ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ РУК В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ

Аннотация. Гигиена рук является одним из ключевых элементов профилактики инфекционных заболеваний как в медицинских учреждениях, так и в повседневной жизни. В статье рассматриваются основные принципы гигиены рук, включая механизмы удаления и уничтожения патогенных микроорганизмов, рекомендуемые методы обработки, а также факторы, влияющие на эффективность процедуры. Особое внимание уделяется роли гигиены рук в предотвращения  распространения внутрибольничных инфекций и устойчивости к антимикробным препаратам. Статья предназначена для медицинских работников, эпидемиологов, а также широкого круга читателей, интересующихся вопросами профилактики инфекций.

Ключевые слова: гигиена рук, мытье рук, внутрибольничные инфекции, профилактика, антисептика, внутрибольничные инфекции, дезинфекция.

Гигиена рук – это методы механического очищения и химической дезинфекции кистей рук с целью удаления или уничтожения транзиторной микрофлоры, опасной для пациента и медицинского работника.[1, с. 145]

Несоблюдение правил гигиены рук создает серьезную угрозу для здоровья населения, являясь основным путем передачи множества инфекционных заболеваний.[2, с. 12] Микроорганизмы, которые попадают на кожу наших рук при контакте с загрязненными поверхностями или инфекционными людьми, могут вызывать тяжелые поражения различных систем организма.[3, с. 245]

Особую опасность представляет употребление еды немытыми руками, что обеспечивает прямой путь попадание возбудителей в желудочно-кишечный тракт.[1, с. 143] Среди наиболее распространенных последствий нарушения гигиены рук следует выделить острые кишечные инфекции, вызываемые бактериальными патогенами Salmonella spp., Shigella spp., и патогенные штаммы Escherichia coli, попадая в организм с загрязненной пищей, вызывают тяжелые гастроэнтериты с выраженным интоксикационным синдромом.[4, с. 178] Особую опасность представляет энтерогеморрагическая E. Coli O 157:Н7, способная вызывать гемолитико-уремический синдром.[2, с. 13]

Гепатит А представляет собой серьезную проблему нашего здравоохранения, которая связана с нарушением гигиенических норм. Вирус долгое время сохраняет свою жизнеспособность во внешней среде и легко передается через загрязненные руки, что в дальнейшем вызывает поражение печение и развитие желтухи.  Паразитарные инвазии, такие как энтеробиоз и аскаридоз связаны с недостаточной гигиеной рук. Яйца гельминтов после попадания в организм человека через загрязненные продукты питания вызывают тяжелую интоксикацию организма, кроме того может привести к кишечной непроходимости. [4, с. 182]

Во время пребывания в лечебном учреждении пациенты сталкиваются с очень важной проблемой – место их лечения может стать новым источником заболеваний. Эта проблема очень актуальна из-за распространения патогенов через руки медицинского персонала, которые являются основным фактором передачи инфекции. Механизм передачи внутрибольничной инфекции прост. Медицинский работник контактируя с одним пациентом, собирает на поверхность рук до 10⁷ единиц микроорганизмов, которые далее попадают на следующего пациента или объекты в окружающей среде. Большую опасность представляют грамотрицательные бактерии, которые длительно сохраняются на коже рук и медицинском инструментарии. [5, с, 56]

По данным доклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения» в России в 2024 году было выявлено 23326 случаев внутрибольничных инфекций.  По информации на 2024 год по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире количество медицинских работников, соблюдающих рекомендуемые меры по гигиене рук, не превышает 40%. При этом несоблюдение гигиены рук вызывают от 50% до 70% инфекционных осложнений, развивающихся при оказании медицинской помощи. Роспотребнадзор в свою очередь отмечает, что научно доказано: мытье рук снижает риск респираторных инфекций до 44%, а кишечных – до 47%.

Гигиена рук является одним из главных способов устранения распространения инфекций как в медицинских учреждениях, так и в повседневной жизни.[2, с. 12] Ее значение трудно переоценить так как руки служат главным переносчиком патогенных микроорганизмов, которые способны вызывать тяжелые заболевания.[6, с. 75] Несоблюдение правил обработки рук медицинским персоналом в лечебных учреждениях приводит к появлению внутрибольничных инфекций, которые не только ухудшают состояние пациентов, но также увеличивают сроки их лечения. Обработка рук может осуществляться различными методами, каждый из которых имеет свои особенности, недостатки и преимущества.[7, с. 145]

Наиболее распространенным и доступным способом является обычное мытье рук с мылом и водой, которое позволяет удалить видимые невооруженным глазом загрязнения и часть микроорганизмов. Но данный метод не гарантирует полного уничтожения патогенов, которые слишком устойчивы к воздействию моющих средств. Наиболее эффективным методом выступает гигиеническая антисептика  с использованием средств содержащих спирт способных за короткое время уничтожить до 99% микроорганизмов.[6, с. 80]

Хирургическая обработка рук представляет собой сложный процесс, который применяется перед оперативными вмешательствами. В нее входит не только механическое очищение кожи, но также длительную обработку антисептиком, что может позволить добиться почти полной стерильности. Данный подход особенно важен в хирургии, где любое нарушение асептики может привести к тяжелейшим осложнениям после операций.  Выбор метода обработки рук зависит от конкретной ситуации. В бытовых условиях риск инфицирования относительно невысок, обычно достаточно тщательное мытье рук с мылом. Однако в лечебных учреждениях, а особенно в хирургии и реанимации, стоит использовать спиртовые антисептики, которые обеспечивают быстрое и надежное обеззараживание. Эффективность обработки рук в отношении различных микроорганизмов также различна.

Спиртосодержащие антисептики показывают высокую активность против грамположительных бактерий, вирусов с липидной оболочкой и некоторых блинов. Но в отношении спорообразующих бактерий и многих вирусов не имеющих оболочку, то есть норовирусов,  их эффективность снижается из-за чего требуется применение дополнительных методов дезинфекции. Также встречаются случаи непереносимости спиртосодержащих антисептиков, из-за чего стоит искать замену. (Табл.1) У людей с повышенной чувствительностью могут развиваться контактные дерматиты и аллергические реакции, что чаще наблюдается у медицинских работников, вынужденных множество раз обрабатывать руки на рабочем месте.[8, с. 89]

Хлоргексидина биглюконат в концентрации 0,5% является наиболее альтернативным средством в медицинских учреждениях. Его преимущество заключается в пролонгированном бактериостатическом действии, который сохраняется до 6 часов после обработки, но эффективность против вирусов и грамотрицательных бактерий  существенно ниже, если сравнить  со спиртовыми антисептиками.

Также используется повидон-йод в концентрации до 10%, который имеет широкий антимикробный спектр действия, включая действия на споры бактерий и грибы. Кроме того в  последние годы возрастает интерес к применению четвертичных аммониевых соединений, таких как бензалкония хлорид, который обладает выраженной активностью против вирусов с липидной оболочкой. Данные соединения хорошо переносятся пациентами с чувствительной кожей, именно поэтому их применяют в педиатрии.[7, с. 93]

Таблица 1.

Сравнительная таблица альтернатив

При переходе на бесспиртовые антисептики медицинский персонал недооценивает необходимость строгого соблюдения времени экспозиции. В отличии от спиртовых средств, многим альтернативным препаратам требуется более длительное время контакта с кожей – от 30 секунд до 1 минуты для получения антимикробного эффекта. Еще одной проблемой является неправильный выбор концентрации действующего вещества. Например, хлоргексидин в концентрации ниже 0,5% не обеспечивает достаточной антимикробной активности, в то время как превышение рекомендуемых концентраций приводит к раздражению кожи.[8, с. 92]

Всемирная организация здравоохранения предложила свою технику мытья рук, которая представляет собой строго регламентированный процесс, основанный на современных научных данных о распределении микрофлоры по поверхности кожи. Первый этап методики представляет собой тщательное растирание ладоней с нанесенным антисептическим средством круговыми движениями в течение 5-7 секунд, что обеспечивает равномерное распределение действующего вещества по всей поверхности. Особое внимание следует уделить обработке возвышений тенара и гипотенара, где часто остаются необработанные участки из-за анатомических особенностей строения кисти. Переход к обработке тыльных поверхностей кистей требует особой техники выполнения – пальцы одной руки должны быть переплетены с пальцами другой руки, что позволяет эффективно обработать межпальцевые промежутки.[9, с. 89]

А Обработка больших пальцев занимает особое место в протоколе ВОЗ, так как они часто остаются недостаточно обработанными при стандартном мытье рук. Данная техника характеризуется тем, что необходимо охватить большой палец одной руки пальцами другой руки и совершенствование вращательных движений в течение 5 секунд.

Завершающий этап обработки кончиков пальцев и ногтевых пластин требует тщательной обработки, так как в пространстве под ногтями содержат до 80% от общего количества микроорганизмов на руках.[10, с. 156] Круговые движения кончиков пальцев противоположную ладонь с достаточным давлением позволяют эффективно удалить загрязнения.

ВОЗ разработала четкие рекомендации, определяющие, в каких ситуациях мытье рук становится критически важным. Мытье рук обязательно перед любыми манипуляциями, связанными с контактом с уязвимыми зонами организма или потенциально стерильными объектами. Например, перед приготовлением или употреблением пищи, поскольку патогены с немытых рук могут попасть в желудочно-кишечный тракт и вызвать отравление. Также гигиена рук необходима перед обработкой ран, проведением медицинских процедур или использованием линз – это снижает риск занесения инфекции.

Особое внимание уделяется ситуациям, когда руки могли загрязниться патогенами. После посещения туалета мытье рук обязательно, так как фекальные бактерии легко переносятся на бытовые предметы. Также важно очищать руки после кашля или чихания, даже если использовалась салфетка – это предотвращает распространение респираторных вирусов.

Согласно методическим рекомендациям ВОЗ, опубликованным в «Руководстве по гигиене рук в здравоохранении», правильная гигиена рук снижает частоту внутрибольничных инфекций по 50%.[11. с.12] Аналогичные данные приводит Роспотребнадзор в документе «Методические указания по дезинфектологии», подчеркивая, что регулярное мытье рук уменьшает риск заражения ОРВИ и кишечными инфекциями.[12. с.34]

Гигиена рук останется важнейшим элементом профилактики инфекционных заболеваний как в медицинских учреждениях, так и в повседневной жизни. Особую опасность представляют внутрибольничные инфекции, распространение которых напрямую связано с недостаточной гигиеной рук и медицинских работников. Исследования демонстрируют, что эффективная обработка рук способна снизить частоту респираторных инфекций, однако, не смотря на доказанную эффективность, уровень соблюдения гигиенических норм среди медицинских работников остается неудовлетворенным, что требует усиления образованных программ и контроля.

Сравнение методов обработки рук выявило преимущества спиртовых антисептиков, обеспечивающих быстрое уничтожение большинства микроорганизмов. Таким образом, совершенствование гигиены рук, включая обучение правильной технике, выбор оптимальных антисептиков и контроль соблюдения протоколов, является ключевым направлением в снижении инфекционной заболеваемости. Внедрение этих мер в клиническую практику и повседневную жизнь позволит минимизировать риски передачи инфекций и улучшить показатели общественного здоровья.