ВЛИЯНИЕ АУТОИМУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ЗУБОЧЕЛЮСТНУЮ СИСТЕМУ У ДЕТЕЙ. ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

IMPACT OF AUTOIMMUNE DISEASES ON THE DENTOFACIAL SYSTEM IN CHILDREN: JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS

Isakova Alena Astemirovna

Student, Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Russia, Saratov

Ragimova Kamilla Ullubievna

Student, Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Russia, Saratov

Kerimova Karina Muratovna

Scientific supervisor, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Russia, Saratov

Аннотация. В современной стоматологии уделяется значительное внимание исследованию воздействия аутоиммунных заболеваний, характеризующихся хроническим или рецидивирующим системным воспалением, которое влияет на различные органы и системы организма, включая зубочелюстную систему.

Одним из таких заболеваний является ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), вызывающий прогрессирующее поражение синовиальной оболочки суставов. Это может привести к ограничению подвижности челюсти, дисфункции ВНЧС и аномалиям прикуса.

Abstract. Modern dentistry pays increasing attention to studying the impact of autoimmune diseases characterized by chronic systemic inflammation affecting multiple organs and systems, including the dentofacial structures. One of the most clinically significant conditions is juvenile rheumatoid arthritis (juvenile idiopathic arthritis, JIA), which leads to progressive damage of synovial joints, including the temporomandibular joint. In children, this manifests as limited mandibular mobility, malocclusion, impaired jaw growth, and increased susceptibility of periodontal tissues to inflammation. This paper presents data on the impact of JIA on oral health, its correlation with disease activity, the influence of pharmacological therapy, and the morphofunctional changes of the maxillofacial system.

Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, зубочелюстная система, височно-нижнечелюстной сустав, аномалии прикуса, аутоиммунные заболевания.

Keywords: juvenile rheumatoid arthritis; juvenile idiopathic arthritis; dentofacial system; temporomandibular joint; malocclusion; autoimmune diseases.

Введение. Аутоиммунные заболевания представляют собой группу патологий, при которых иммунная система организма ошибочно атакует собственные ткани и органы [1,45-49]. В настоящее время известно более 80 форм аутоиммунных заболеваний, и многие из них оказывают влияние не только на общее, но и на здоровье зубочелюстной системы.

Одним из наиболее часто встречающихся аутоиммунных заболеваний у детей является ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, которое поражает детей до 16 лет и имеет многосистемные проявления [2,190-197], сопровождающиеся лихорадкой, сыпью и увеличением лимфатических узлов. Заболевание также характеризуется нарушениями в регуляции иммунного ответа, включая дисбаланс в популяциях Т-клеток и активацию аутоиммунных процессов.

У детей с ЮИА часто наблюдаются такие стоматологические осложнения, как

• повышенная подвижность зубов
• хронический гингивит
• ограничение движений нижней челюсти
• снижение объёма слюны, изменение минерального состава эмали [3,134-140]. Современные  исследования подтверждают наличие связи между аутоиммунными заболеваниями и изменениями в орофациальных структурах

Цель исследования: Целью исследования является комплексная оценка влияния ювенильного идиопатического артрита на состояние зубочелюстной системы у детей и подростков.

Материалы и методы исследования: В исследования входят методы диагностики, анализ состояния зубов, пародонта, ВНЧС, а также установление взаимосвязи между активностью заболевания и стоматологическими нарушениями [5,26(8)].

Исследование проводилось на базе специализированных отделений детской ревматологии и стоматологии. В группу вошли 120 пациентов в возрасте от 6 до 16 лет с установленным диагнозом ювенильного артрита.

1. Клинические методы.

Пациентам проводилось стандартное ревматологическое и стоматологическое обследование, включавшее оценку жалоб, осмотр полости рта, определение подвижности нижней челюсти, оценка гигиенического состояния полости рта.

2. Рентгенологические методы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) использовались ортопантомография, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ).

Методы позволили выявить у группы обследуемых структурные изменения суставных поверхностей, эрозии, остеопороз и деформации головки нижней челюсти. Лабораторные исследования.

Оценивались уровни С-реактивного белка (СРБ), антицитруллиновых антител (АЦЦП) и ревматоидного фактора (РФ), что позволило сопоставить активность воспалительного процесса с тяжестью поражения ВНЧС.

3. Медикаментозная терапия.

Изучалось влияние лекарственных препаратов, применяемых при ювенильном артрите: генно- инженерные биологические препараты (ГИБП), нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), глюкокортикостероидов, метотрексата.

Особое внимание уделялось побочным эффектам терапии — остеопорозу, снижению плотности костной ткани и замедлению роста нижней челюсти.

4. Анализ окклюзии.

Ортодонтический анализ подразумевает определение типа прикуса и асимметрии лица.

1. Анкетирование родителей и детей: гигиенические привычки, частота чистки зубов, питание, физическая активность, уровень болевого синдрома, медикаментозная терапия.

Результаты исследования.

В исследовании участвовали 120 детей: 60 пациентов с установленным диагнозом ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) и 60 условно здоровых детей, составивших контрольную группу.

Стоматологические показатели. Средние значения индекса DMFT (в Рос. практике - кпу) в группе ЮИА составили 3,1 ± 1,8, что немного выше, чем в контрольной группе (2,7 ± 1,5). Тем не менее, у пациентов с длительностью болезни более 5 лет DMFT (кпу) был выше (3,6 ± 1,7) по сравнению с детьми, болеющими менее 3 лет (2,5 ± 1,2), что говорит о накопительном эффекте заболевания на стоматологический статус [4,26(3)]. По гигиеническим индексам различия были более выражены. Средний индекс налёта (PI) у детей с ЮИА — 1,3 ± 0,5, в контрольной группе — 0,9 ± 0,4. Индекс гингивита (GI) составил 1,4 ± 0,6 против 1,0 ± 0,4. Кровоточивость при зондировании наблюдалась у 45 % пациентов с ЮИА, тогда как в контрольной группе — у 30 %.

Такие результаты подтверждают предположение, что хроническое системное воспаление при аутоиммунных заболеваниях может способствовать развитию воспалительных изменений в тканях пародонта [3,134-140]. Дети с ЮИА часто имеют сниженную ручную моторику из-за суставных болей, что приводит к менее эффективной чистке зубов [5,26(8)]. Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Поражение ВНЧС является одним из наиболее частых внесуставных проявлений ЮИА. В нашем исследовании клинические признаки дисфункции ВНЧС наблюдались у 52 % пациентов с ЮИА, тогда как в контрольной группе — у 22 %. Наиболее часто фиксировались: ограничение амплитуды открывания рта — у 34 %,

Щелчки или крепитация при движении — у 28 %, боли при жевании или пальпации — у 25 % пациентов.

МРТ-обследование показало наличие признаков воспаления суставного отростка и изменения суставного диска у 19 детей, что согласуется с данными зарубежных исследований [6, с162]. У пациентов с поражением ВНЧС также наблюдалась выраженная асимметрия лица, что свидетельствует о возможных задержках роста нижней челюсти. По данным Kobayashi и соавт. (2022), хроническое воспаление сустава может нарушать процесс эндохондрального окостенения в зоне суставного отростка, особенно у детей младшего возраста.

Влияние медикаментозной терапии.

При анализе подгрупп по типу лечения установлено, что дети, получающие глюкокортикоиды, имели более высокий индекс PI (1,5 ± 0,6) и GI (1,6 ± 0,5), чем пациенты без стероидной терапии (PI = 1,1 ± 0,4; GI = 1,2 ± 0,4. Это может быть связано с изменением состава микрофлоры и подавлением местного иммунитета [1,45-49]. В то же время пациенты, находящиеся на ГИБП терапии, имели более благоприятные показатели по гингивиту и индексу кровоточивости [7,48(1) 22-29].

Морфофункциональные особенности челюстей.

При клиническом обследовании выявлены характерные для ЮИА изменения челюстно- лицевого скелета: уплощение подбородочной области, ретрогнатия, микрогнатия нижней челюсти. Эти особенности формировались преимущественно у детей с поражением ВНЧС в раннем возрасте. По данным МРТ, у таких пациентов наблюдалось истончение суставного хряща и уменьшение суставной щели, что подтверждает хроническое воспаление сустава.

Деформации нижней челюсти влияют не только на внешность, но и на функцию дыхания, жевания и речи [2,190-197]. Поэтому стоматологи и ортодонты должны быть включены в междисциплинарное ведение пациентов с ЮИА.

Заключение

Таким образом, ювенильный идиопатический артрит следует рассматривать как заболевание, требующее особого внимания со стороны стоматологов, поскольку данная патология оказывает прямое влияние на формирование зубочелюстной системы в период активного роста ребёнка.

Понимание патогенетических механизмов влияния аутоиммунного воспаления на зубочелюстную систему, внедрение профилактических программ и комплексное ведение пациентов позволяют не только сохранить функциональное здоровье челюстно-лицевого аппарата, но и улучшить качество жизни детей, страдающих ЮИА.