ПРЕЭКЛАМПСИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ

FEATURES OF PREECLAMPSIA: CURRENT APPROACHES TO PROGNOSIS AND PREVENTIONOF POLYCYSTIC OVARY SYNDROME IN ADOLESCENT GIRLS

Yulia Kiseleva

Student, Belgorod State National Research University (NIU "BelSU"), Russia, Belgorod

Аннотация. Изучение данных литературы, опубликованных в последние годы, для выявления наиболее чувствительных и специфичных прогностических и диагностических биомаркеров ПЭ, которые могут быть использованы в практическом акушерстве.

Abstract. Examination of literature data published in recent years to identify the most sensitive and specific prognostic and diagnostic biomarkers of PE that can be used in practical obstetrics.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, беременность, заболевания почек, доплеросонометрия.

Keywords: hypertension, pregnancy, kidney disease, doppler sonometry.

Преэклампсия (ПЭ) — специфическое осложнение беременности, которое развивается во второй ее половине и диагностируется при наличии артериальной гипертензии, протеинурии, отеков (не всегда) и часто сопровождается полиорганной дисфункцией/недостаточностью. Возможно развитие наиболее тяжелых форм ПЭ — HELLP-синдрома и эклампсии, проявляющейся потерей сознания и судорогами.

Факторами риска развития ПЭ являются хроническая артериальная гипертензия, заболевания печени и почек, первая беременность, многоплодная беременность. Также в зоне риска находятся женщины с сахарным диабетом, тромбофилией различного генеза, дислипидемией, аутоиммунными заболеваниями, ожирением пациентки с нарушениями плацентарного кровотока . Кроме того, классические клинические проявления ПЭ не всегда отражают реальную степень тяжести, что требует дополнительной оценки функций почек, печени, системной гемодинамики, системы гемостаза, фетоплацентарной системы.

Этиотропного лечения ПЭ по-прежнему не существует. Единственным видом терапии, предотвращающей прогрессирование ПЭ в эклампсию, остается быстрое родоразрешение (преимущественно кесаревым сечением). Но кесарево сечение при беременности <34 недель сопряжено с повышением риска неонатальной заболеваемости и смертности вследствие незрелости органов и систем недоношенного новорожденного.

Для выявления факторов, ассоциированных с высоким риском развития ПЭ, изучили 13 показателей, характеризующих социально-биологические и анамнестические данные матери: возраст, образование, число родов, интервал между родами, ПЭ в предыдущую беременность, многоплодная беременность, ИМТ, гипертоническая болезнь, заболевания почек, табакокурение, а также величину СД, ДАД и САД, регистрированного не менее трех раз на врачебном приеме при сроке гестации < 20 недель.

Таким образом, результаты исследования подтвердили целесообразность идентификации у матери в ранние сроки беременности факторов высокого риска ПЭ. Возраст до 18 и более 35 лет, первая беременность, ПЭ в прошлом, ИМТ >30 кг/м2, гипертоническая болезнь, заболевания почек, СД >130 мм рт. ст. вносят наибольший вклад в повышение риска ПЭ.

Ретроспективное исследование 2743 историй родов показало, что САД >90 мм рт. ст., рассчитанное до 20 недель беременности, является фактором, повышающим в 4,5 раза риск развития тяжелых форм ПЭ, по сравнению с пациентками, у которых САД <90 мм рт. ст. (Ж равно 4,78 с 95% С1 3,995,57. Для пациентки, у которой САД >90 мм рт. ст., риск развития тяжелой ПЭ возрастает в среднем на 26,1%. Примерно у каждой четвертой беременной с САД >90 мм рт. ст. возникнет тяжелая форма ПЭ

Выводы:

1. Для прогнозирования ПЭ уже в ранние сроки беременности необходимо выявлять у женщин следующие факторы риска: возраст <18 и >35 лет, первую беременность, интервал между родами>10 лет, ПЭ в предыдущую беременность, ИМТ>30 кг/м2, гипертоническую болезнь, заболевания почек, систолическое АД>130 мм рт. ст., САД >90 мм рт. ст.

2. Всем женщинам в сроке 11-13 недель беременности следует выполнять допплеросонометрию МАр для выявления патологических изменений на КСК -двусторонних инцизур и величины ПИ>1,84, которые являются предикторами ПЭ.

3. У всех беременных определять ВА коагуляционным тестом РТТ. ВА-положительным пациенткам для профилактики плохих материнских и перинатальных исходов (ПЭ, ЗВР, потеря беременности и т.д.) следует назначать 125 мг/день аспирина и 150 мг/день дипиридамола в8-10и 18-20 недель гестации.