ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

INFECTIOUS COMPLICATIONS OF CAESAREAN SECTION

Nikolai Lopatin

Student, Perm State Medical University. ak. E.A. Wagner, Russia, Perm

Yulia Kolesnikova

Student, Perm State Medical University. ak. E.A. Wagner, Russia, Perm

Andrey Gordeev

Student, Perm State Medical University. ak. E.A. Wagner, Russia, Perm

Anastasia Bratsun

Student, Perm State Medical University. ak. E.A. Wagner, Russia, Perm

Аннотация. В статье приведены статистические данные различных исследований инфекционных осложнений, связанных с выполнением кесарева сечения, рассматриваются методы и безопасность профилактики гнойно-септических осложнений после данного метода родоразрешения. 

Abstract. The article presents statistical data of various studies of infectious complications associated with cesarean section, discusses methods and safety of prevention of purulent-septic complications after this method of delivery.

Ключевые слова: кесарево сечение, абдоминальное родоразрешение, гнойно-септические осложнения.

Keywords:  cesarean, pregnancy, abdominal delivery, purulent-septic complications.

Введение. В настоящее время кесарево сечение является наиболее частой абдоминальной операцией во всем мире, выполняемой в два раза чаще, чем аппендэктомия, и в 3-4 раза чаще, чем холецистэктомии. За последние два десятилетия достижения в развитии медицинских технологий привели к увеличению частоты абдоминальных родов в 3-5 раз. Несмотря на свое широкое применение, абдоминальное родоразрешение относится к категории сложных хирургических вмешательств с довольно высокой частотой осложнений. Ведущая роль в материнской заболеваемости после кесарева сечения принадлежит инфекционным осложнениям, которые, в зависимости от степени риска, возникают в 5,4-83% случаев. Кесарево сечение является наиболее распространенной причиной послеродового эндометрита.

Цель исследования. Оценить эффективность, доступность и безопасность методов профилактики инфекционных осложнений после абдоминальных родов. Узнать о разработке медицинского оборудования для профилактики и лечения инфекционных осложнений.

Материалы и методы. Материалами исследования являются литературные источники, научные публикации и ретроспективные исследования по данной теме. Методы – научный поиск, обработка, анализ и обобщение полученных данных.

Результаты. КС относится к хирургическим вмешательствам, при которых инфекционные осложнения развиваются значительно чаще, чем при других операциях [1]. Согласно результатам российского фармакоэпидемиологического исследования (участвовало 14 клиник в 10 городах), при отсутствии антибиотикопрофилактики у 9,8% женщин возникает раневая инфекция [2].

Наиболее серьезным осложнением КС является эндометрит. По данным Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов, эндометрит формируется примерно у 57% женщин, перенесших КС по медицинским показаниям, и у 22% после плановой КС [3]. По данным российских авторов, частота эндометрита после КС составляет 12-23% по сравнению с 4-6% после самопроизвольных родов [4-6]. Генерализация инфекции: в 1,6-3,2% случаев развивается перитонит, в 0,76 – 2,55%-сепсис, в 0,3 - 0,6% - тяжелый сепсис и септический шок [4]. Часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, реже - абсцессы органов малого таза, септический флебит вен малого таза и пневмония [7].

По результатам исследования Цхай В. Б., Платоновой Л. Н. среди 1771 беременной, которая родила абдоминальным путем, структура случаев гнойно–септических осложнений была следующей: эндометрит развился в 25 (1,4%) женщин; нагноение послеоперационной раны передней брюшной стенки – 23 (1,3%); метроендометрит и параметрит – 6 (0,4%); субинволюция матки и лохиометрия – 6 (0,4%); несостоятельность маточных швов с развитием перитонита - 4 (0,3%). Ткаченко Л. В. и Пугачева Т. К. в своем исследовании среди 100 пациенток выявили следующие факторы, приводящие к возникновению гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения: гнойно-септические осложнения после операции КС чаще встречается у повторно беременных женщин (63%), у которых в анамнезе были медикаментозные и самопроизвольные аборты (65%); бесплодие (7%); воспалительные заболевания женской половой сферы (11-15%); ИППП, выявленные во время беременности (18-27%). Из экстрагенитальных факторов риска ГСО выявлено наличие хронических очагов инфекции (25%), особенно мочеполовой системы (пиелонефрит 15-23%). Наличие анемии (60-63%) и нарушения жирового обмена (21-23%) приводят к снижению защитных и адаптационных возможностей роддома. Из акушерских факторов наиболее важными являются: длительные роды (75%); "безводный" интервал более 6 часов (63%); наличие тяжелой преэклампсии (23%).

В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова провели ретроспективный анализ хирургических осложнений за последние 5 лет. После КС было обследовано 675 пациенток: 60 беременных женщин в послеродовом периоде (в течение 70 дней после операции), 75 пациенток с несостоятельным рубцом на матке на этапе планирования следующей беременности и 540 беременных женщин со шрамом на матке во время доношенной беременности. На 6-15-й день 16 (26%) рожениц были переведены из акушерских стационаров. Показанием к переводу послужило наличие эндометрита с параметральными гематомами, возникшего интраоперационно из-за повреждения сосудов матки. Во время обследования у 12 рожениц (20%) был диагностирован эндометрит без разрыва швов на матке. Частичная несостоятельность рубца на матке была выявлена у 18 (30%) рожениц. Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде составили 23,3%. Эти пациентки (14 рожениц) были госпитализированы в стационар на 52-70 дней после КС с явлениями панметрита и полной несостоятельностью рубца на матке.

Профилактика. Принимая во внимание вышесказанное, следует отметить, что профилактика послеоперационных осложнений в настоящее время имеет большое значение. Антибиотикопрофилактика в настоящее время считается основным методом борьбы с гнойно-септическими осложнениями, который назначают всем беременным женщинам во время абдоминальных родов [6]. Например, по данным Кан Н.Э., частота эндометрита снижается на 39% во время антибиотикопрофилактики перед разрезом кожи [5]. Однако после завершения операции введение первой дозы антибиотика неэффективно [6].

В настоящее время все больше специалистов стараются использовать препараты с узким спектром действия, чтобы уменьшить его влияние на нормальную микрофлору организма [8], поскольку антибиотикопрофилактика должна быть направлена не на уничтожение всех микроорганизмов, а на их снижения микробной обсемененности во время операции и минимизации возможных осложнений без вреда для здоровья женщины [5, 6].

Применение бактериофагов для борьбы с ростом и распространением бактерий, вызывающих гнойно-септические осложнения, становится все более популярным [3, 5, 6].

Среди преимуществ применения фаготерапии такие, как: высокая специфичность, сохранение естественной флоры организма, бактерицидный эффект и высокая переносимость. Необходимо отметить одно из необходимых преимуществ перед антибиотиками, как безопасность применения во время беременности из-за отсутствия токсических и тератогенных свойств [1, 5, 6].

Также среди дополнительных неспецифических профилактических мероприятий можно выделить озонотерапию, магнитолазерную терапию и рефлексотерапию [8].

Применение комбинированной магнитоинфракрасной светолазерной и озонотерапии эффективно в комплексном лечении эндометрита после кесарева сечения. Эта терапия позволяет вдвое снизить тяжелые осложнения, а также сократить продолжительность пребывания в роддомах [5, 8]. Благодаря этому сокращается количество применяемых антибиотиков, что свидетельствует не только о высокой эффективности в лечении и профилактике гнойно-септических осложнений, но и об экономической выгоде.

Выводы.

Таким образом, несмотря на то, что процент смертности после кесарева сечения продолжает снижаться, количество осложнений в раннем и позднем послеродовом периодах находится на очень высоком уровне. Это указывает на необходимость продолжения поиска методов профилактики гнойно-септических осложнений после абдоминальных родов, которые будут не только эффективны по своему действию, но и доступны всем женщинам.