Физические нагрузки при сахарном диабете первого типа

Введение. Каждый, кто хочет оставаться здоровым, должен заниматься каким-либо видом физических упражнений. Организм, находящийся в хорошем общем состоянии, способен легче переносить трудности.

Что же касается больных сахарным диабетом, то контролируемые исследования не смогли показать, что физические упражнения улучшают контроль диабета. Но это лишь свидетельствует о том, что физические упражнения не являются методом лечения диабета, что зачастую приводит в заблуждение больных, особенно на начальном этапе заболевания.

Материалы и методы. Тем не менее, для людей с сахарным диабетом, как и для всех прочих, просто необходимо регулярное участие в любых видах физической активности, будь это только езда на работу или из школы на велосипеде или просто пешая прогулка. Регулярные физические упражнения снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом. А длительное отсутствие упражнений и мышечной активности способствует повышению инсулинорезистентности (состояние, когда обычная доза инсулина менее эффективна, «не работает»), тенденции к появлению лишнего веса и ухудшению контроля уровня глюкозы крови.

Благотворное влияние физических упражнений на организм людей с сахарным диабетом объясняется следующим образом. Когда мышцы работают, первыми используются запасы глюкозы в мышцах (у взрослого человека масса гликогена мышц составляет приблизительно 400 грамм). После этого в качестве энергии используется глюкоза из печени и жирные кислоты (продукты распада жиров). Физические упражнения снижают уровень глюкозы крови за счет повышенного поглощения глюкозы клетками мышц без увеличения количества необходимого инсулина. После занятий мышцы имеют повышенную чувствительность к инсулину в течение 1-2 дней. Это означает, что регулярные физические упражнения (3-4 раза в неделю) приводят к повышенной чувствительности к инсулину даже между тренировками, и общая доза инсулина может заметно снизиться.

Установлено, что при нагрузке на мышцы ног, инсулин, введенный в бедро, всасывается быстрее даже из подкожно-жировой клетчатки. Есть риск, что если инъекция инсулина введена достаточно глубоко, дойдя до мышцы, то инсулин всосется значительно быстрее и может развиться гипогликемия (низкий уровень глюкозы крови). Важно помнить, что одни физические упражнения сами по себе не снизят уровень глюкозы крови. Чтобы это произошло, в организме должен присутствовать инсулин. Чтобы проникнуть в клетки мышц, глюкозе из кровотока необходим инсулин.

Скорость поглощения глюкозы мышцами у взрослого человека приблизительно 8-12г/час, когда тренировки проходят в обычном режиме, скорость удваивается во время очень интенсивных физических нагрузок. Уровни гормонов адреналина, глюкагона и кортизола в кровотоке во время физических упражнений повышаются. Глюкоза выделяется из «резервного запаса глюкозы» в печени, и новая глюкоза продуцируется в печени из белков. Если печень не способна увеличить продукцию глюкозы, уровень глюкозы крови будет падать во время упражнений приблизительно на 0,1 ммоль/л в минуту, вскоре приведя к гипогликемии. Высокий уровень инсулина в крови противодействует продукции глюкозы в печени, что в свою очередь, повышает риск гипогликемии. Уровень инсулина в крови у здоровых людей (без диабета) во время упражнений падает.

Однако, в отличие от здоровых людей, у больных сахарным диабетом первого типа во время физических упражнений не всегда происходит снижение уровня глюкозы крови. Когда в организме имеется недостаток инсулина, уровень глюкозы крови во время физических упражнений повышается. Это происходит, когда клетки мышц имеют дефицит глюкозы после тренировки при высоком уровне глюкозы крови. Гликоген мышц уже использован, а дефицит инсулина не позволяет новой глюкозе войти в клетки. Тогда гормональные сигналы сообщат печени, что надо выделить больше глюкозы из её «хранилища» гликогена. Сигналы в печень передают гормоны глюкагон и адреналин. Повышенное количество глюкозы выходит в печень как вследствие распада глюкогена печени, так и за счет продукции глюкозы печенью. В то же время, при дефиците инсулина будет происходить распад жиров до жирных кислот, которые трансформируются в кетоны печенью. В этом случае повышается риск развития кетоазидоза (высокой концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате нарушения обмена жирных кислот (липолиза) и дезаминирования аминокислот, если нарушения углеводного обмена не купируются своевременно — развивается диабетическая кетоацидотическая кома).

Результаты и их обсуждение. Таким образом, влияние физических упражнений на уровень глюкозы крови больных сахарным диабетом первого типа заключается в следующем: упражнения повышают скорость всасывания инсулина из мест инъекций; физическая нагрузка повышает потребление глюкозы без увеличения потребности в инсулине; инсулина должно быть достаточно, иначе мышечные клетки не смогут поглощать глюкозу.

Подводя итоги можно точно утверждать, что физические упражнения при сахарном диабете не только полезны, но и необходимы. Однако, больным сахарным диабетом первого типа необходимо знать и неуклонного соблюдать некоторые правила контроля состояния организма до начала физических нагрузок, быть предельно внимательными к себе, вести дневник самоконтроля для правильного прогнозирования уровня глюкозы крови во время физических упражнений в будущем. Некоторые рекомендации для людей с сахарным диабетом приведены в Таблице.

Таблица 1.

Правила самоконтроля при физических упражнениях для людей с сахарным диабетом первого типа

Заключение. Итак, сахарный диабет не является препятствием для занятий спортом и уж, тем белее, физическими упражнениями. Компенсировать диабет можно практически в любых условиях, если грамотно и достаточно часто проводись контроль уровня глюкозы крови и обеспечить рациональное питание. Занимайтесь спортом и тогда даже с сахарным диабетом вы будете чувствовать себя сильными, крепкими и здоровыми!