ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Журнал: Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №22(289)
Рубрика: Медицина и фармацевтика
Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №22(289)
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Aктуальность: Бронхиальная астма является серьезной проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей большое количество людей разного возраста. В мире 100-150 миллионов человек страдают астмой [2]. В целом распространенность астмы в развитых странах выше, чем в развивающихся странах]. Заболеваемость астмой у взрослых составляет 3,8/1000 взрослых из группы риска. Заболеваемость астмой у детей составляет 12,5/1000 детей из группы риска, особенно среди детей в возрасте 0–4 лет. Aстма может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это дети и молодые люди. Хотя оба пола страдают почти одинаково, были выявлены небольшие различия в распространенности между мужчинами и женщинами[3].
Подбор оптимальной схемы терапии бронхиальной астмы, учитывающей фенотип, тяжесть, степень контроля заболевания и индивидуальные особенности пациента, является основополагающим этапом в алгоритме ведения пациентов с БA. Правильно подобранное лечение повышает качество жизни пациентов, снижает частоту обострений, жизнеугрожающих осложнений, инвалидизации, а также снижает затраты на оказание медицинской помощи и выплаты по причине нетрудоспособности.
В настоящее время разработано множество национальных документов по бронхиальной астме, стандартизирующих подходы к ведению пациентов. Одним из таких документов, унифицирующих тактику диагностики, лечения и профилактики БA, является «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA). Использование рекомендаций GINA улучшает качество ведения пациентов с БА, но контроля над течением удается добиться не всегда. На сегодняшний день нет данных полноты применения рекомендаций GINA в реальной практике. Это явилось основанием для оценки эффективности базисной терапии при бронхиальной астме.
Цель исследования - оценить эффективность базисной терапии бронхиальной астмы.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
- Оценить эффективность трёх препаратов базисной терапии БA: Симбикорт, Форадил Комби, Треледжи Эллипта.
- Оценить эффективность базисной терапии у пациентов с впервые выявленной БA.
- Оценить эффективность базисной терапии у пациентов с различным исходным уровнем контроля заболевания.
Материалы и методы: в исследовании принимало участие 45 пациентов 26-77 лет с диагнозом «БA, аллергическая форма», 30 – со длительностью заболевания >2 лет.
Во время сбора анамнеза все пациенты были распределены на:
- принимающие Симбикорт(Будесонид+Формотерол)(15 человек) в дозировке 160/4,5 мкг с кратностью приёма 2 раза/сут 2 вдоха;
- принимающие Форадил Комби (Будесонид+Формотерол)(15 человек) в дозировке 400/12 мкг с кратностью приёма 2 капсулы/2 раза/день;
- принимающие Трелледжи Эллипта (Вилантерол+Умеклидиния бромид+Флутиказона фуроат)(15 человек) в дозировке 22/55/92 мкг с кратностью приёма 1 раз/сут.
А также пациенты:
- Впервые выявленная БА (15 человек);
- Контролируемая БА (7 человек);
- Частично Контролируемая БА (11 человек);
- Неконтролируемая БА (12 человек).
В ходе исследования анализировались показатели ОФВ1 при обращении и через 4 недели после лечения. Статистический анализ результатов был проведен с использованием программы MedStat. Обработка результатов проведена методами вариационной статистики. Сравнение проводили с помощью критерия Стьюдента.
Результаты исследования: При проведении спирометрии до назначения Симбикорта среднее значение ОФВ1 составило 1,9±0,2 л, после лечения Симбикортом- 3,4±0,21 л. Данные результаты являются статистически значимыми, уровень значимости составил p<0,001.
Рисунок 1. ОФВ1 пациентов по результатам спирометрии
Синим показано среднее значение ОФВ1 до лечения симбикортом, оранжевым- после.
При проведении спирометрии до назначения Форадил Комби среднее значение ОФВ1 составило 2,4±0,2 л, после лечения Форадил Комби - 3,4±0,18 л. Данные результаты являются статистически значимыми, уровень значимости составил p<0,001.
Рисунок 2. ОФВ1 пациентов по результатам спирометрии
Синим показано среднее значение ОФВ1 до лечения Форадил Комби, оранжевым- после.
При проведении спирометрии до назначения Трелледжи Эллипта среднее значение ОФВ1 составило 2,4±0,17 л, после лечения - 3±0,18 л. Данные результаты являются статистически значимыми, уровень значимости составил p<0,001.
Рисунок 3. ОФВ1 пациентов по результатам спирометрии
Синим показано среднее значение ОФВ1 до лечения Треледжи Эллипта, оранжевым- после.
При проведении спирометрии до назначения базисной терапии у пациентов с впервые выявленной БА среднее значение ОФВ1 составило 2,56±0,2941 л, после лечения - 3,288±0,2647 л. Данные результаты являются статистически значимыми, уровень значимости составил p<0,001.
Рисунок 4. ОФВ1 пациентов с впервые выявленной БА по результатам спирометрии
Синим показано среднее значение ОФВ1 до лечения, оранжевым- после.
При проведении спирометрии до назначения ИГКС у пациентов с контролируемой БА среднее значение ОФВ1 составило 2,56±0,2941 л, после лечения - 3,288±0,2647 л. Данные результаты являются статистически значимыми, уровень значимости составил p<0,001.
Рисунок 5. ОФВ1 пациентов с контролируемой БА по результатам спирометрии
Синим показано среднее значение ОФВ1 до лечения, оранжевым- после.
При проведении спирометрии до назначения ИГКС у пациентов с частично контролируемой БА среднее значение ОФВ1 составило 1,955±0,1981 л, после лечения – 2,987±0,1669 л. Данные результаты являются статистически значимыми, уровень значимости составил p<0,001.
Рисунок 6. ОФВ1 пациентов с частично контролируемой БА по результатам спирометрии
Синим показано среднее значение ОФВ1 до лечения, оранжевым- после.
При проведении спирометрии до назначения ИГКС у пациентов с неконтролируемой БА среднее значение ОФВ1 составило 2,366±0,2642 л, после лечения – 3,105±0,2753 л. Данные результаты являются статистически значимыми, уровень значимости составил p<0,001.
Рисунок 7. ОФВ1 пациентов с неконтролируемой БА по результатам спирометрии
Синим показано среднее значение ОФВ1 до лечения, красным- после.
Таблица 1.
Достигли контроля
|
Исходный уровень контроля |
Принимаемый препарат |
Общее количество |
|
Впервые выявленная БА |
Симбикорт(10)/Форадил Комби(2) |
12 |
|
Контролируемая БА |
Симбикорт(5)/Форадил Комби(2) |
7 |
|
Частично контролируемая БА |
Форадил Комби(3)/Трелледжи Эллипта(1) |
4 |
|
Неконтролируемая БА |
Трелледжи Эллипта |
2 |
Таблица 2.
Не достигли контроля
|
Исходный уровень контроля |
Принимаемый препарат |
Общее количество |
|
Впервые выявленная БА |
Форадил Комби |
3 |
|
Контролируемая БА |
- |
0 |
|
Частично контролируемая БА |
Форадил Комби(3)/Трелледжи Эллипта(4) |
7 |
|
Неконтролируемая БА |
Форадил Комби(2)Трелледжи Эллипта (8) |
10 |
Заключение: После проведения данного исследования было установлено, что каждый из трех препаратов базисной терапии в указанных выше дозировках продемонстрировал эффективность с достоверным увеличением показателя ОФВ1 спустя 4 недели лечения.
Также базисная терапия была эффективна как у пациентов с дебютом БА, так и у пациентов с разной продолжительностью заболевания.
Установлено достоверное увеличение показателя ОФВ1 спустя 4 недели после лечения у 30 пациентов независимо от исходного уровня контроля заболевания.
Таким образом, можно сделать вывод об эффективности базисной терапии во всех подгруппах. Однако необходимо учесть, что результат лечения зависит от множества других факторов: уровень знаний пациентов об их заболевании, комплаентность и умение использовать средства доставки ингаляционных препаратов, а также способность врача правильно оценить состояние пациента и тяжесть развившегося обострения.
Результаты данного исследования нельзя экстраполировать на всю популяцию, так как не учитывались перечисленные выше факторы, также выборке отсутствовали пациенты с другими фенотипами бронхиальной астмы, за исключением аллергической.
