ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА ВО ВРЕМЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Повреждение мочеточника — одно из самых серьёзных осложнений гинекологических операций. Повреждения мочеточника встречаются реже, чем повреждения мочевого пузыря или прямой кишки, но они гораздо серьёзнее и опаснее, а если их не распознать, то они часто приводят к значительным осложнениям. Осложнения, связанные с нераспознанными повреждениями мочеточника, включают уретровагинальные свищи, обструкцию мочеточника с возможной потерей функции почек, скопление жидкости в брюшной полости или абсцесс, а также сепсис. [1] По этим причинам травмы мочевыводящих путей, особенно мочеточников, являются наиболее распространенной причиной судебных исков против гинекологов-хирургов.

Поэтому, когда повреждение мочеточника действительно имеет место, быстрое распознавание проблемы и практическое знание ее локализации и лечения необходимы для оказания пациенткам оптимальной медицинской помощи. Цель этой статьи - пролить свет на то, как и почему возникают повреждения мочеточника, и рассмотреть их хирургические и нехирургические методы лечения.

Частота повреждения мочеточника после гинекологических операций исторически составляла примерно 1%. Повреждение мочеточника может произойти при овариэктомии, гистерэктомии из любого доступа, при лечении пролапса органов малого таза (например, цистоцеле с подвешиванием матки к крестцово-маточным связкам) и даже как крайне редкое осложнение при трансвагинальном извлечении яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения. [2] Частота повреждения мочеточника при гинекологических операциях составляет [3] :

Экстренное кесарево сечение: 0,01-0,06%

Вагинальная гистерэктомия: 0,02-0,5%

Абдоминальная гистерэктомия: 0,03-2,0%

Лапароскопическая гистерэктомия: 0,13-6,0%

Урогинекологические процедуры (против недержания/выпадения): 1,7-4,3%.

Ятрогенное повреждение мочеточника во время гинекологической операции может проявиться как во время операции, так и после неё. Обычное использование интраоперационной цистоскопии повышает частоту выявления повреждений мочевыводящих путей во время операции, но, по-видимому, не сильно влияет на частоту выявления повреждений после операции. [4] При немедленном обнаружении повреждения необходимо проконсультироваться с урологом во время операции; таких пациентов лучше всего лечить путём первичного восстановления мочеточника во время той же операции.

Более чем в 70% случаев одностороннее повреждение мочеточника обнаруживается после операции. У пациента могут наблюдаться боли в боку, длительная кишечная непроходимость, лихорадка, водянистые выделения из влагалища или умеренно или значительно повышенный уровень креатинина в сыворотке крови. В случаях двустороннего повреждения мочеточника первым клиническим признаком является анурия.