Статья:

Эффективность диспансерного наблюдения пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда за период 2014-2016 гг. на участке городской поликлиники

Конференция: IV Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Зайнетдинова Д.З., Скипина У.С. Эффективность диспансерного наблюдения пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда за период 2014-2016 гг. на участке городской поликлиники // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. IV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 4(4). URL: https://nauchforum.ru/archive/SNF_nature/4(4).pdf (дата обращения: 17.10.2021)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 39 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Эффективность диспансерного наблюдения пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда за период 2014-2016 гг. на участке городской поликлиники

Зайнетдинова Динара Загитовна
студент, Тюменский государственный медицинский университет, РФ, г. Тюмень
Скипина Ульяна Сергеевна
студент, Тюменский государственный медицинский университет, РФ, г. Тюмень
Оконечникова Наталья Сергеевна
научный руководитель, к.м.н., доцент, Тюменский государственный медицинский университет, РФ, г. Тюмень

 

Актуальность. В 21 веке в медицине большая роль отводится профилактической составляющей [1, С. 25-49]. В связи с тем, что предупредить развитие заболевания экономически выгоднее для государства, на первый план на сегодняшний день стала выходить диспансеризация населения [2, С. 79]. Инфаркт миокарда – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии и самая распространенная причина инвалидизации и смертности трудоспособного населения. В связи с этим, одной из важнейших задач участкового врача-терапевта является проведение эффективного диспансерного наблюдения пациентов, перенесших в прошлом острый инфаркт миокарда с целью предупреждения и уменьшения количества случаев нетрудоспособности, развития осложнений, летальных исходов, вызванных повторным возникновением инфаркта миокарда [3, С. 7-10].

Объект исследования. 60 пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда за период 2014–2016 гг. на участке городской поликлиники.

Материалы и методы. Данные 60 амбулаторных карт пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда за период с 2014 по 2016 гг., наблюдающихся на участке городской поликлиники. Оценка эффективности диспансерного наблюдения проводилась через 1 год после диагностированного острого инфаркта миокарда по следующим критериям: 1.Улучшение: а) переход в меньший функциональный класс по ХСН, б) достижение целевых уровней показателей артериального давления, липидограммы; 2. Ухудшение: а) переход в больший функциональный класс по ХСН, б) повторный инфаркт миокарда, в) присвоение инвалидности, г) смерть вследствие прогрессирующей патологии сердечно-сосудистой системы; 3. Без изменений.

Результаты исследования. На участке городской поликлиники за период 2014–2016 гг. зарегистрировано 60 больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Из них мужчин было 39 человек (65%), женщин – 21 человек (35%).

Средний возраст пациентов составил 62 ± 4,2 года (средний возраст мужчин – 54,5 ±6,7 года, средний возраст женщин - 64 ±1,5 года). Число пациентов, перенесших инфаркт миокарда в возрасте от 40 до 60 лет – 13 человек (9 мужчин – 85,7%, 4 женщины – 14,3%), от 60 лет – 47 человек (31 мужчина – 53,8%, 16 женщин – 46,2%). Пациентов, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет, среди исследуемых не было.

Все пациенты наблюдались в поликлинике и были взяты на учет терапевтом: в 2014 г. – 8 человек (40%), в 2015 г. – 6 человек (30%), в 2016 г. – 8 человек (40%); а также терапевтом совместно с кардиологом: в 2014 г. – 12 человек (60%), в 2015 г. – 14 человек (70%), в 2016 г. – 12 человек (60%).

Инфаркт миокарда с зубцом Q отмечался в 2014 г. – у 17 человек (85%), в 2015 г. – у 15 человек (75%), в 2016 г. – у 16 человек (80%); инфаркт миокарда без зубца Q в 2014 г. – у 3 человек (15%), в 2015 г. – у 5 человек (25%), в 2016 г. – у 4 человек (20%).

Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика: в 2014 г. проведена 9 пациентам (45%), в 2015 г. – 11 пациентам (55%), в 2016 г. – 14 пациентам (70%). Аортокоронарное шунтирование: в 2014 г. проведено 1 пациенту (5%), в 2015 г. – 1 пациенту (5%), в 2016 г. – 3 пациентам (15%).

Средняя продолжительность нетрудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда с зубцом Q составила в 2014 г. – 87 дней, в 2015 г. – 85 дней, в 2016 г. – 81 день; инфаркт миокарда без зубца Q: в 2014 г. – 67 дней, в 2015 г. – 66 дней, в 2016 г. – 61 день.

После перенесенного инфаркта миокарда пациенты проходили реабилитацию в санаторно–оздоровительных центрах в 2014 г. – 13 человек (65%), в 2015 г. – 13 человек (65%), в 2016 г. – 15 человек (75%).

Всем пациентам были даны рекомендации по отказу от курения: 18 человек из 60 (30%) курили, из них 9 бросили курить (15%) и 9 продолжают курить (15%).

Была назначена диета № 10, при этом 39 пациентов (65%) имеют избыточный вес (избыточная масса тела – 18 человек (30%), ожирение I степени – 16 человек (27%), ожирение II степени – 5 человек (8%), ожирение III степени – 2 человека (10%), им была назначена диета № 8. Из 60 пациентов 21 человек (35%) имеют на сегодняшний день нормальную массу тела, 5 из 21 (23%) смогли сбросить вес в течение года при соблюдении диеты. Всем больным были даны рекомендации по ведению здорового образа жизни.

Все пациенты на амбулаторном этапе лечения продолжали получать медикаментозную терапию.

Среди исследуемых ацетилсалициловую кислоту принимали в 2014 г. – 14 человек (70%), в 2015 г. – 13 человек (65%), в 2016 г. – 11 человек (55%). Клопидогрел принимали в 2014 г. – 3 человека (15%), в 2015 г. – 1 человек (5%), в 2016 г. – 3 человека (5%). Принимали двойную антиагрегантную терапию в 2014 г. – 2 человека (10%), в 2015 г. – 3 человека (15%), в 2016 г. – 6 человек (30%).

β-АБ принимали при отсутствии противопоказаний в 2014 г. – 17 человек (85%), в 2015 г. – 12 человек (60%), в 2016 г. – 16 человек (80%).

ИАПФ в 2014 г. принимали 15 человек (75%), в 2015 г. – 12 человек (60%), в 2016 г. – 13 человек (65%). Вследствие приема иАПФ ряд пациентов отмечал развитие побочного эффекта в виде сухого кашля (2014 г. – 4 человека (20%), 2015 г. – 8 человек (40%), 2016 г. – 6 человек (30%)), эти больные были переведены на прием сартанов.

Статины в 2014 г. принимали 19 человек (95%), в 2015 г. – 20 человек (100%), в 2016 г. – 20 человек (100%).

Нитраты короткого действия назначались в 2014 г. 7 пациентам (35%), в 2015 г. – 6 пациентам (30%), в 2016 г. – 9 пациентам (45%) с целью купирования стенокардитических болей.

Блокаторы кальциевых каналов в 2014 г. были назначены 6 пациентам (30%), в 2015 г. – 6 пациентам (30%), в 2016 году – 7 пациентам (35%).

У 100% исследуемых больных была диагностирована хроническая сердечная недостаточность. В течение года после перенесенного инфаркта миокарда стадии ХСН существенно не изменялись.

В начальном периоде лечения количество пациентов с ФК I по ХСН: в 2014 г. – 1 человек (5%), в 2015 г. – 0 человек (0%), в 2016 г. – 1 человек (5%); с ФК II в 2014 г. – 13 человек (65%), в 2015 г. – 11 человек (55%), в 2016 г. – 9 человек (45%); с ФК III в 2014 г. – 6 человек (30%), в 2015 г. – 8 человек (40%), в 2016 г. – 10 человек (50%); 1 пациент с ФК IV среди исследуемых в 2015 г. (5%).

В отдаленном периоде лечения (через 1 год после начала терапии) количество пациентов с ФК I по ХСН: в 2014 г. – 1 человек (5%), в 2015 г. – 1 человек (5%), в 2016 г. – 2 человека (10%); с ФК II в 2014 г. – 15 человек (75%), в 2015 г. – 16 человек (80%), в 2016 г. – 15 человек (75%); с ФК III в 2014 г. – 4 человека (20%), в 2015 г. – 3 человека (15%), в 2016 г.  –3 человека (15%); пациентов с ФК IV среди исследуемых в данный период не было.

Таким образом, улучшение состояния наблюдалось в 2014 г. – у 7 человек (35%), в 2015 г. – у 10 человек (50%), в 2016 г. – у 10 человек (50%).

В 2014 г. из 20 пациентов достигли целевого уровня артериального давления 4 пациента (35%), в 2015г. – 10 пациентов (50%), в 2016 г. – 13 пациентов (65%). Целевых уровней липидов достигли в 2014 г. – 9 человек (45%), в 2015 г. – 10 человек (50%), в 2015 г. – 15 человек (75%).

Ухудшение отмечалось за период 2014–2016 гг. у 12 человек (20%): в 2014 г. у 5 пациентов (25%) вследствие повторного инфаркта миокарда и трансформации стенокардии напряжения в больший функциональный класс и у 1 пациента (5%) вследствие смерти из-за прогрессирующей патологии сердечно-сосудистой системы; в 2015 г. у 3 пациентов (15%) и в 2016 г. у 3 пациентов (15%) вследствие трансформации стенокардии напряжения в больший функциональный класс.

У 27 человек (45%) за период 2014–2016 гг. состояние здоровья без существенной динамики: в 2014 г. – 8 человек (40%), в 2015 г. – 7 человек (35%), в 2016 г. – 7 человек (35%).

Выводы. В динамике с 2014 по 2016 гг.:

1. Увеличилась частота использования эндоваскулярных методов лечения при инфаркте миокарда: применение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики возросло к 2016 году на 25%; применение аортокоронарного шунтирования - на 10%.

Применение эндоваскулярных методов лечения способствовало снижению сроков временной нетрудоспособности больных, перенесших острый инфаркт миокарда: с зубцом Q - с 87 до 81 дня; без зубца Q - с 67 до 61 дня; 

2. По сравнению с 2014 годом на фоне применяемой терапии к 2016 году увеличилось количество пациентов с более благоприятным течением заболевания: на 10% уменьшилось число случаев повторного инфаркта миокарда; уменьшилось количество больных, переходящих в больший функциональный класс, на 10% и увеличилось на 15% число больных, переходящих в меньший функциональной класс.

3. По отношению к 2014 в 2016 году количество пациентов, достигших целевых показателей артериального давления и липидограммы, увеличилось на 30%.

Однако стоит отметить, что не все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, достигли целевых уровней данных показателей, что может быть связанно с недостаточной приверженностью к лечению, неадекватной дозировкой препаратов  или недостаточной материальной базой больных для покупки назначенных лекарственных средств.

 

Список литературы:
1. Бойцов С.А. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития: методические рекомендации. – Москва, 2014. – С. 25–49.
2. Москалёва К.А., Страхова Н.В. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний на территориальном терапевтическом участке города Воронеж //Кардиоваскулярная терапия и профилактика: сб. ст. Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов (Саратов, 10–11 ноября 2015 г.) – Воронеж, 2015. – Т.14, № S2. – С.79.
3. Кардиоваскулярная профилактика: национальные клинические рекомен-дации, Всероссийское научное общество кардиологов – Москва, 2011. – С. 7–10.