2010 - 7,372 публикаций, в 2015 - 12,773, а в 2019 - 13,888 научных публикаций. Данные цифры свидетельствуют о возрастающем интересе к физической реабилитации со стороны медицинских специалистов, а также более широком распространении физической реабилитации в медицинской сфере [6].

Согласно отечественным и зарубежным медицинским научным источникам, физическая реабилитация демонстрирует свою эффективность в следующих отраслях медицины:

1. Травматология и ортопедия: при переломах костей конечностей, таза, позвоночника, повреждениях суставов, челюстно-лицевых травмах, ожогах, нарушениях осанки, разнообразных спортивных травмах и др.;

2. Кардиология: при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, гипо- и гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, приобретённых пороках сердца, заболеваниях вен и др.;

3. Пульмонология: при бронхиальной астме, эмфиземе лёгких, бронхите, бронхоэктатической болезни, пневмонии, пневмосклерозе, плевритах и др.;

4. Хирургия: при операциях на органах брюшной полости, на сердце, крупных сосудах и легких;

5. Неврология: при цереброваскулярной патологии, поражении спинного мозга, остеохондрозе позвоночника, заболеваниях и травмах периферической нервной системы, черепно-мозговых травмах, неврозах и др.;

6. Педиатрия: у детей с врождёнными аномалиями развития, при кардиологических, пульмонологических, неврологических детских заболеваниях;

7. Акушерство и гинекология: в периоде беременности, родов и послеродовом периоде;

8. Гастроэнтерология: при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах, опущениях брюшной полости;

9. Эндокринология: при ожирении, сахарном диабете;

10. Ревматология: при заболеваниях суставов, подагре;

11. Уронефрология: при заболеваниях органов мочевыделения.

Отдельного внимания заслуживает применение физической реабилитации у лиц с инвалидностью: показано, что она может быть эффективна у лиц с повреждениями и дефектами опорно-двигательного аппарата (например, после ампутаций), с нарушениями интеллекта, с сенсорно-речевыми нарушениями (например, нарушением слуха или зрения).

Для разработки единого подхода к организации физической реабилитации австралийским учёным Тимоти Старком была предложена иерархическая схема общих принципов физической реабилитации. По мнению учёного, предложенная пирамида обеспечит врачу и пациенту лучшее понимание всего процесса реабилитации, каждого предпринимаемого шага, а также позволит отслеживать весь процесс реконвалесценции и движения вперёд по пути к восстановлению функциональных резервов [4]. Пирамида состоит из пяти ступеней: на начальном этапе реабилитации врач-реабилитолог и пациент находятся на низшей ступени, в процессе лечения поднимаются всё выше и выше. Выделяются следующие ступени пирамиды физической реабилитации (перечисление от низшей ступени к высшей):

1. Щадящие физические и психические нагрузки на организм;

2. Умеренные нагрузки на сердечно-сосудистую и опорно-двигательную системы;

3. Прогрессирующая стабилизация достигнутого состояния;

4. Активизация ресурсных систем организма;

5. Возвращение к привычным повседневным нагрузкам.

Соблюдение порядка и выполнения перечисленных простых ступеней может быть полезным для пациента при различных соматических патологиях, однако все процессы реабилитации, включая и пирамиду Старка, должны проводиться строго под контролем специалиста во избежание непредвиденных последствий.

Для контроля за проводимой физической реабилитацией используют следующие методы:

• Медицинская диагностика, включающая стандартный комплекс врачебных исследований, таких как сбор анамнеза, физикальный осмотр, клинико-лабораторные методы;
• Функциональная диагностика, включающая использование инструментальных методов (ЭКГ, спирографии, функциональных проб и т.д.) для оценки витальных показателей;
• Мотодиагностика, включающая определение двигательных возможностей пациента, его способности к выполнению трудовых и бытовых функций с помощью различных проб, двигательных тестов и других методик;
• Психодиагностика, включающая экспериментально-психологическое исследование, позволяющее оценить изменения психических функций, комплаенс пациента и его эмоционально-психический статус [3].

Заключение. За последние десятилетия увеличился интерес со стороны общественности к такому направлению медицинской реабилитации, как физическая реабилитация. Физическая реабилитация, включающая довольно обширный комплекс средств: лечебную физическую культуру, физиотерапию, лечебный массаж, трудо- и механотерапию, - успешно дополняет проводимые лечебные мероприятия и позволяет пациенту сохранить трудо- и дееспособность, восстановить временно утраченные функции, своевременно вернуться к привычной повседневной жизни. Физическая реабилитация требует как индивидуального подхода к каждому пациенту в зависимости от имеющегося заболевания, степени потери дееспособности, социально-демографических факторов, так и комплексного подхода, который может быть реализован посредством подключения других видов реабилитации и медицинских специалистов.