СООТНОШЕНИЕ ПОНЯТИЙ СТРЕССА, ТРАВМАТИЧЕСКОГО И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ПТСР

THE RELATIONSHIP BETWEEN THE CONCEPTS OF STRESS, TRAUMATIC AND POST-TRAUMATIC STRESS. PHENOMENOLOGY OF PTSD

Kirill Tarasov

Master's student, Southern University (IUBiP), Russia, Rostov-on-Don

Аннотация. В статье на основании аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы освещены основные теоретико-методологические подходы к изучению посттравматического стресса.  Соотнесены понятия стресса, травматического и посттравматического стресса. Сформулировано определение ПТСР, описаны этиологические факторы. Показана симптоматика ПТСР и отличительные особенности эмоциональных состояний.

Abstract. Based on an analytical review of domestic and foreign literature, the article highlights the main theoretical and methodological approaches to the study of post-traumatic stress.  The concepts of stress, traumatic and post-traumatic stress are correlated. A definition of PTSD is formulated and etiological factors are described. The symptoms of PTSD and the distinctive features of emotional states are shown.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), флешбэки, интрузии, неврозы, стресс.

Keywords: post-traumatic stress disorder (PTSD), flashbacks, intrusions, neuroses, stress.

Эмоциональные стрессы имеют своё происхождение в социальной среде, и каждый человек реагирует на них по-разному. Изучение литературы по этой теме позволяет сделать вывод, что любой стресс может превратиться в травматический, вызывая специфические нарушения в психической области человека. Это воздействие можно сравнить по силе и значимости с физическими повреждениями, так как оно искажает когнитивную модель мира у человека и вызывает сбой в неврологических механизмах, управляющих процессами обучения.
В подобных ситуациях травматические события могут выступать в роли стрессоров - экстремальные кризисные ситуации, которые имеют серьезные негативные последствия и угрожают жизни самого человека или его близких, нарушая их чувство безопасности. Для многих людей переживание такого стресса может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в будущем.

Анализируя теоретические источники, можно сделать вывод, что одним из первых научных исследователей этого явления был А. Кардинер в 1941 году, который назвал его "хроническим военным неврозом". Он описал симптоматику следующим образом:

- Возбудимость и раздражительность;

- Безудержная реакция на внезапные раздражители;

- Фиксация на обстоятельствах травматического события;

- Избегание реальности;

- Предрасположенность к необузданным агрессивным реакциям.

Актуальность и необходимость подобных исследований осозналось американским обществом в середине 70-х годов XX века, когда оно впервые столкнулось с поведением бывших участников войны во Вьетнаме. Среди этого контингента людей было выявлено множество случаев самоубийств, актов насилия и проблем в семейной и общественной жизни.
Все это заставило власти государства принять меры по реабилитации ветеранов из Вьетнама. П. Борн был одним из первых, кто изучал обобщающий характер данной проблемы. Он выделил один из общих симптомов - «повторяющиеся навязчивые воспоминания», которые в основном принимают форму ярких эмоционально-сенсорных репрезентаций, известных как «ретроспективные кадры». Эти воспоминания обычно сопровождаются страхом, депрессией, соматовегетативными расстройствами, жуткими снами боевого характера и чувством вины. В основе психологической травмы лежит ситуация, выходящая за рамки жизненного опыта, поэтому каждая травма имеет свое происхождение, и не существует универсального образца для ее преодоления.
Российский психоаналитик и психолог М. Магомед-Эминов выдвинул несколько теорий, объясняющих происхождение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР):

а) Реактивная (бихевиоральная концепция: теория Б. Колодзина, нейропсихологическая теория Л. Колба);

б) Диспозиционная (теория переживания Ф. Васшижа);

в) Интеракционная (нейропсихологическая теория эриксонианского гипноза);

г) Личностно-средовой подход (J. Wilson) [9].

Учеными, изучавшими эту проблему, выделяются две группы:

а) Психологическая модель;

Биологическая модель исследует нейроэндокринные, нейроанатомические и другие аспекты ПТСР. Психологические модели, включая психосоциальные, психодинамические и когнитивные подходы, также играют важную роль в изучении этого расстройства. ПТСР представляет собой реакцию на стрессовые события, которые могут вызвать дистресс у любого человека. Хотя факторы, такие как индивидуальные особенности и наличие нервных заболеваний в анамнезе, могут повлиять на развитие или течение ПТСР, они никогда не являются единственными объяснениями этого синдрома.
Согласно теоретическим источникам, ПТСР может возникнуть только при наличии стрессовых событий [10]. Отечественные авторы отмечают, что симптомы ПТСР включают в себя повышенную тревожность, повторяющиеся воспоминания о психотравме, ночные кошмары, бессонницу, нежелательные воспоминания, депрессию, раздражительность, эмоциональную притупленность и агрессию. Р.В. Кадыров выделяет следующие отличительные особенности этих состояний:

1) Процесс формирования посттравматического стресса проходит через несколько этапов, что приводит к его продолжительному характеру;

2) Посттравматический стресс характеризуется разнообразной психопатологической структурой;

3) В 6-20% случаев посттравматический стресс заканчивается стабильными остаточными состояниями с выраженной длительной дезадаптацией [6].

По данным исследования В.М. Волошина можно выделить три основных вида проявления посттравматического стресса: острый, хронический и отсроченный. Острый посттравматический стрессовый синдром диагностируется в случае проявления симптомов в течение первых трех месяцев после психотравмы. В случае отсроченного ПТСР симптомы возникают после латентного периода, который наступает спустя 6 месяцев и дольше [3]. В работе В.М. Волошина (2001) были выявлены четыре основных типа симптомов, характерных для хронического течения посттравматического стресса:

1. Тревожный тип ПТСР характеризуется высоким уровнем суверенной и психической тревожности без навязчивых воспоминаний о травмирующем событии, что является стандартом хронического ПТСР. Пациенты этого типа могут временно отвлечься от негативных мыслей, занимаясь другими делами.

2. Дисфорический тип ПТСР проявляется в раздражительности, агрессивности и гневливости, а также в тоскливо-апатическом настроении, что указывает на наличие депрессии. Этот тип также имеет определенный набор симптомов, которые ранее были не свойственны пациенту.
3. Астенический тип ПТСР характеризуется доминирующими и навязчивыми воспоминаниями, которые проявляются в сознании с умеренной степенью выраженности. Поведение при этом типе характеризуется пассивностью.

4. Соматоформный тип ПТСР характеризуется появлением симптомов спустя полгода после травмирующих психических событий. Этот тип ПТСР относится к отсроченному варианту, где наблюдается практически полное отсутствие некоторых симптомов, таких как чувство напряженности, тревожности, подавленности и апатии в ситуациях, напоминающих психотравмирующее событие [3].

Термин «стресс» был впервые предложен канадским физиологом Гансом Селье в 1936 году в его статье «Синдром, произведенный разнообразными вредными агентами». Селье обратил внимание на общие симптомы, которые наблюдались у пациентов с различными заболеваниями, такие как потеря аппетита, исхудание, мышечная слабость, боли, разбитость и сонливость. Он предложил модель общего адаптационного синдрома, описывающего реакции организма на неблагоприятные изменения окружающей среды. Селье выделил три стадии этого синдрома: стадию тревоги, во время которой организм переживает шок с снижением температуры и давления, затем активирует защитную систему через повышенную выработку гормонов надпочечников, стадию сопротивления, и, наконец, стадию истощения, когда организм не в состоянии дольше справляться со стрессом.

Американский психофизиолог Уолтер Кеннон впервые ввел понятие «стресс» в 1914 году во время своих исследований в области психоэндокринологии, где активно обсуждал влияние эмоций на организм. Этот термин был далее использован им для определения психологических параметров в своих последующих работах. Вероятно, Ханс Селье черпал вдохновение из работ Уолтера Кеннона, который развивал идеи Клода Бернара о внутренней среде организма, которую он назвал теорией гомеостаза - это система координированных физиологических процессов, поддерживающих устойчивость функций организма.

Уолтер Кеннон выделил, что система саморегуляции организма не всегда может эффективно справиться с "высоким эмоциональным давлением (стрессом)". В своих исследованиях он ввел понятия, такие как реакция "бой или бег" в 1915 году, стресс в 1926 году и гомеостаз в 1932 году.

Позднее, Ганс Селье предложил дополнительные термины - "положительный стресс" (эустресс) и "отрицательный стресс" (дистресс). Эустресс - это тип стресса, вызванный положительными эмоциями или слабый стресс, который мобилизует организм. Дистресс, с другой стороны, представляет собой негативный вид стресса, который может разрушить моральное здоровье человека и даже привести к серьезным психическим проблемам.
Исследования в области истории стресса и травматического стресса были проведены в различных направлениях. Психическим проявлениям общего адаптационного синдрома приписывается термин "эмоциональный стресс", который отражает аффективные переживания, сопровождающие стресс и приводящие к негативным изменениям в организме человека. Согласно современным взглядам, стресс может стать психической травмой, если результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере, схожее с физическими нарушениями.

В критических ситуациях, таких как травматические события, человек испытывает мощный стресс, вызванный экстремальными кризисными обстоятельствами, представляющими угрозу для его собственной жизни или жизни близких. Эти события нарушают чувство безопасности и могут привести к различным психологическим последствиям, связанным с травматическим стрессом.

Согласно современным воззрениям, стресс становится психической травмой, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями. В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические события - это экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни самого себя или значимых близких. Такие события коренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживания травматического стресса, психологические последствия которого разнообразны. Для некоторых людей факт переживания травматического события может привести к развитию посттравматических стрессовых состояний, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Концепции травматического горя Линдермана (1944) и «синдрома стрессовой реакции» Горовица (1986) часто используются для расширения классической теории стресса. Эти концепции подчеркивают, что после травмы у людей могут возникать психологические трудности, дистресс, тревога и горе.

Существует различие между исследованиями в области стресса и травматического стресса, обусловленное методологическим подходом. Большинство исследований травматического стресса направлено на изучение связи между травмой и возникающими в результате расстройствами, а также на оценку степени травматичности события, скорее, чем его стрессогенности. Посттравматический стресс обычно проявляется после того, как субъект признает наличие пережитого травматического события в своем прошлом. Для оценки этих специфических последствий психической травмы были разработаны психометрические инструменты, такие как шкала Горовица и Миссисипская шкала ПТСР Кина.

Исследования в области стресса в основном проводятся в экспериментальных условиях с использованием специальных планов эксперимента. С другой стороны, исследования, посвященные проблеме травматического стресса, чаще имеют натуралистический и ретроспективный характер, относясь в основном к наблюдению.

Один из ведущих исследователей стрессовой проблематики, Стивен Хобфолл, внесший значимый вклад в изучение психологических последствий войны и терроризма, высказал идею наличия тотального стрессора в 1988 году. Он отметил, что этот стрессор может вызвать качественно иной тип реакции, заключающийся в консервации адаптационных ресурсов, например, в стратегии "притвориться мертвым".

В 1978 году американский психиатр и психоаналитик Генри Кристал высказал идею о том, что психический коллапс, "замораживание аффекта" и другие нарушения способности к модуляции аффекта, а также алекситимия, являются основными чертами реакции на травматические условия в рамках психоаналитической теории. Эмоции начинают соматизироваться, проявляясь у людей через физические ощущения.

Сравнивая понятие "стресс" с гомеостазом, адаптацией и "нормальностью", можно сказать, что первое связано с общими процессами поддержания равновесия, а второе - с нарушениями, расстройствами и психопатологическими реакциями.

Стрессовые факторы могут привести к нарушениям в психической сфере человека, сравнимым по значимости и силе с физическими повреждениями. Эти события могут нарушить чувство безопасности и стать основой для развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). ПТСР может проявляться в острой или хронической форме. В случае острой формы человек может застрять в цикле стресса.

В случае посттравматического стресса симптомы могут проявляться в яркой форме. Острая форма может постепенно угасать или перейти в хроническую. При хронической форме симптомы не исчезают, но их интенсивность снижается. Выраженность симптомов ПТСР зависит от тяжести травмы, ее места происхождения и способности человека справляться со стрессом. Для диагностики посттравматического стресса важно наличие в биографии индивида травматического события, сопровождающегося интенсивными негативными эмоциями, такими как страх, ужас или беспомощность. Высокий уровень посттравматического стресса соответствует клинической картине ПТСР и представляет психологическую картину этого состояния.