БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК (БАЗАЛИОМА)

Аннотация. Статья посвящена базальноклеточному раку, базалиоме.

Ключевые слова: базальноклеточный рак, базалиома, рак, онкология, заболевания, опухоль, эпителий кожи.

Базальноклеточный рак (иначе данный диагноз также называется базальноклеточная карцинома или базалиома, в том числе в литературе фигурирует название базальноклеточная эпителиома) – статистически распространённая раковая опухоль. Название связано собственно с базальным слоем эпидермиса, причём метастазы для данной болезни практически не характерны, но из-за обширного роста, из-за распространения на большой площади косметические и также функциональные нарушения мешают жизни, требуют вмешательства. Базальноклеточный рак в процентном отношении составляет по научным данным 45–90% от всех эпителиaльных опухолей применимо к данной локализации. Меланома и иные виды встречаются реже, тут статистически важно это учитывать.

В любом случае, серьёзной медико-социальной проблемой является данный рак из-за способности к местно-деструирующему росту.

Указанный вид опухоли может по факту прорастать вглубь тканей, поражая хрящевые и костные структуры [3, c. 672].

Заболевание возникает, как правило, y лиц старше 50 лет, встречается и в более молодом возрасте, в 20–49 лет. От пола не зависит появление данной болезни.

Базалиома обнаруживается на открытых участках кожи, которые постоянно подвергаются воздействию солнечного света. Что касается локализации, то для данного онкологического заболевания характерны такие места, как кожа носа, носогубные складки, области вокруг глаз и ушей, ушные раковины, волосистая часть головы, лоб, виски и шея. Реже опухоль встречается на туловище или же конечностях.

Совсем необычные места для её появления, но всё же встречающиеся – подмышечные складки, подошвы стоп, ладони, ягодицы. Так, именно «нетипичное» расположение опухоли в 39% случаев встречается у пациентов с множественными первичными очагами базальноклеточного рака.

Базалиома формируется из недифференцированных, но пластичных клеток. И эти клетки имеют связь с клетками волосяного фолликула. Развиваться базальноклеточный рак может как «с нуля» (de novo), так и на фоне уже повреждённой кожи.

Повреждение может быть вызвано химическим воздействием, ожогами или некими иными травмирующими факторами. Влияет длительное пребывание на солнце, особенно у людей со светлой кожей, контакт с химическими канцерогенами, воздействие ионизирующего излучения. Надо отметить отсроченное действие, то есть после облучения опухоль может появиться не сразу, а только спустя 20–30 лет.

Влияет в том числе наследственность, гены. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в геноме. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию данной онкологии.

Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK.

Базальноклеточный рак по динамике развивается весьма медленно. Учёные проверяли это при помощи специальных исследований, где использовали меченый тимидин. Результат показал, что клетки активнее всего делятся на краю опухолевых узлов. При более острых и сложных формах, инфильтрирующей или морфеаподобной, делящихся клеток заметно больше, и они распределены по всей площади опухоли [3, c. 673].

Плоскоклеточный рак может появиться практически в любом месте, где есть эпителий. А для кожного базальноклеточного рака это не свойственно.

Проявления у базальноклеточного рака кожи неодинаковы, значительно варьируются. На практике сталкиваются с четырьмя основными вариантами:

• узловой (нодулярный),
• поверхностный,
• склеродермоподобный,
• фиброэпителиома Пинкуса.

Есть ещё пигментная форма, но её принято считать, в общем и целом, разновидностью узловой или поверхностной.

Узловой базальноклеточный рак самый распространённый, 60–75% от всех фиксируемых случаев.

Сначала появляется маленький плотный «шарик» диаметром 2–5 мм, цвет кожи почти не меняется. Узел может годами медленно расти по краям, постепенно становясь плоским и достигая 1–2 см и больше. Поверхность у него гладкая, полупрозрачная, с характерным перламутровым блеском. Через неё просвечивают расширенные сосуды, поэтому опухоль выглядит «жемчужной».

Если рядом вырастает несколько узлов и они сливаются, получается участок с неровным краем и бугристой поверхностью. Иногда центр такого узла изъязвляется и покрывается корочкой. Если её сковырнуть, выступает капля крови, а потом корочка снова появляется. При глубоком изъязвлении формируется воронкообразный дефект, который разрушает ткани вокруг.

По локализации встречается возле носа, ушей или глаз, где процесс особенно опасен, потому что рак может проникать глубоко и сильно повреждать окружающие структуры.

Есть и пигментный вариант, в этом случае узел окрашен в коричневый, синий или даже чёрный цвет за счёт меланина. Внешне он иногда похож на меланому, но внимательный осмотр показывает характерный перламутровый «ободок».

Поверхностный базальноклеточный рак предполагает, как правило, что есть одно пятно розового цвета диаметром от 1 см и больше. В ряде случаев также бывает несколько очагов.

На поверхности можно заметить шелушение, корочки, участки светлее или темнее кожи, небольшие атрофии, опухоль легко перепутать с экземой, микозом или псориазом.

Главная особенность - край поражения. Он не возвышается, но состоит из мелких блестящих узелков, которые образуют как будто нитевидный ободок. Иногда опухоль подвергается заражению бактериями, что делает диагностику сложнее [1, c. 48].

Склеродермоподобный (или морфеаподобный) базальноклеточный рак встречается реже, но таит в себе некоторые риски и угрозы. Внешне выглядит как плотное, чуть желтоватое пятно или бляшка, очень похожая на рубец или очаг склеродермии.

Из-за этого люди долго не обращают внимания на изменения. Опухоль растёт вглубь, постепенно прорастая. По краям нет характерного жемчужного валика, поэтому поставить диагноз бывает непросто даже врачу с опытом. Эта форма считается одной из самых агрессивных: может проникать глубоко в кожу и подкожную клетчатку, разрушая мышцы и кости.

Фиброэпителиома Пинкуса - редкая разновидность, которую наряду с этим называют «замаскированной». Внешне выглядит как маленький мягкий узел или бляшка телесного цвета, локализуется на пояснице или в области ягодиц. Есть сходство с доброкачественным образованием, нередко люди даже не думают, что это рак.

Несмотря на безобидный вид, форма тоже относится к базальноклеточному раку, и её нужно лечить так же серьёзно.

Базальноклеточный рак кожи может проявляться очень по-разному: от прыща до язвы, которая разрушает близлежащие ткани.

Некоторые формы растут медленно и годами почти не беспокоят, другие же ведут себя агрессивно и при отсутствии лечения могут серьёзно калечить человека.

Следует, бесспорно, обращать внимание на любые необычные образования на коже, особенно если они не заживают, меняют свою форму или цвет. Чем раньше поставить диагноз, тем проще и успешнее лечение.

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. В тяжёлых же случаях способен данный рак привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, может принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным проявлением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная формы базальноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный – менее агрессивны [2, c. 38].

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клинико-морфологической характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глубины инвазии, возраста больных, наличия сопутствующих заболеваний.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.